浅析我国医疗卫生保险改革遇到一些问题.doc

毕业论文题目年级、专业学生学号才旨导1教师完成时间浅析我国医疗卫生保险改车遇剧一些问题2009板工商企业曾理2班2012年3月 8日毕业论文【内容摘要】中国的社会医疗保障是以全民保健为基础，以公费和劳保医疗为主体，以合 作医疗和其他形式的医疗保障为补充的多层次的社会医疗保障体系我国传统的 医疗保障模式是20世纪50年代初在计划经济体制下建立起来的，它包括两部分: 公费佚疗制度和劳保医疗制度机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保 医疗制度二者均由国家各级财政拨款或由患者所在企事业单位出资对患者的医 疗进行保障60多年来它对于保障职工的身体健康、促进经济的发展和维护社 会的稳定起到了十分重要的作用然而，随着我国社会经济环境的飞速发展，我 国现行的传统的医疗保障模式的诸多弊端也愈发明显的显露了出来本文通过对 当前就当前医疗保险制度体系状况的分析得出这种体系的弊端，并就此入手分析 发生问题的原因，然后针对问题发表一些个人的看法与见解以期对医疗保险制度 体系的改革提出一些参考关键词】医疗保险模式、体制、改革、弊端、原因毕业论文[Abstract]Chinas social health insurance is universal health care, at public expense and labor insurance medical cooperative medical care and other forms of medical insurance for complementary multi-level social medical insurance system. China/ s traditional medical insurance mode is set up under the planned economic system in the early 1950s, it consists of two parts: the publicly funded health care system and labor protection medicare system. The organs and institutions in the implementation of publicly funded health care system, the implementation of labor protection medicare system. Both by the national levels, funding or funded enterprises by the patient where the patients medical protection. More than 60 years it has played a very important role for the protection of the health of workers and promote economic development and maintaining social stability. However, with the rapid development of Chinas social and economic environment, the many shortcomings of the current traditional medical insurance model is also becoming increasingly apparent is revealed out. Drawbacks of the current medical insurance system for system analysis of the situation on the current draw of such a system, and to start to analyze the cause of the problem, then the problem to express some personal views and insights on the system of medical insurance system reform reference.I Key words ] health insurance model, institutional reform, the drawbacks, because毕业论文目 录一、 我国医疗保险发展现状及改革进程 5二、 医疗卫生保险改革的问题及原因 62.1积累制个人账户的问题 62.2日标受众不完备 62.3医疗服务费用控制失灵 62.4医疗卫生可能发生风险 72.5医院对医疗保险的配合程度不够 72.6医保资金的运行也存在一些问题 8三、医疗改革相关问题的解决措瓶3.1完善医疗报销制度 83.2基本医疗保险和补充医疗保险相结合 93.3将商业医疗保险作为重要补充 9主要参考文献 9毕业论文【引言】“医保改革”即我国的社会医疗保险制度的改革，是指从以“免费医疗” 为主要特征的传统社会医疗保险制度转向建立起与社会主义市场经济体制相适 应，医疗费用由国家、企业、个人三方合理的比例负担，社会统筹医疗基金和个 人医疗账户相结合的新型社会医疗保险制度，并使之逐步覆盖城镇以及农村。

医 疗保险制度改革是否与好关系到公民的基本权益，医疗保险待遇是社会成员应当 享受的一项基本权利即基本人权保障内容保障公民的基本权利它是得到了国 家法律的确认基本人权保障内容;同时医疗保险改革也是社会的稳定器，通过对 医疗费用的统筹和各种形式的补偿，实行收入再分配调节劳动者的收入和差别， 在一定程度上体现社会的公平性这是一场涉及医疗服务、保险筹资、医疗卫生 和社会保障等各方面的综合改革所以改革不仅要汲取改革经验，也要发现改革 中的问题，更好的与社会经济相适应一、我国医疗保险发展现状及改革进程我国医疗保险是指在建国以后，形成的由公费医疗和劳保医疗两部分组成， 机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度的体系经过50多年 的发展，我国的城镇社会保障体系已基本完善随着社会主义市场经济体制的确 立和国有企业改革的不断深化，这种制度的弊端愈发明显比如，医疗费用超出 了国民生产总值的增长速度；企业的负担加大，尤其是老企业老职工多，医疗费 用大；公费医疗豢养了劳动者一个“一人看病，全家吃药”，“小病看成了大病， 没病看成了有病”的坏习惯，导致浪费；医疗保险范围面比较狭窄，服务程度也 很低尤其在医疗卫生方面，国民所负担的压力依然很大。

