急性心肌梗死溶栓治疗的护理 毕业论文.doc

××× 医科大学毕业论文论文题目：急性心肌梗死溶栓治疗的护理学生姓名 ××× 指导教师 ××× 学 号 专 业 护理学 班 级 ××× 年 ××× 月- 2 -急性心肌梗死溶栓治疗的护理[ [摘要摘要] ]目的目的: 探讨急性心肌梗死患者在溶栓治疗中的护理方法方法: : 对本组患者在溶栓治疗过程护理观察结果结果: : 10 例患者在预定治疗计划中得到康复结论结论: 在心肌梗死溶栓治疗中护理是成功的关键，也是预防和减少并发症的一项重要工作，同时，护士必须具备良好心理素质和熟练护理技能[ [关键词关键词] ]：：急性心肌梗死;重组人组织型纤溶酶溶栓;护理- 3 -Nursing care in the treatment of acute myocardial infarction[Abstract] Objective: Nursing care of patients with acute myocardial infarction after thrombolytic therapy.Methods: In this group of patients in thrombolytic treatment process of nursing observation.Results:10 patients in a predetermined treatment plan rehabilitation.Conclusion: In myocardial infarction treatment nursing is the key to success, an important work, is to prevent and reduce complications at the same time, the nurses should have good psychological quality and skilled nursing skills.[Key words] : cerebral hemorrhage; Patients; Psychological care- 4 -急性心肌梗死溶栓治疗的护理1. 引 言急性心肌梗死（AMI）是当今危及人类健康的主要疾病之一，如不及时救治病死率很高，随着心血管疾病诊断治疗技术的提高尤其是溶栓疗法的开展，病死率也逐年下降，重组人组织型纤溶酶静脉溶栓方法简便，并发症少，费用低，易被患者接受，成功的溶栓治疗能使管腔通畅，为治疗赢得时间，溶栓治疗的成功与并发症的防治与护理密切相关，必须高度重视。

急性心肌梗死一旦确诊，在发病 6 h 内者需立即进行溶栓治疗而目前多采用重组人组织型纤溶酶进行溶栓其特点是直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，降解纤维蛋白凝块，从而发挥溶栓作用2. 资料与方法2.1 一般资料本组患者 10 例，男 7 例，女 3 例；年龄 40～50 岁 4 例，51～70 岁 3 例，70 岁以上3 例；前壁心梗 5 例，下壁心梗 3 例，侧壁心梗 2 例2.2 方法重组人组织型纤溶酶 18mg 加入生理盐水 10 ml 静脉推注，两分钟以上推完，30 min后再次给重组人组织型纤溶酶 18mg 加入生理盐水 10 ml 静脉推注，两分钟以上推完同时嚼服氯吡格雷 300mg，肠溶阿司匹林 300mg，溶栓后皮下注射低分子肝素钙 5000u，12小时一次，持续 3～5 天3. 护 理3.1 心理护理心梗患者都有不同程度的焦虑、恐惧、心境低沉、绝望，护士要重视患者的心理状况，在监护室除了实施各种抢救措施及观察病情的同时，还应及时做好患者的心理护理，让患者了解各种检查和治疗方法的价值和意义，建立良好护患关系3.2 患者进入监护病房- 5 -嘱绝对卧床休息、吸氧、心电监护、急抽血检查肌钙蛋白、心肌酶、血糖、电解质等。

