胃十二指肠疾病的X线诊断（医学论文）.doc

胃十二指肠疾病的X线诊断【关键词】胃十二指肠疾病X线诊断一、慢性胃炎［图像特征］SS胃锁餐造影片（负像）：显示成串珠状排列的“颗粒息肉样”病灶, 粘膜皱裳增粗、扭曲胃锲餐造影片：充盈相示狭窄的胃窦部，粗锯齿状的轮廓胃锁餐造影片（同病例）:双对比相示已舒张的狭窄段及增粗的环行 皱製［影像诊断］慢性胃炎；慢性胃窦炎［临床提醒］慢性胃炎临床表现多不典型，病变一般局限于粘膜表层 而腺体结构无变化，倾餐造影无异常改变，须依靠胃镜及胃粘膜活组 织病理检查诊断但就此认为X线造影无甚价值，则有失偏颇对 于因炎症使胃粘膜水肿、冗长、活动性增加，随胃蠕动经幽门脱入十 二指肠球部，这种动态的胃炎征象只能由X线检查观察到此外, 胃炎常与胃溃疡、十二指肠溃疡等并存，检查时应注意观察二、胃溃疡［图像特征］胃锁餐造影片：单对比充盈相上显示胃体小弯侧腔外龛影及“项圈征”，龛影底部光整胃顿餐造影片：单对比充盈相，加压后胃小弯侧显示较小的楔形腔外龛影同心圆状影为胃肠机压迫器影像［影像诊断］胃小弯胃溃疡［临床提醒］多相法X线倾检是发现和诊断胃溃疡最常用的手段,检 出率达89.4%更适用于有胃镜检查禁忌证或不愿做胃镜检查者溃疡治疗随访复查亦可以多相锁检完成。

与胃镜检查相比，X线造影的精确性有限，但资料可以永存，便于复查对比值得注意的是，有 长期症状的患者即使X线检查未见异常，也需进行胃镜检查•对X线 锁餐诊断为胃溃疡的患者，应建议其行胃镜检查，结合多点活检排除 癌变笔者根据经验认为，如考虑恶性的可能性较小时(根据年龄或 溃疡的特征)，可推迟到12周后再行胃镜检查以了解溃疡愈合情况和 做粘膜活检与胃镜不同的是，X线造影对粘膜下病变及胃动力异常 很有意义在一些疑难病例，X线造影与胃镜检查应互为补充，任何 一种检查都不可能成为独一无二的诊断方法三、胃间质瘤［图像特征］X线胃锁餐造影片:(1) 胃底后壁肿块，境界光滑整齐，轻度分叶；(2) 肿块周围粘膜纹被推移分离,覆盖肿瘤上方的粘膜皱舉则被展平;(3)锁剂均匀涂布于肿块表,在切线位呈环形高密度带，勾勒出肿瘤之轮廓CT平扫：⑴胃底部类圆形软组织肿块(M),内部密度不均;(2)肿块与脾脏(S)分界清楚，与胃(ST)关系密切，胃壁局部增厚CT增强:(1) 胃底部软组织肿块不均匀强化，中央见低密度液化、坏死组织;(2)尽管胃腔形态有变化，但肿瘤与胃底接触面形态恒定胃倾餐造影片:⑴胃小弯侧肿块(M),突向胃腔内;⑵肿瘤周围粘膜纹被推移分离；(3) 覆盖肿瘤上方的粘膜皱製则被展乎，示“粘膜撑开征”。

CT增强:⑴肿块“骑跨”于胃体小弯侧与胃窦之间，境界尚清楚;(2) 肿块实体组织呈中度强化，坏死灶不强化［影像诊断］胃底实质肿块，考虑恶性间质瘤；胃小弯侧胃壁肿块, 胃间质瘤［临床提醒］胃间质瘤以往多诊断为胃平滑肌瘤或平滑肌肉瘤X线检查对于向腔内生长的肿块及粘膜情况显示较好，但对浆膜：甲向腔外生长病变则效果不佳此时，CT为较理想的选择，它能直接显示 肿瘤大小、形态以及对邻近结构的侵犯但CT在鉴别肿瘤良：恶性 方面并无多大特异性，一般来说，肿瘤较大(直径>；5・0cm)、周围 境界不清，多提示恶性如出现腹腔淋巴结肿大或者肝等脏器转移, 即可诊断为恶性多数病例最终诊断依赖胃镜及(或)手术病理四、胃癌SS［图像特征］胃倾餐造影片：充盈相示胃窦部不规则龛影，周围伴病理性破臂, 呈"针芒”状胃锁餐造影片：充盈加压相示胃小弯侧巨大腔内龛影，龛影周围见 不规则杵状粘膜皱裳，形成“半月征”,提示溃疡型胃癌v胃锁餐造影片：充盈相示胃壁增厚、僵硬，胃腔缩小轮廓毛糙，形如皮革囊状，称“皮革样胃”,提示胃壁被癌肿广泛粘膜下 浸润胃锁餐造影片:充盈相示大弯侧分叶状充盈缺损，粘膜纹中断破坏CT平扫:(1)口服液体充盈胃腔(ST),胃充盈程度满意;⑵胃体部胃壁局限性增厚，边缘毛糙;(3) 脾脏(S)正常。

