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第三章第三章 血型与血型与输血〔血〔2〕〕三、三、Rh血型系血型系统vRh阳性：含阳性：含D抗原的抗原的红细红细胞胞vRh阴性：不含阴性：不含D抗原的抗原的红细红细胞胞v汉汉族人中族人中Rh阴性率阴性率﹤﹤1% 〔一〕〔一〕Rh血型系血型系统抗体抗体v1. Rh抗体的抗体的产产生生Rh抗体抗体绝绝大多数是大多数是经过经过Rh血型不合血型不合输输血或妊血或妊娠娠产产生的免疫性抗体，生的免疫性抗体，这这些抗体均些抗体均为为IgG v2. Rh抗体的种抗体的种类类主要有主要有5种，即抗种，即抗D、抗、抗E、抗、抗C、抗、抗c、抗、抗e，最常，最常见见的是抗的是抗D，凡被，凡被检红细检红细胞和抗胞和抗D血清血清凝集者凝集者为为Rh阳性，不凝集阳性，不凝集为为Rh阴性阴性v3. Rh抗体的特性抗体的特性为为免疫性抗体免疫性抗体IgG 〔二〕〔二〕Rh血型血型鉴定方法及定方法及评价价v1. 酶酶介介质质法法 分分为为直接直接酶酶介介质质法、法、间间接接酶酶介介质质法法v2. 抗球蛋白抗球蛋白实验实验〔 〔Coombs test〕 〕 分分为为直接抗球蛋白直接抗球蛋白实验实验〔 〔DAT〕 〕和和间间接抗球接抗球蛋白蛋白实验实验〔 〔IAT〕 〕v3. 凝聚胺凝聚胺实验实验〔 〔polybrene test〕 〕 v4. 人源人源盐盐水介水介质质抗抗D实验实验 (临临床运用广泛床运用广泛)v 5. 低离子低离子强强度度〔 〔盐盐〕 〕溶液溶液实验实验 在酶处置下在酶处置下IgGIgG抗体可凝集抗体可凝集RBCRBCu1. 酶介质法1. 酶介质法离心离心看结果看结果阳阳性性阴阴性性37 ℃37℃水浴水浴30分钟分钟2.抗球蛋白〔抗球蛋白〔Coombs〕实验〕实验vDAT〔 〔直抗直抗〕 〕:直接直接检测红细检测红细胞外表有无不完全胞外表有无不完全抗体吸附的抗体吸附的实验实验。

vIAT〔 〔间间抗抗〕 〕：：经过经过体外致敏体外致敏红细红细胞，再胞，再检测红检测红细细胞上有无不完全抗体吸附的胞上有无不完全抗体吸附的实验实验在盐水介质中IgM抗体凝集RBC表示图在盐水介质中、 IgG抗体不凝集RBC抗球蛋白抗球蛋白2.抗球蛋白实验抗球蛋白实验3.凝聚胺技术原理 凝聚胺〔Polybrene〕，一种高价阳离子季胺盐多聚物，溶解后能产生很多正电荷，可以中和红细胞外表的负电荷，使红细胞之间间隔减少，能引起正常红细胞可逆性的非特异性凝集假设是抗体致敏的红细胞被聚凝胺凝集，那么凝集不可逆在凝聚胺处置下在凝聚胺处置下IgGIgG抗体可凝集抗体可凝集RBCRBC4.人源人源盐盐水介水介质实验质实验v原理：参与蛋白原理：参与蛋白变性性剂，使，使IgG抗抗D抗体抗体转变为类似大分子的似大分子的“IgM〞，在〞，在盐水中水中发生肉眼生肉眼可可见的凝集反响的凝集反响v v 临床运用广范床运用广范5.LISS(低离子低离子强强度溶液度溶液)的原理的原理抗抗原原非离子静电作用力抗抗体体静电作用力离子抗抗原原抗抗体体当溶液中离子增多时，抗原抗体之间的静电作用力减弱当溶液中短少离子时，抗原抗体之间的静电作用力较强〔三〕〔三〕Rh血型血型鉴定的定的临床意床意义v1. 输输血前的血前的检查检查 v2. 新生儿溶血病新生儿溶血病诊诊断断 v3. 协协助治助治疗疗 医院医院坚持持验血后血后输血血 失血孕失血孕妇苦等苦等6小小时逝去逝去v稀有血型孕稀有血型孕妇董明霞在引董明霞在引产时出出现大出血，大出血，家属要求先家属要求先输血救命并情愿承当一切后果，血救命并情愿承当一切后果，但医院但医院坚持持严厉按照法律按照法律规定定输血。

