上肢前区颈前区腹前外侧壁课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,臂前区、肘前区、前臂前区,体表标志,皮肤切口,浅筋膜,深筋膜,臂部深层解剖,肘部深层解剖,前臂部深层解剖,表面解剖：,喙突,肩峰,肱骨大结节,三角肌粗隆,肱骨外上髁,肱骨内上髁,桡骨头,桡骨茎突,尺骨头,尺骨茎突,豌豆骨,上肢动脉与神经干的投影,肘,前横纹中点远侧,2cm,皮肤切口,臂前上中,1/3,交界处（已做）,肘前横切口,腕前横切口,1,，,2,，,3,切口中点连线,二、上肢浅层结构,浅静脉,手背静脉网,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,前臂正中静脉,皮神经,前臂外侧皮神经,前臂内侧皮神经,肘窝内浅静脉的类型,臂部深筋膜,内侧肌间隔,外侧肌间隔,前骨筋膜鞘,后骨筋膜鞘,肘部深筋膜,肱二头肌腱膜,肱二头肌,肱二头肌肌腱,肘正中静脉,臂前群肌,肱肌,喙肱肌,肱二头肌短头,肱二头肌长头,臂前区深层解剖,肱动脉及伴随的肱静脉,肱深动脉,尺侧上副动脉,尺侧下副动脉,肌皮神经,正中神经,尺神经,桡神经,贵要静脉,臂前区深层解剖,臂前区的血管神经,肘前区深层解剖,去掉肘前区深筋膜，保留,肱二头肌腱膜,以肱二头肌腱膜为标志观察其浅面和深面的结构。

肘窝的境界,肘前区深层解剖,上界,：肱骨内、外上髁的连线,内下界,：旋前圆肌,外下界,：肱桡肌,前面（顶）：,皮肤、浅筋膜、深筋膜、肱二头肌腱膜,后面（底）：,肱肌、旋后肌、肘关节囊,肘窝内结构及其排列顺序,以,肱二头肌肌腱,为标志观察肘窝内结构的安排：,肱动脉及其分支,肱静脉,正中神经,前臂外侧皮神经,桡神经及其分支,肘前区深层解剖,前臂前区深层解剖,前臂前群肌,9,块,4,层,前臂前区的血管神经束,前臂前区深层解剖,以旋前圆肌为标志，前臂上部血管神经的位置关系,旋前圆肌止点的浅面，有桡神经浅支和桡动、静脉跨过旋前圆肌的肱头和尺头之间，有正中神经穿过旋前圆肌的深面，有尺动、静脉通过前臂前区深层解剖,指浅屈肌与血管神经的关系,指浅屈肌的外缘有桡血管神经束，该血管神经束的上、下处血管与神经分开，中合并，即呈形伴行关系指浅屈肌的内缘有尺血管神经束，该血管神经束的上处血管与神经分开；而下处血管与神经合并伴行，即呈形伴行关系指浅屈肌的深面为正中血管神经束和骨间前血管神经束，二者间隔拇长屈肌和指深屈肌颈前区、胸锁乳突肌区,颈部分区及体表标志,皮肤切口,浅筋膜,深筋膜,颈动脉三角的解剖,肌三角的解剖,颈部分区,颈部,:,分为,固有颈部,和,项部,固有颈部,:,又可分为,颈前区,、,胸锁乳突肌区,和,颈外侧区,。

颈前区：被舌骨分为舌骨上区和,舌骨下区,（包括成对的,颈动脉三角,和,肌三角,）,颈外侧区：被肩胛舌骨肌下腹分为,枕三角,和,锁骨上三角,颈部分区,请同学们注意各三角的边界,体表标志,舌骨,甲状软骨,环状软骨,颈动脉结节,胸锁乳突肌,锁骨上大窝,胸骨上窝,颈静脉切迹,皮肤切口,1.,正中切口,2.,下颌骨下缘至乳突,3.,沿锁骨切口（已做）,浅层结构,颈阔肌,颈前静脉,颈静脉弓,颈外静脉,浅层结构,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,神经点,浅层结构,深筋膜,浅层：封套筋膜,中层：气管前筋膜,深层：椎前筋膜,颈动脉鞘,境界,：由胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成颈动脉三角的解剖,顶,:,由皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层构成,底,:,由椎前筋膜构成内侧壁,:,为咽及其筋膜主要内容,动脉,颈总动脉,颈外动脉及其分支,颈内动脉,静脉,颈内静脉及其属支,神经,舌下神经及其降支,副神经,迷走神经及其分支,颈动脉三角的解剖,自起点上方切开胸锁乳突肌，向上翻起,（,1,）颈襻,（舌下神经襻）,颈动脉三角的解剖,沿颈动脉鞘的前壁下行，分支支配舌骨下肌群2,）颈总动脉,位于颈内静脉内侧，约平甲状软骨上缘处分为,颈内动脉,和,颈外动脉,。