例如，在全国卫生 总费用的测算数据中，全国卫生总费用占GDP的百分比只有5%左右，而个人 卫生支出占全国卫生总费用的比例也一直居高不下针对不断变化的形势我国开展了医疗改革o 1994年我国在取得试点经验的基 础上，制定了医疗保险制度改革的实施方案，并在1998年12月出台了《国务 院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》改革的基本思路是“低水平， 广覆盖，双方负担，统账结合”这对于以前沉重的医疗费用有很大的缓解实 行40多年的公费、劳保医疗制度结束，到2000年底，我国已基本建立起城镇 职工基本医疗保险制度，覆盖人口 5000万到2011年更是形成了在此基本医 疗保险体系的基础上深化改革形成了多层次的医疗保险制度并将进一步改革完 善二、医疗卫生保险改革的问题及原因2.1积累制个人账户的问题在医疗保险制度中引入积累制的个人账户，不符合医疗保险制度设计的基本 原则其一，医疗保险所依据的基本原则是社会共济，个人账户的设立显然降低 了医疗保险的互济功能其二，个人的医疗卫生服务需求是随机性的，不可能先 积累后消费；引入积累制并不符合医疗需求规律从国际经验看，除新加坡外， 世界上没有一个国家在医疗保险（保障）制度中引入个人账户。

况且，新加坡的个 人账户功能与我国制度设计中的功能也相去甚远新加坡个人账户中积累的资金 主要用于住院治疗中的个人自给部分；而在我国，却要求个人账户支付平时的门 诊费用，实质上是要求个人自己来解决基木医疗服务问题这种“大病统筹，小 病自费”的制度设计，违背了“预防为主”的医学规律2.2目标受众不完备现行医疗保险设定的统筹层次过低，以至于无法在较大范围内实现风险 共担在参加医疗保险的不同类型人群中，也存在保障标准上的差异，影响到制 度的公平性现行城镇医疗保险制度的目标人群只包括就业人员及符合条件的退 休人员，将绝大部分少年儿童、相当一部分老人以及其他无法就业的人员排除在 外这样的制度设计会导致如下结果：一是上述人群的医疗需求难以得到制度化 的保障，个人及家庭面临的医疗风险难以化解，从而带来经济、社会方面的消极 后果二是在一部分人有医疗保障而另一部分人没有医疗保障的情况下，无法避 免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问题其一:建立社会医疗保险制度需要考虑的首要问题是公平，在《国务院关于 建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中也明确的体现出了这一点，但由于我 国是社会主义初级阶段的基本国情和特殊性，公平性问题并没有得到很好解决。

首先从总体上来看，到目前为止，社会医疗保险覆盖的人群不足1亿，不到总人 口的1/13,绝大多数人群尤其是广大农民没有医疗保障其二：对部分人群缺乏制度性安排，目前我国医疗保险制度范围虽然已经从 城镇职工逐步扩大到就业人员和广大农村人口，但原来公费、劳保医疗制度遗留 的职工家属和大学生的医疗问题还没有相应的安排，况且现在的婴儿和少儿医疗 也不在范围之中，因为社保中没有包含大学生，中小学生，以及婴儿相对社会 的弱势群体因为没有能力加入个人账户模式的医保严重的体现在了残疾人和无 业人员的身上2.3医疗服务费用控制失灵现行医疗保险制度设计及相关配套措施没有解决对医疗服务提供者的行为 约束问题，以至医疗服务费用仍无法控制［在这种情况下，维持资金平衡就成 为医疗保险自身的难题在实际操作中，主要做法就是强调参保者享受的待遇与 缴费紧密挂钩，不能缴费甚至不能及时缴费就无法享受相关保障待遇长此以往, 医疗保险事实上就演变成自愿参加的，且只有具备缴费能力才能参加的“富人俱 乐部”在无法控制服务提供者行为的情况下，有关制度转而将控制重点改为患 者，通过起付线、封顶线、多种形式的个人付费规定，实施对患者的全面经济限 制，以至于能够进入该体系的参保者也无法得到应有的保障。

其一：现行医疗保险制度仅提供基本的医疗保险，并不是覆盖所有的医疗费 用，不能全部报销，如普通门诊、重大疾病（或手术）费用、基本住院费用、 CT检查，生育方面疾病等住院费的起付标准比高，每次住院最多支付2000 元每一年的医疗报销累计也不得超过社会平均工资的4倍，约124080 （2005 年的标准），现在最多15万范围也还不涉及意外伤害造成的医疗费用，意外 保险只保身故和全残没有医疗费用其二：财政补贴到位率低，报销费用偏低由于贫困地方的财政困难，每年 在安排医保资金上预算较少，大部分住院病人报销费用不到住院总费用的35%, 尤其是大病报销更为偏少，所以看大病难成为一个十分突出的问题，个别家庭因 病致贫。