血经过6个个多小多小时的焦的焦虑等待，等待，这位山位山东济阳的孕阳的孕妇终于于9日下午在山日下午在山东大学大学齐鲁医院含恨死去〔医院含恨死去〔齐鲁晚晚报－－ 2021年年10月月10日〕日〕 v 血液中心冷血液中心冷冻库提供的提供的4个个单位〔位〔800ml〕〕RH阴性阴性O型血型血浆，每个，每个单位按照常位按照常规最快也最快也要要3个小个小时才干解才干解冻，且不能，且不能满足需求，只能足需求，只能暂时从稀有血型志愿者中采集从稀有血型志愿者中采集7个个单位〔位〔1400ml〕的血液，〕的血液，这样的血液又需求的血液又需求3个小个小时的的检验，待其筹足之，待其筹足之时，，抢救的最正确救的最正确时间曾曾经过去去 v虽然病人家属要求先然病人家属要求先输血救命并情愿承当一血救命并情愿承当一切后果，但医院仍切后果，但医院仍坚持持严厉按照法律按照法律规定等定等到血液到血液检验终了才干了才干输血经过6个多小个多小时等等待后，引待后，引产大出血的大出血的济阳患者董明霞最阳患者董明霞最终于于9日下午不幸去世日下午不幸去世 v一个省会所在的大医院，一个省会所在的大医院，为什么本人不什么本人不备有有RH阴性阴性O型等稀有血型等稀有血浆？？为什么不建立稀有什么不建立稀有血型志愿者血型志愿者队伍？在伍？在紧急情况下，急情况下，为什么不什么不及及时组织稀有血志愿者稀有血志愿者紧急采集急采集 ？？四、四、红细胞血型系胞血型系统交叉配血交叉配血实验 交叉配血实验的原理 交叉配血实验中红细胞血型抗原与相应抗体的凝集反响，可用盐水配血实验、酶介质实验 、抗球蛋白实验、凝聚胺实验、低离子强度溶液实验及微柱凝胶实验进展察看。

 盐水介质配血方法患患者者献献血血者者主主侧侧次次侧侧离心离心看结看结果果阳阳性性阴阴性性交叉配血交叉配血实验〔〔盐水配血法〕水配血法〕原理原理原理原理 ：完全抗体分子：完全抗体分子：完全抗体分子：完全抗体分子链较长链较长，在，在，在，在电电解解解解质质学液中，能抑学液中，能抑学液中，能抑学液中，能抑制制制制红细红细胞外表胞外表胞外表胞外表电电荷排斥力，与相荷排斥力，与相荷排斥力，与相荷排斥力，与相对应对应的抗原的抗原的抗原的抗原结结合，使合，使合，使合，使红细红细胞凝集，从而胞凝集，从而胞凝集，从而胞凝集，从而发现发现配血不合，有配血不合，有配血不合，有配血不合，有对应对应抗原抗体存抗原抗体存抗原抗体存抗原抗体存在方法：方法：方法：方法：1 1、自被、自被、自被、自被检检者静脉采血者静脉采血者静脉采血者静脉采血2~3ml,2~3ml,分分分分别别血清，并配制血清，并配制血清，并配制血清，并配制5%5%红细红细胞胞胞胞悬悬液2 2、主、主、主、主侧侧：病人血清：病人血清：病人血清：病人血清+ +献血献血献血献血员红细员红细胞胞胞胞 次次次次侧侧：献血：献血：献血：献血员员血清血清血清血清+ +病人病人病人病人红细红细胞胞胞胞混匀，混匀，混匀，混匀，10001000转转/ /分，然后察看分，然后察看分，然后察看分，然后察看结结果。

