外伤性晶状体重度半脱位继发性青光眼联合手术探讨2500字_医药学类.doc

外伤性晶状体重度半脱位继发性青光眼联合手术探讨2500字摘要：li的：探讨外伤性晶状体重度半脱位合并继发性青光眼行联合手术的治疗效果方法：选 择晶状体重度半脱位合并继发性青光眼患者21例21眼,采用晶状体摘除，前段玻璃体切除, 悬巾人工晶体植入，小梁切除及周边虫［膜切除联合手术，观察术后效果及手术并发症结果: 大多数患者术后视力提升明显，眼压控制W21 mm Hg (1 mm Hg-0. 1333 kPa),无严重并发 症发生结论：对外伤性晶状体重度半脱位合并继发性青光眼患者采用多种联合手术，能达 到满意的手术效果关键词：外伤性；晶状体；青光眼眼钝挫伤致晶状体重度半脱位合并继发性青光眼在临床上并不少见， 治疗上较为棘手，由于其病情复杂，传统治疗手段有一定局限性近年来随肴眼科手术技术 和设备的不断创新，对晶状体重度半脱位合并继发性青光眼有了新的见解通过开展联合手 术，取得满意的治疗效果，现报告如下1资料与方法1. 1 一般资料：我院H 2005年6月〜2009年3月共收治外伤性晶状体重度半脱位合并继 发性青光眼患者21例21眼，男18例，女3例，年龄26〜57岁；拳击伤14例，硬物击伤 7例，发病时间为3〜11个月，平均5. 2个月。

晶状体悬韧带断离范囤超过2个象限，有的 晶状体发生水平移位，尚未掉入玻璃体腔或前房，并且伴有不同程度晶状体混浊使用多种 降眼压药物后眼压均在 22. 6〜33. 4 mmHg (1 mm Hg=0. 1333 kPa),平均(25. 32. 8) mmHg, 停药后观察眼压29. 2〜46. 4 mm Hg,平均(35.63.2) mm Hg术前视力为手动〜0.2, B 超排除了玻璃体积血和视网膜脱离等并发症1.2方法：手术前通过联合用药，尽量将眼压控制在21mm Hg以下，以减少高眼压下手术 的并发症常规球后麻醉，作9点和3点，以上方穹窿为基底的结膜瓣^4 mmX5 mm半层 巩膜瓣，并在小梁位置预作1 mmX2 mm非穿透切口；迹入前房，注入黏弹性物质于脱位的 晶状体前示方，采用圈套器或调位钩夹住脱位的晶状体将其娩出，若晶状体比较软，会残留 晶状体部分皮质；然后切除前段玻璃体自9点三角形巩膜瓣下刺入悬巾缝线育针，经过睫 状沟及虹膜麻面，在瞳孔区可见许尖，用皮试ti & 3点三角形巩膜瓣下进乍T,经过睫状沟及 蛀膜后面，在瞳孔区也可见皮试针尖会合,将缝线针穿入皮试针内并白3点位引出缝针和线; 白上方巩膜切口勾出缝线，中间剪断，将缝线两端分别穿入悬E人工晶状体上下繹孔固定; 先后自9点和3点位拉入人T•晶状体，结扎缝线固定人工晶状体于睫状沟处巩膜；切除小梁 组织，相应处虹膜根部切除。

川前段玻切再次切除前房残留玻璃体；缝合巩膜瓣及结膜瓣, 角膜缘侧切口灌注，恢复前房深度术后24 h内测量视力，用非接触式眼压计测量眼压， 观察角膜透明度和前房炎性反应，术后随访半年以上2结果2.1术后眼压:术后术眼眼压均有不同程度降低,范围为14. 2〜25. 5 mm Hg,平均眼压 (19.1 土2.4) mm Hg,与术前(25. 32.8) mm Hg相比,差异有统计学意义(P<0. 05)； 术后眼压W21 mm Hg者19眼(90. 5%), >21 mm Hg者2眼(9. 5%)仍需使用囉吗洛尔滴眼 液控制眼压2.2术后视力：21眼手术顺利，一期植入了人工晶状体，视力较术前明显提高，矫正视力 在0.02〜0.6之间;其中20.3者16眼(76. 2%), 0. 02-0. 2者5眼(23. 8%)中有2例合 并视神经萎缩，1例合并黄斑裂孔2.3前房反应：大多数前房反应轻微，前房不同稈度加深，但有6眼前房纤维样渗出，经 过治疗后，部分残留虹膜后粘连2.4术后并发症：角膜水肿3例，复方新霉素滴眼液治疗1周后均消退；脉络膜脱离1例, 口服泼尼松治疗6 d后复位无浅前房、玻璃体出血、视网膜脱离等并发症发生。

3讨论外伤性晶状体半脱位分为轻度半脱位和重度半脱位，前者在瞳孔区尚看不到晶状体的 赤道部边缘，而后者晶状体已发生水平移位，在瞳孔区可看到晶状体的赤道部边缘[1]0本次病例均为重度半脱位，因晶状体受到挫伤的力度较大，往往合并继发性青光眼，其 原因较为复杂：晶状体脱位，玻璃体疝形成导致睡孔阻滞、虹膜周边前粘连、房角示退损伤、 晶状体溶解、血影细胞等均可引起，有的为多种原因并存[2-3]O晶状体重度半脱位合并继发性青光眼药物治疗难以奏效时，应积极采取手术治疗手 术方式的选择主要取决于晶状体的位置，患眼的视力和有无出现其他并发症等因素综合考 虑木次病例继发性青光眼已经使用2〜3种降眼压滴眼液，眼压控制仍不理想,B超排除 了玻璃体积血和视网膜脱离等并发症，术式采用晶状体摘除，前段玻璃体切除，悬巾人工品 体植入，小梁切除及周边虹膜切除联合手术在21眼中手术顺利，一期植入了人工晶状体, 视力较术前明显提高，矫正视力在0.02〜0.6Z间；其中20.3者16眼(76.2%),术后眼 压范围为 14. 2 〜25. 5 mm Hg,平均眼压(19. 12.4) mmHg, <21 mm Hg 者 19 眼(90.5%), >21 iiun Hg者2眼(9.5%)仍需使用曝吗洛尔滴眼液控制眼压。

无浅前房、玻璃体出血、 视网膜脱离等并发症发生因此通过联合手术治疗晶状体重度半脱位合并继发性青光眼是安全有效的，结果说明: ①一次手术解决了多种疾病，减少患者多次手术的痛苫和经济负扌山②术麻视力明显提升, 达到复明目的；③继发性青光眼眼压控制，防止视神经萎缩的发生，而且省却了一肓用药的 麻烦和副作用但联合手术也可能出现各种并发症，这就要求术者对患者术前病情做好充分 的评估，术中谨慎操作，术后严密观察，联合手术还是能够达到满意的效果4参考文献[1] 李凤鸣•中华眼科学[M]•第2版•北京:人民卫生出版社，2004:3071.[2] 张效房，杨进献•眼外伤学[M]•郑州:河南医科大学出版社，1997:311.[3] 粱健毅，莫梓坚，黄瑛，等.挫伤性晶状体脱位合并青光眼手术的临床观察[J].眼外伤 职业眼病杂志,2001, 23(4) :515.。