开展中药学临床服务的实践和体会.doc

摘 要：目的 总结临床中药师在我院开展中药学临床服务的内容和解决的问题及体会方法 结合临床中药师在我院工作的情况，详细叙述了在我院开展中药学服务的内容以及发现并解 决的饮片质量问题结果 中药师针对临床中药使用过程中存在的饮片质量问题发挥专业特 长，在我院开展中药学服务取得了初步成效结论 我院中药师以患者为中心，多与临床医 生和患者接触交流，不断发现新问题，拓宽我们的工作思路和范围，可以为医师、护士和患 者提供高质量的中药学服务关键词：中药饮片；质量；药学技术服务；临床中药师The practice and experience of developing clinical Chinese Medicine pharmaceutical service[ABSTRACT] Objectuve: To summarize the clinical phannacists in clinical pharmaceutical service and experience to solve problem. Method: Combined with the clinical pharmacists in work of hospital, described the development of pharmaceutical care in hospital and found the way to solve the quality problem of Chinese Medicine pieces・ Result: Traditional Chinese pharmacists solve the quality problem of Chinese Medicine pieces using professional expertise, has achieved initial results in the development of pharmaceutical care in hospital. Couclusion: Traditional Chinese pharmacists in hospital take patients as the center, contact with clinicians and patients, find new problems constantly, broaden our thinking and range, can provide high quality services for doctors, nurses and patients・[KEY WORDS] pieces of Chinese Medicine； quality； pharmaceutical services； clinical pharmacists当前医院药学服务模式正从“以药物为中心"向“以患者为中心"转变，这为中 药师参与临床治疗用药提供了良机。

然而中药师进入临床以后，经常会面临各种 各样困惑，到底应该怎么做？能够做什么？面对一系列的问题，首先耍克服畏难 心理，发挥中药师的主观能动性，在临床上多看、多听、多记、多学，熟悉科室 中药使用情况然后发挥我们中药师的特长，对用药情况认真分析，找准工作切 入点[I、％中药师在临床参与药物治疗的工作中，要多与患者和医生沟通，帮助临床解 决一些实际问题，目前的工作内容主要有：①对新入院的患者进行常规的用药知 识教育，使患者如实掌握自己的病情、用药、有可能发生的药物不良反应、用药 注意事项等；②对重点患者回访详细询问患者用药情况、用药疗效，药物不良 反应等；③回答解释临床医师及护理人员遇到的关于一些药物的药理作用、作用 机制、临床适应证、药物间的配伍禁忌以及一些新药进展等问题；④对使用安全 范围窄、个体差界较大药物的患者，推行个体化治疗；⑤当所在科室患者发生药 物不良反应时协助医师及护士采取相应救治措施，填报或协助医师、护士填报药 品不良反应事件报告表，并向患者分析、解释产生不良反应的原因，协助医师采 取积极的救治方案，让患者消除思想上的顾虑，积极配合治疗工作的开展[3'4]o笔者在临床与患者和医生沟通过程中，有患者反映中药饮片在处方不变的情 况下，服用效果出现波动，有时较好有时较差，在排除煎煮条件、吋间、次数和 服用方法等干扰因素影响后，认为可能是某一味或几味中药饮片质量有问题，通 过收集有类似反映的患者处方，逐渐缩小范围，再运用专业理论知识和工作经验 分析，把疑点初步确定在中药饮片白芍上。

白芍为我国传统中药，來源于毛藝科植物芍药（Paeonia lactiflora Pall.）的干燥 根，具有养血敛阴、柔肝止痛的功效白芍含有芍药背、瓮基芍药昔、苯甲酰芍 药昔、牡丹酚原昔、白芍苗等，均为单菇昔类成分对白芍的含量测定和加工炮 制己有部分研究我国传统的白芍主要栽培地区为安徽（亳州）、浙江（磐安、东阳）、 四川（中江、渠县、广安）但是，由于采收期、产地加工方法不尽相同，造成化 学成分的差异目前，我院所用白芍为安徽亳州所产，有生白芍和酒白芍两种规 格，由A、B、C三家供货单位提供按《中华人民共和国药典》（2010年版， 一部）白芍项下呵分别进行鉴别和含量测定1仪器与试药1.1仪器 高效液相色谱仪（Waters公司）,BT124S电子天平（北京赛多利斯仪器系 统有限公司），恒温水浴锅（江苏正基仪器有限公司）o JK-DY500型医用数控超声 清洗器（合肥金尼克机械制造有限公司）1.2试药 芍药昔（中国药品生物制品检定所，110736・200934）,白芍（安徽亳 州产，A、B、C三家供货单位分别提供生白芍样品2批、酒白芍样品1批），乙 月青（色谱纯），乙醇、甲醇、磷酸均为分析纯2 •方法与结果2.1鉴别实验观察各供试品性状，然后取供试品粉末过四号筛，取少许置于载 玻片上，滴加水合氯醛试液，盖上盖玻片，显微镜下观察。