果报报告方式：告方式： 交叉配合交叉配合实验实验〔〔****法〕法〕受血者受血者******〔〔* *〕型血清〕型血清+***+***〔〔* *〕型〕型红细红细胞不凝集，无胞不凝集，无溶血受血者受血者******红细红细胞胞+***+***血清不凝集无溶血血清不凝集无溶血结结果判果判别别：： 同型配血，主同型配血，主侧侧、次、次侧侧均不凝集，表示无配血忌均不凝集，表示无配血忌讳讳，可以，可以输输血；异型配血血；异型配血时时，主，主侧侧无凝集，无溶血，无凝集，无溶血，次次侧侧凝集，但效价凝集，但效价<1<1：：6464，无溶血，可以，无溶血，可以输给输给少量，少量，如次如次侧侧不凝集不凝集时时，，应应清清查缘查缘由大量交叉配血大量交叉配血献血献血员之之间应进展交叉配展交叉配备如：献如：献1血清血清+献献2红细胞胞 献献1红细胞胞+献献2血清血清 抗球蛋白配血方法患患者者献献血血者者主主侧次次侧37 ℃37℃水浴水浴30分钟分钟三洗三洗  抗球蛋白方法配血方法抗球蛋白方法配血方法加加抗抗球球蛋蛋白白离心离心看结果看结果阳阳性性阴阴性性 酶介质配血方法主次侧主次侧均加酶均加酶患患者者献献血血者者主主侧次次侧 酶介质配血方法离心离心看结果看结果阳阳性性阴阴性性37 ℃37℃水浴水浴30分钟分钟凝聚胺技术原理原理 凝凝聚聚胺胺〔〔PolybrenePolybrene〕〕，，一一种种高高价价离离子子季季胺胺盐盐多多聚聚物物，，溶溶解解后后能能产产生生很很多多正正电电荷荷，，可可以以中中和和红红细细胞胞外外表表的的负负电电荷荷，，使使红红细细胞胞之之间间间间隔隔减减少少，，能能引引起起正正常常红红细细胞胞可可逆逆性性的的非非特特异异性性凝凝集集。

假假设设是是抗抗体体致致敏敏的的红红细细胞胞被被聚聚凝凝胺胺凝凝集集，，那么凝集不可逆那么凝集不可逆 聚凝胺(Polybrene)配血方法患患者者献献血血者者主主侧次次侧室温放置室温放置1 分钟分钟主次侧均主次侧均加聚凝胺加聚凝胺 聚凝胺(Polybrene)配血方法离离心心聚凝胺引起聚凝胺引起红细胞非特胞非特异性凝集异性凝集阳阳性性阴阴性性主次侧均主次侧均加重悬液加重悬液看结果看结果根本操作方法根本操作方法1 1、、试试管中参与待管中参与待检检血清或血血清或血浆浆1 1滴滴2 2、参与用、参与用LIMLIM溶液配置的溶液配置的2~32~3的的红细红细胞胞悬悬液液2~32~3滴滴3 3、、摇摇匀，室温放置匀，室温放置1 1分分钟钟〔〔时间长时间长，效果好〕，效果好〕4 4、加聚凝胺、加聚凝胺试剂试剂1 1滴，混匀后滴，混匀后3400rpm3400rpm离心离心1515秒秒5 5、、轻摇轻摇察看由聚凝胺引起的察看由聚凝胺引起的红细红细胞非特异性凝集，胞非特异性凝集，假假设设未未见红细见红细胞凝集那么需重做胞凝集那么需重做实验实验6 6、参与、参与1 1滴重滴重悬悬液，液，轻摇轻摇察看察看结结果果 由聚凝胺引起的非特异性凝集由聚凝胺引起的非特异性凝集应应在在1 1分分钟钟内完内完全散开，假全散开，假设设是由免疫抗体引起的凝集反响那么不是由免疫抗体引起的凝集反响那么不会散开会散开微柱凝胶介微柱凝胶介质配血法配血法v红细红细胞抗原与相胞抗原与相胞抗原与相胞抗原与相应应抗体在微柱凝胶介抗体在微柱凝胶介抗体在微柱凝胶介抗体在微柱凝胶介质质中中中中发发生凝集生凝集生凝集生凝集发应发应 凝胶实验运用的试剂和器材交叉配血交叉配血实验的方法学的方法学评价价 方法方法 优点点 缺陷缺陷盐水配血水配血实验 简单、快速、快速 检不出不出IgGIgG型型抗体抗体酶介介质实验 简便、便、经济 准确性、准确性、稳定定性差性差抗球蛋白抗球蛋白实验 最准确、可靠最准确、可靠 复复杂、、费时、、试剂贵凝聚胺凝聚胺实验 快速、准确快速、准确 需特殊需特殊试剂及及器材器材微柱凝胶微柱凝胶实验 灵敏灵敏 本本钱高高交叉配血的交叉配血的质量保量保证①检测前：标本、试剂及实验器材的要求②检测中：任务态度严谨，高度责任感③检测后：标本存放7天以上交叉配血的临床意义① 保证输血平安② 发现亚型和不规那么抗体 第五节 新生儿溶血病(一)ABO新生儿溶血病 是由于母是由于母婴血型不合，母体的血型不合，母体的IgGIgG抗抗A(B)A(B)经过胎胎盘进入胎儿血循入胎儿血循环破坏胎儿破坏胎儿红细胞所引胞所引起。