CT增强:⑴胃体部增厚胃壁明显强化;(2)粘膜面凹陷为浅表溃疡;(3)病变处浆膜面毛糙，提示浸润;(4) 其余胃壁厚度均匀，粘膜及浆膜面均光滑［影像诊断］胃窦前壁胃癌；溃疡型胃癌；浸润型胃癌；胃窦癌；胃 癌［临床提醒］进展期胃癌一般都可以造成胃形态的较明显改变，影像表现典型，诊断容易早期胃癌可通过良好的双对比锁检进行初步诊 断,再行胃镜活检证实•胃镜检查对诊断胃粘膜病变既敏感又有特异 性，但胃镜对诊断粘膜下病变不如X线造影，如浸润型胃癌（皮革胃） 胃镜下诊断就较困难，而低张双对比X线造影则能显示胃壁浸润的 情况，并可观察胃蠕动及张力的变化胃肿瘤的首选检查应该是多相X线造影，如造影检查阴性或府变 定性有困难，可进一步有重点地做胃镜及病理活检即使是胃镜已明 确诊断，术前一般也需要做X线造影以了解病变的范围及对周围器 官的影响CT检查的价值体现在两方面：第一，对于已诊断胃癌的病例，CT检查绝非“奢侈”,它能很好地显示肿瘤周围浸润及远处转移等情 况，帮助临床分期，评价肿瘤的可切除性；第二 对于因其他原因行 上腹部CT检查的病例，留心观察胃壁的改变•往往有意外“收获”经CT检查偶然发现并最终诊断胃癌的病例，在笔者的临床实践中并非个案。

当然，前提条件是检查前胃腔要充盈满意另外,CT只是发现可疑病变，诊断依赖于病理五、十二指肠溃疡［图像特征］锁餐造影：双对比相示十二指肠球部类圆形锁斑，边缘光滑整齐, 周围有一圈透明带锁餐造影：十二指肠球部恒定变形，呈不规则状，为痉挛、粘膜水 肿或纤维疤痕收缩所致锁餐造影：锁剂到达球部后不易停留迅速排岀，形成“激惹征”［影像诊断］十二指肠球部溃疡［临床提醒］X线倾餐造影见有龛影则可确诊溃疡，不过仅10%的球部溃疡出现龛影球部变形是诊断十二指肠球部溃疡的另一重要征 象，其他可出现激惹、压痛等当看到激惹或球部两侧有似蠕动的痕 迹时，高度提示因溃疡存在而造成的功能性改变X线检查发现十二指肠溃疡后，多数病例无需行胃镜检查即可开始治疗对于x线检查阴性者，胃镜检查是必需的，90%的病变能被 发现并诊断当十二指肠球部变形严重、溃疡位于球的穹隆侧壁、溃疡活动性岀 血或肠蠕动活跃等均可导致十二指肠溃疡的漏诊，应清醒认识到胃镜 检查与X线锁餐造影检查的互补性六、胃十二指肠穿孔［图像特征］X线腹部立位平片：膈下见新月形透亮影，为游离气体，强烈提示胃肠穿孔正常胃泡内含气，不可误为腹腔游离气体X线腹部立位平片：1・5小时前同一体位摄片未见游离气体，说明腹腔内气体上升至膈下需经相当时间。

［影像诊断］结合病史，考虑胃穿孔［临床提醒］立位腹部X线平片是诊断本病的重要检查须注意的是, 在摄片前应尽量嘱患者保持立位或坐位5分钟，使气体集中于横膈 下,若病人情况不允许则应摄侧卧水平正位片使气体集中于侧腹壁 下，以此可明显增加检出率另外，由于小肠内正常时一般无气体， 所以小肠穿孔后很少有游离气腹征象若腹部空腔器官向腹膜后穿 孔，则岀现腹膜后间隙亢气征象，而腹腔无游离气体征因此，没有 游离气腹征并不能完全排除肠道穿孔此时肠管破裂后内容物进入腹 腔引起的局限性肠淤涨、腹膜炎、腹腔积液及出血征象就尤为重要, 而这些则是CT检查的优势所在，CT也能发现腹膜后积气或局限性 气腹，因此CT是消化道穿孔检查的有力补充，并能发现其他合并症参考文献[1]吴恩惠•医学影像诊断学[M] •第1版•北京：人民卫生出版社,2001: 448449.<。