颈动脉三角的解剖,（,3,）颈外动脉,起源：平甲状软骨上缘起自颈总动脉行程：于颈内动脉前内侧上行分支：,甲状腺上动脉,舌动脉,面动脉,颈动脉三角的解剖,（,4,）颈内动脉,（,5,）颈内静脉,位置：位于胸锁乳突肌前缘深面、颈总动脉或颈内动脉的外侧属支：面（总）静脉、舌静脉、甲状腺上静脉和甲状腺中静脉颈动脉三角的解剖,（,6,）迷走神经,行程：,行于颈动脉鞘内，沿颈内动、静脉之间的后方下降分支：,有喉上神经（分为喉内支和后外支）、心支参与心丛的组成颈动脉三角的解剖,（,7,）副神经,行程：,经二腹肌后腹深面入颈动脉三角,经颈内动、静脉之间行向后外侧,胸锁乳突肌上份深面,枕三角,斜方肌深面分支：,在胸锁乳突肌深面发出肌支支配该肌颈动脉三角的解剖,肌三角的解剖,境界：,由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成浅面：,由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经和颈深筋膜浅层深面（底）：,为椎前筋膜舌骨下肌群,气管前筋膜,甲状腺,甲状旁腺,喉和气管颈部,咽和食管颈部,喉返神经,肌三角的解剖,主要内容,(1),舌骨下肌群,肌三角的解剖,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨甲状肌,甲状舌骨肌,切开胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，暴漏甲状腺。

位置：,甲状腺两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，甲状软骨中部至第,6,气管软骨之间甲状腺峡位于第,24,气管软骨前方2,）甲状腺,肌三角的解剖,（,2,）甲状腺,形态：,呈,“,H,”,形，分为两个侧叶和甲状腺峡锥状叶（出现率为,50%,）,肌三角的解剖,被膜：,甲状腺假被膜,：即甲状腺鞘，由气管前筋膜包裹甲状腺而成,甲状腺真被膜,：即甲状腺纤维囊，,囊鞘间隙,（内有疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺等）甲状腺悬韧带,（,2,）甲状腺,毗邻,:,后外侧：,邻接颈动脉鞘和颈交感干后内侧：,与喉与气管、咽与食管，以及左右喉返神经相毗邻前面（由浅入深）：,皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及其筋膜、气管前筋膜2,）甲状腺,肌三角的解剖,动脉,:,甲状腺上动脉甲状腺下动脉甲状腺最下动脉,（,2,）甲状腺,肌三角的解剖,静脉,:,甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉,（,2,）甲状腺,肌三角的解剖,（,3,）,甲状腺上动脉与喉上神经,肌三角的解剖,喉上神经内支与喉上动脉伴行穿甲状舌骨膜,喉上神经外支伴甲状腺上动脉至环甲肌,（,4,）,甲状腺下动脉与喉返神经,肌三角的解剖,喉返神经位于甲状腺后方气管与食管之间的纵沟内，与横行的甲状腺下动脉交叉。

左侧位置较右侧深颈交感干的解剖,组成：由颈上、中、下神经节及其节间支组成位置：位于脊柱两侧，被颈深筋膜椎前层覆盖分支：有颈上、中、下心支等甲状腺全切除术时，如何结扎甲状腺动脉？,气管切开术的层次及应注意的问题？,腹前外侧壁,分区及体表标志,皮肤切口,浅筋膜,腹外侧壁肌肉的解剖,腹直肌及腹直肌鞘的解剖,腹前外侧壁深层的血管神经的解剖,腹壁层次的观察,腹股沟管的观察,腹股沟三角的观察,腹部的分区,(,九分法,),左、右季肋区,腹上区,左、右腰区,脐区,左、右髂区,耻区,骨性标志,肋 弓,剑 突,髂嵴,髂前上棘,髂结节,耻骨结节,耻骨嵴,耻骨联合上缘,皮肤切口,在腹壁下部（约在脐平面以下），浅筋膜分为两层：浅层为,Camper,筋膜，含有丰富的脂肪组织，向下与股部的浅筋膜相互延续；,浅筋膜的脂肪层：,Camper,筋膜,是富有弹性纤维的膜性层，在中线附于白线，向下与股部的深筋膜和会阴浅筋膜（,Colles,筋膜）相延续浅筋膜的膜性层：,Scarpa,筋膜,浅筋膜内结构,胸腹壁静脉,腹壁浅动、静脉,旋髂浅动、静脉,脐周静脉网,肋间神经前皮支,肋间神经外侧皮支,髂腹下神经,髂腹股沟神经,腹外斜肌,腹外斜肌腱膜,腹股沟管皮下环,腹外侧壁肌肉的解剖,内侧脚,外侧脚,脚间纤维,腹外斜肌,腹外侧壁肌肉的解剖,腹股沟韧带,腔隙韧带,耻骨梳韧带,反转韧带,腹内斜肌,腹横肌,腹外侧壁肌肉的解剖,腹横筋膜,腹膜外组织,壁腹膜,提睾肌,腹股沟镰,腹直肌前层,腹直肌,腱 划,腹直肌鞘后层,弓状线,腹直肌及腹直肌鞘的解剖,腹直肌鞘,腹前外侧壁深层的血管神经的解剖,腹壁下动脉,腹壁上动脉,旋髂深动脉,髂腹下神经,髂腹股沟神经,腹壁层次的观察（结合腹壁手术切口）,1.,位置,2.,内容,3.,构成,4.,临床意义,腹股沟管的观察,腹股沟,斜疝,构成：腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域。

临床意义：由腹股沟三角突出的疝，称,腹股沟直疝,腹股沟三角的观察,（海氏三角,Hesselbachs triangle,）,。