2.2含量测定 色谱条件与系统适应性试验 以十八烷基硅烷键合硅胶为填充 剂；以乙M-0.1%磷酸溶液（14： 86）为流动相；检测波长为230nmo理论塔板 数按芍药昔峰计算应不低于2000o对照品溶液的制备取芍药苛对照品适量，精密称定，加甲醇制成每1ml含 103.4|ig的溶液，即得供试品溶液的制备 取本品中粉约O.lg,精密称定，置50ml容量瓶中，加稀乙 醇35ml,超声处理（功率240W,频率45kHz） 30分钟，放冷，加稀乙醇至刻 度，摇匀，过滤，取续滤液，即得测定法 分别精密吸取对照品溶液与供试品溶液各20卩1,注入液和色谱仪，即得 本品按干燥品计算，含芍药营（C23H28On）不得少于1.2%2.3结果各供货单位生白芍、酒白芍样品性状和显微镜别均符合药典规定生白芍（含量不合格） 生白芍（含量合格）比较各供货单位牛白芍、酒白芍样品中芍药昔含量（见表1）发现：各供货单 位牛（酒）白芍均存在含量不合格现象，C供货单位有1批次含量不合格，A供 货单位有2批次含量不合格，B供货单位3批次含量均不合格，生（酒）白芍含 量总体合格率只有33.3%表1 各供货单位生（酒）白芍样品芍药昔含量测定结果样品批号含量（n=3）结论A供货单位生白芍201107010.10%不合格A供货单位生白芍201109103.28%合格B供货单位生白芍201108010.29%不合格B供货单位生白芍201109170.33%不合格C供货单位生白芍201106272.53%合格C供货单位生白芍201109010.08%不合格A供货单位酒白芍201107010.19%不合格B供货单位酒白芍201104020.22%不合格C供货单位酒白苟201105042.09%合格3讨论3.1 一直以“简、便、验、廉,，深入人心的中药材近年来大幅涨价，中药材质量却 越来越差，甚至有可能是提炼过精华的“药渣‘1传统炮制技术被弃置一旁，道地 药材到处移植，农药肥料频频催生，转基因技术也匆忙上阵，而绝大部分医院由 于受到人员、设备和经费的限制，往往只采用传统的原始鉴别方法（闻、看、尝）, 使得一些质次的中药饮片流入医院，造成疗效下降。

3.2笔者将实验结果告知库房，建议库房目前购进采用检验合格批次的生（酒） 白芍，将实验结果通知各供货单位，同时查阅相关资料，走访饮片加工单位，了 解生（酒）白芍饮片加工流程，寻找该饮片不合格的原因3.3在饮片加工单位了解到，亳州白芍产地晒白芍采用硫磺薰烤和晾晒结合芍 药根晒2日后，堆起成空心垛，中间点燃硫磺薰烤硫磺薰制过程一般持续2〜3 d,期间随时添加硫磺薰后再经2〜3d晾晒即成药用白芍此种方法周期短经 硫磺熏制的口芍形粗质硬，表面光滑，色泽口皙，容易出售在白芍贮藏的过程 中遇到梅雨季节药农也会用硫磺熏蒸，此法能起到良好的防霉防虫作用然而有 研究表明经硫磺熏制后芍药廿转化为芍药背亚硫酸酯而造成芍药廿含量大幅度 降低少数不法商人以次充好，其至于用提取过有效成分的饮片重新晒干后出售, 从而非法牟取利益3.4按药典规定白芍饮片是夏、秋二季采挖，洗净，除去头尾及细根，置沸水中 煮后除去外皮或去皮后再煮，晒干研究表明，水煮时间长短对芍药昔含量有较 大的影响，白芍鲜药材置沸水中煮20 min后，除去外皮，晒干，为最佳加工方 法© %3.5将所了解的情况和分析结果告知各供货单位，提出加工建议和要求。

由于硫 磺熏蒸的口芍饮片虽然外表光鲜，但芍药昔含量大幅度降低，其次残留在饮片中 二氧化硫，吸入人体，会对呼吸道等呼吸器官造成刺激，也会危害到消化系统， 导致呕吐、腹泻、严重的甚至会影响人的肝脏、肾脏经硫磺熏蒸饮片中的有毒 物质长期慢性刺激会诱发癌症，给人体造成极大的危害，因此，从2005年起药 典已不再容许使用硫磺熏蒸，供应给我院的饮片同样也不容许使用硫磺熏蒸3.6我院购进的生（酒）白芍饮片在入库前做到每批次必检，检验合格后方可库, 从抽检结果来看，此项工作开展两年多以来，共抽检牛（酒）白芍饮片13批次, 每批次均检验合格3.7同时与临床I矢师和患者联系，反馈意见表明，患者现在服用含生（酒）白芍 饮片的汤剂，疗效较好，未岀现波动说明我们当初的推测是正确的有鉴于此, 与更多的临床医师和患者联系，针对临床常用、用量大的饮片，扩大抽检范围 3・8笔者在抽检中药饮片时还发现真空包装的陈年（储存时间长）菊花，虽然含 量符合药典标准，但比新鲜的含量低了 40%以上3.9目前抽检中药饮片品种还有：当归、川茸、赤芍、金银花、菊花、延胡索、 青皮、陈皮、黄苓、黄连、黄柏、葛根、补骨脂、梔子等以上品种中有效成分 含量药典均有明确规定，并准备根据临床医生和患者的反映扩人抽检品种范围。

对于有效成分不明确的中药饮片品种，拟用标准药材的指纹图谱作为对照参考， 确定饮片的真伪和质量3.10只要在工作真正做到以患者为中心，多与临床医生和患者接触交流，不断 发现新问题，拓宽我们的工作思路和范围，同时努力提高个人的医学知识水平， 掌握扎实的药学专业知识，更新知识结构，就能在制订合理用药方案、发挥药物 最佳疗效、避免和减少不良反应等方面起到我们的作用参考文献：1. 马莹，方洁，魏润新.开展临床药学工作的实践与体会[J].中国药业，2010,19 （24）： 58-592. 刘庆洪，张爱凤，袁媛.在综合性医院开展中药学服务的实践和体会[J].中国医药指南，2012,10 (32)： 386-3883. 张维，林晓兰，王育琴.中药师开展药学服务工作初探[J].中国中医药信息杂志，2007,14(11) 105-。