起ABO溶血症溶血症父母血型匹配，子女父母血型匹配，子女才干才干优生假假设父母血型不匹配，父母血型不匹配，子女很能子女很能够得母得母婴血血型不合溶血症型不合溶血症 此种溶血症主要此种溶血症主要此种溶血症主要此种溶血症主要发发生在母生在母生在母生在母亲为亲为O O O O型，型，型，型，婴婴儿儿儿儿为为A A A A型或型或型或型或B B B B型者所以也叫所以也叫所以也叫所以也叫ABOABOABOABO溶血溶血溶血溶血症(二) Rh血型引起的新生儿溶血分娩分娩分娩分娩 时时胎儿胎儿胎儿胎儿 红细红细胞大量胞大量胞大量胞大量进进入母体使母入母体使母入母体使母入母体使母亲亲遭到免疫遭到免疫遭到免疫遭到免疫HDN HDN 的发病表示图的发病表示图二、实验室检查〔产前检查〕v1. 血型血型鉴鉴定定v2.检查检查没没亲亲血清中有无血清中有无IgG性性质质的抗体并的抗体并检测检测其效价其效价v3.羊水分析羊水分析二、实验室检查 〔患儿血标本检查〕u直接抗球蛋白直接抗球蛋白实验u红细胞抗体放散胞抗体放散实验:与直接抗球蛋白与直接抗球蛋白一一样，也是，也是检测新生儿新生儿红细胞上能否存胞上能否存在免疫抗体。

在免疫抗体u游离抗体游离抗体实验:是是检测新生儿血清中的新生儿血清中的血型抗体血型抗体三、新生儿溶血病治疗与预防u1.药物治疗与血浆置换u2. 提早分娩u3. 宫内换血u4.光照治疗与换血疗法u5.预防第六第六节 自自动化血型分析技化血型分析技术v1.微柱凝胶法微柱凝胶法v2.微板法微板法(血站血站较较普及普及)v3.全自全自动动血型分析血型分析仪检测仪检测法法小小结v本章本章节的重点内容是：的重点内容是：ABO血型血型亚型、血型型、血型的的鉴定、交叉配血的方法及定、交叉配血的方法及临床意床意义！！一、名一、名一、名一、名词词解解解解释释血型血型血型血型 血型血型血型血型鉴鉴正向定型正向定型正向定型正向定型 血型血型血型血型鉴鉴反向定型反向定型反向定型反向定型 交叉配血交叉配血交叉配血交叉配血实验实验二、二、二、二、选择题选择题1 1、交叉配血、交叉配血、交叉配血、交叉配血时时, ,当血清和当血清和当血清和当血清和红细红细胞胞胞胞发发生肉眼可生肉眼可生肉眼可生肉眼可见见的凝集的凝集的凝集的凝集反响反响反响反响, ,那么血清中的抗体是那么血清中的抗体是那么血清中的抗体是那么血清中的抗体是 A IgM B IgG A IgM B IgG C IgE D C IgE D 以上均是以上均是以上均是以上均是 课后后练习2 2、、、、ABOABO新生儿溶血症可新生儿溶血症可新生儿溶血症可新生儿溶血症可见见于母于母于母于母亲为亲为OO型型型型, ,胎儿的血型可胎儿的血型可胎儿的血型可胎儿的血型可为为A AA A型型型型 B B B B型型型型 C AC A型和型和型和型和B B型型型型 D O D O型型型型。