系统解剖学肌学重点.docx

1） 筋膜：特殊结构： 1 ）手掌、足底处浅筋膜较发达：缓冲作用2 ）腹前外侧壁下部、会阴部：分两层，深层为膜性，几乎不含脂肪① 于四肢处，插入肌群间构成肌间隔，进而与深筋膜、骨膜共同构成骨筋膜鞘② 全身的深筋膜大都能包裹肌肉、血管、神经③ 在某些部位供肌附着④ 形成肌腱的支持带（如手部的屈肌支持带、脚踝的伸肌上下支持带）⑤ 分隔同一肌群的各肌肉⑥ 改变肌牵引方向，可用于推测炎症和积液的蔓延方向 2） 腱鞘1 ） 定 义：套在肌腱表面的鞘管2）分层：①外层：纤维层（腱纤维鞘）是由深筋膜增厚形成，呈半环状覆盖于骨面②内层：滑膜层（腱滑膜鞘）分为脏层和壁层3 ） 功 能：使肌腱固定于一定的位置，减少肌腱和骨面之间的摩擦4 ） 一 个临床症状：腱鞘炎： 当手指长期不恰当的过度用力活动， 肌腱或腱鞘受到强烈摩擦而导致腱与腱鞘的损伤，产生疼痛等症状，称为腱鞘炎 3） 滑膜囊：滑膜囊为一密闭的结缔组织扁囊，有的与关节腔相通，有的则独立存在其大小由直径几毫米至几厘米囊腔内含少量滑液多存在于皮肤、肌肉、肌腱、韧带与骨面之间，其作用为增加滑润、减少摩擦、促进运动的灵活性临床上常见的滑膜囊炎即发生于此 4） 籽骨：由肌腱骨化而成，如髌骨即为股四头肌肌腱骨化而成。

面肌也称表情肌，为扁而薄的皮肌，大多起自颅骨的不同部位，止于面部皮肤① 颅顶肌：由左右枕额肌（面nd构成枕额肌为二腹肌：枕腹：1）位置：起自枕骨，位于枕部皮下2 ）功能：牵拉帽状腱膜向后额腹：1）位置：起自额骨，位于额部皮下3 ）功能：提眉，产生皱纹② 眼轮匝肌：1） 位置：居于皮下，在睑裂周围，呈扁椭圆形2） 功能：使睑裂闭合，少量肌束可牵拉泪囊后壁，以扩张泪囊，促进泪液流入鼻腔③ 口周围肌：分为口轮匝肌和颊肌功能：口轮匝肌收缩时可闭口，颊肌收缩时牵拉口角向外，并能助咀嚼和吸吮3 、 咀嚼肌（三叉N） ：咬肌：起自颧弓，止于咬肌粗隆上提下颌骨颞肌：起自颞窝，止于下颌骨冠突上提下颌骨，后部肌束可拉下颌骨向后翼内肌：起自翼突后面，止于翼肌粗隆双侧收缩使下颌骨向上、向前，单侧收缩使下颌骨向对侧运动翼外肌：位于颞下窝内，双侧收缩使下颌骨向前，单侧收缩使下颌骨向对侧运动4 、 颈肌：分为颈浅肌群、颈前肌群、颈深肌群（ 1） 颈浅肌群：包括颈阔肌和胸锁乳突肌① 颈阔肌： 1）位置：起自胸大肌和三角肌的深筋膜功能：紧张颈部皮肤，拉口角向下②胸锁乳突肌： 1 )位置：起自胸骨的锁切迹和锁骨的胸骨端，止于颞骨的乳突2 )功能：单侧收缩可使头转向同侧，脸转向对侧，双侧收缩可使头后仰。

2) 颈前肌群：依照位于舌骨的上下方，分为舌骨上肌群和舌骨下肌群① 舌骨上肌群：分为二腹肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌、颏舌骨肌1 )二 腹肌：前腹起自下颌骨二腹肌窝，后腹起自乳突，以中间腱系于舌骨2 )下颌舌骨肌：起自下颌舌骨线，止于舌骨体3 )茎突舌骨肌：起自茎突，止于舌骨小角4 )颏舌骨肌：起自颏棘，止于舌骨体功能：拉舌骨向上，协助吞咽舌骨固定时，可牵拉下颌骨向下② 舌骨下肌群：分为 2 层，浅层包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌(有上、下腹) ，深层包括甲状舌骨肌、胸骨甲状肌1 )胸 骨舌骨肌：位于颈部正中线两侧2 )胸骨甲状肌：在胸骨舌骨肌的外侧，为细长带肌，分为上腹、下腹和中间腱3 )甲状舌骨肌：在胸骨舌骨肌深面4 )肩胛舌骨肌：在胸骨甲状肌上方，被胸骨舌骨肌遮盖功能：使舌骨和喉下降 3) 颈深肌群：分为内侧群和外侧群内侧群：包括头长肌、颈长肌，合称椎前肌，能屈头、屈颈外侧群：包括前、中、后斜角肌3 块，因为其均起自于颈椎横突，止于第一、二肋，因此：1 )在颈椎固定时，双侧肌肉收缩能上提 1、 2 肋，协助吸气2 )在肋固定时，双侧肌肉收缩能拉颈部前屈3 )在肋固定时，单侧肌肉收缩能使颈部向同侧侧屈4 )前、中斜角肌与第一肋构成斜角肌间隙，内有臂丛和锁骨下动脉穿过。

颈肌的神经支配：颈阔肌：面N胸锁乳突肌：副 N舌骨上肌群：二腹肌的后腹及茎突舌肌肌由面 N支配，二腹肌前腹及下颌舌骨肌由下颌 舌骨N支配，须舌骨肌由舌下 N支配舌骨下肌群：颈袢斜角肌群：颈N前支5 、 背肌背肌：位于躯干的背面，分深、浅两群浅群主要有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌；深群主要由竖脊肌和夹肌以及一些短肌等 1）斜方肌（副N） ：位置：起自项上线、枕外隆凸、项韧带、隆椎、全部胸椎的棘突，止于锁骨和肩胛骨的肩峰端和肩胛冈位于项部和背上部的浅层功能：使肩胛骨向脊柱靠拢；上、下拉肩胛骨；若固定肩胛骨，两侧收缩可后仰 2）背阔肌（胸背N） ：位置：起自隆椎以下棘突，止于肱骨小结节嵴位于背下部、胸的后外侧功能：使肩关节内收、旋内、伸 3）肩胛提肌（C3-C4 肩胛背N）位置：位于颈项两侧，肌肉向上部位于胸锁乳突肌深侧，下部位于斜方肌的深面，为一对带状长肌，起自上位C3.4 横突的后结节，肌纤维斜向后下稍外方，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘的上部功能：上提肩胛骨，当肩胛骨固定时，可使颈趋向同侧 4） 菱形肌（ C4-C5 肩胛背N）位置：位于斜方肌深层，起于C6-T4 的棘突，止于肩胛骨内侧缘。

功能：上提肩胛骨，当肩胛骨固定时，可使脊椎胸段后伸 5）竖脊肌（脊N 后支） ：位置：位于棘突两侧深沟内，在背浅肌的深方功能：单侧收缩使脊柱侧屈，双侧收缩使脊柱后伸、抬头 6）夹肌（2-5 颈 N 后支的外侧支）位置： 1）头夹肌：起自项韧带下半部和C7-T4 的棘突，止于颞骨乳突2 ）颈夹肌：头夹肌的外侧和下方，止于上位三个椎的横突功能：单侧收缩可使头转向同侧，脸转向对侧；双侧收缩可使头后仰6 、 胸腰筋膜：分为浅、中、深三层：（ 1） 浅层位于竖脊肌的表面，内侧加厚，附于椎骨棘突；外侧与背阔肌的腱膜紧密结合 2） 浅层向内延续与中层在竖脊肌外侧结合，并成为腹内斜肌和腹横机的起始处 3） 深层位于腰方肌的前面，被称为腰方筋膜7 、 胸肌：胸肌包括胸上肢肌和胸固有肌：胸上肢肌包括胸大肌、胸小肌、前锯肌等；胸固有肌包括肋间内外肌 1）胸大肌（胸内、外侧N） ：位置：位于胸廓前壁大部起自锁骨内侧半、胸骨、上位6 个肋软骨和腹直肌鞘前层止于肱骨大结节嵴功能：使肩关节内收、旋内、屈若固定肩胛骨，可上提肋助吸气 2）胸小肌（胸内侧N） ：位置：起自 3-5 肋外面，止于肩岬骨喙突位于胸大肌深面，呈三角形。

功能：将肩胛骨拉向前下方，提肋助吸气 3）前锯肌（胸长N） ：位置：位于胸廓外侧以 8-9 个肌齿起自上位8-9 个肋的外面，止于肩胛骨内侧缘和下角的前面走行：从肋软骨起始，肌束先向后外上方聚集，绕过胸廓外侧，向后内上走行，经肩胛骨前方，止于内侧缘和下角功能：将肩胛骨拉向前，使其紧贴胸廓下部肌束可使肩胛骨外旋，助壁上举若固定肩胛骨，可上提肋助吸气 4）肋间内、外肌（肋间N） ：位置：位于肋骨间，分别起于上位肋骨的上缘和下缘功能：肋间外肌肌束斜向下，能提肋助吸气；肋间内肌肌束斜向上前，能降肋助呼气8 、 膈：构成：由三部分肌束向中心走行，形成中心腱，因此中间是中心腱，周围是肌性部位置：位于胸腹腔之间，构成胸腔的底和腹腔的顶作用：主要的呼吸机，协助呼吸膈肌收缩时，拉中心腱下降，以扩大胸腔容积，引起吸气膈肌舒张时，中心腱上升恢复原位，胸腔容积减小，引起呼气膈与腹肌同时收缩，能增加腹压，协助排便、分娩、呕吐等第一裂孔：腔静脉孔，平对第八胸椎水平，通过下腔静脉第二裂孔：食管裂孔，平对第十胸椎水平，通过食管和迷走神经前、后干第三裂孔：中动脉裂孔，平对地十二胸椎水平，通过降主动脉和胸导管9 、 腹肌：腹肌：位于胸廓下部与骨盆之间，参与构成腹壁。

可分为前外侧群和后群前外侧群包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横机后群包括腰大肌和腰方肌（ 1）腹直肌（肋间N） ：位置：起自耻骨联合和耻骨嵴，止于剑突和 5-7 肋软骨前面位于腹前外侧壁的两侧，被腹直肌鞘包裹特征：属于多腹肌，被3-4 条横行的腱划分成多个肌腹腱划与腹直肌鞘前层因肌节愈合而紧密结合，然而后腹无此特征，因而腹直肌后腹与腹直肌鞘游离功能：能使脊柱前屈，增加腹压 2）腹外斜肌（肋间N） ：位置：位于腹前外侧部的浅层，起于下位8 个肋骨的外面，以肌腱终于白线特征： 1）后下部肌束止于髂嵴，其余向内移行为腱膜，经过腹直肌的前面，参与构成腹直肌鞘的前层，再与对侧腹外斜肌的腱膜相交错形成白线2） 腱膜下缘增厚卷曲，连于髂前上棘和耻骨结节之间，形成腹股沟韧带，其一部分走向后外下方连于耻骨梳，形成腔隙韧带3） 腹外斜肌腱膜在腹股沟韧带上方形成一个三角形裂孔，称为腹股沟管浅环，内有精索（3 ）或子宫圆韧带（?）通过功能：能增加腹压，使脊柱前屈、侧屈、旋转 3）腹内斜肌（髂腹下N） ：位置：位于腹外斜肌的深方、腹直肌的浅层走行： 肌纤维呈扇形展开， 上部止于下3 对肋， 中部斜向内上方， 下部斜向内下方。

后两部肌纤维至腹直肌的外侧缘处移行为腱膜， 分前、 后两层包裹腹直肌， 参与腹直肌鞘前、后壁的构成，最后止于白线功能：能增加腹压，使脊柱前屈、侧屈、旋转形成结构：腹内斜肌下缘部分肌纤维呈弓状跨过精索上方移行为腱膜，在腹直肌外侧缘与腹横肌的腱膜结合，形成腹股沟镰（联合腱）,附于耻骨梳腹内斜肌和腹横肌下缘的部分肌纤维， 一起沿精索向下出腹股沟管浅环进入阴囊， 包绕精索和睾丸形成提睾肌 4） 腹横机（髂腹股沟N） ：位置：位于腹内斜肌的深方功能：能增加腹压，脊柱前屈、侧屈、旋转 5） 腰大肌（腰丛） ：位置：位于脊柱腰部两侧，起自腰椎体侧面，肌束走向外下，与髂肌汇合成髂腰肌后止于股骨大转子功能：使髋关节屈和旋外当下肢固定时，可使身体前屈，如仰卧起坐 6） 方肌（腰N 前支） ：位置：位于腹后壁，在脊柱两侧，其内侧有腰大肌，其后方有竖脊肌，二者之间隔有胸腰盘膜的中层， 起自第 12 肋骨下缘和第1-4 腰椎横突髂嵴的后部， 止于髂嵴上缘功能：能下降和固定第十二肋，一侧收缩能使脊柱侧屈10 、 腹肌的相关结构：腹肌的相关结构主要有腹直肌鞘、白线、腹股沟管等 1）腹直肌鞘：1 ）组成：脐以上：前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层后层：腹横机腱膜和腹内斜肌腱膜的后层脐以下：前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层后层：无2）形成结构：由于脐以下的腹直肌鞘无后层，因此从后面观察可见一线，称弓状线，弓状线以下的腹直肌直接贴腹横筋膜。

2）白线：1 ）位置：位于左右腹直肌鞘的中间，起自剑突，止于耻骨联合（与腹直肌走行相反，腹直肌起自耻骨联合和耻骨嵴，止于剑突和肋骨）2）形成结构：白线坚韧少血管，在其中点有脐环，为胎儿时期脐血管的通道，出生后形成瘢痕，若先天脐环闭锁不全或延期闭锁，容易形成脐疝 3）腹股沟管1 ）位置：是位于腹前外侧壁下部肌、筋膜、腱膜之间的裂隙2）开口：有腹股沟管深、浅环两个开口，深环位于腹股沟韧带中点上方约 1.5cm 处。