做 12 导心电图以与用药后的心电图相比较,检查血常规、血小板、出凝血时间、纤维蛋白原及血型测定，掌握溶栓治疗的禁忌证和适应证，向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效与可能出现的并发症，常规备好除颤器、心电图机、血压计及利多卡因、多巴胺、阿托品等抢救用药，并随时记录3.3 溶栓的观察护理3.3.1 溶栓期间进行心电图监护以溶栓前记录心电图为基础值，溶栓后 1、2、4、8、12、18、24 h 复查全导心电图1 次，并详细记录心电图的确切日期、时间，特别注意观察 ST-T 演变，后根据病情 1 周内每日 2 次，1 周以后 2～3 天做 1 次心电图3.3.2 观察胸痛溶栓后记录胸痛部位、性质、程度、持续时间以及有无伴随症状等，溶栓 2 h 内评估胸痛是否缓解或消失，胸痛缓解说明患者心肌再灌注溶栓治疗有效3.3.3 观察有无出血每日检测 2 次凝血酶原时间，观察穿刺部位、消化道、泌尿道、全身皮肤黏膜有无出血，观察大小便和痰的颜色变化、神志瞳孔的改变，警惕脑出血的发生，一旦出血应立即中止治疗，紧急处理3.3.4 严密观察生命体征检测血压、心率、脉搏，以防止并发症，及时采取抢救措施有无再灌注心律失常，如有早期进行治疗，否则会有生命危险，血压在溶栓后 2 h 内 30 min 测 1 次，以后每小时测 1 次，若无异常根据医嘱适当延长时间。

3.3.5 抽血查心肌酶谱溶栓后 3、9、12、16、20、20 h 采血检查以判定血清 CPK-MB 酶峰值是否提前出现3.3.6 卧床期间预防便秘训练患者床上排便，避免过度用力；给予易消化饮食、饮食中含适量维生素和纤维素，必要时给予缓泻剂1 周后如病情稳定在床上活动肢体，2 周后可坐起，3 周后可下床逐步活动，有并发症者卧床时间不宜太短 6 -4. 做好出院指导在医生指导下服用药物治疗，告诉病人要遵医嘱按时服药，交待清楚药物的用法、剂量及注意事项等培养病人自救意识，告诉病人突发疾病时，应立即停止一切活动，原地休息，服用随身携带急救药品，并打急救控制高血压，高血脂，糖尿病等病症，合理膳食，低盐低脂，避免刺激食物，保持大便通畅，但要避免寒冷和炎热，避免刚用完餐后进行劳动和体育锻炼，进行康复锻炼，在医生指导下进行适量活动，出院4～6 个月可恢复或参加半日制的轻便工作，如突然出现症状应及时来院就诊定期门诊随访，出院 1～2 周应到门诊复查 1 次，以后可延长至每月 1 次，接受医生指导5. 讨 论5.1 溶栓适应症5.1.1 首次发生急性心肌梗死，发病在 4 小时以内，心电图呈 ST 段抬高或发病 4~6 小时，胸痛持续不缓解，ST 段持续抬高，含硝酸甘油不缓解，年龄在 65 岁以下；5.1.2 无重度高血压或药物控制不满意。

目前血压不高于 150/100mmhg；5.1.3 无抗凝禁忌症；5.1.4 近期两周内无手术、外伤史，近一周内无大血管穿刺；5.1.5 无重要脏器的功能障碍；5.1.6 无心肺复苏，气管插管等5.2 溶栓禁忌症5.2.1 有活动性内出血；5.2.2 近期头部外伤、颅内肿瘤；5.2.3 出血性脑卒中病史（不包括脑梗塞） ；5.2.4 少于 2 周的外伤；5.2.5 可疑性主动脉夹层对急性心肌梗死患者，溶栓治疗是一项有效的治疗方法，而护理是治疗成功的关键［1～3］例如心理护理可以消除患者的焦虑心理，还可以建立良好的医患关系，所以心理护理要贯穿整个治疗、护理和康复训练过程；同时，要积极配合医师，做好各种仪器和药物的准备工作；另外，按操作常规做好心电监护，严密观察心电图、血压、脉搏等生- 7 -命体征这样才能保证医疗安全，使患者早日康复参考文献参考文献】】[1]杨和平，任小英. 疾病护理常规.成都：四川出版集团、四川科学技术出版社，2005，11[2]张雪英.150 例急性心肌梗死患者静脉溶栓抢救护理研究.中国民康医学,2006,18（11A）:984 [3].刘素芳，王靖.急性心肌梗死溶栓治疗病人活动时限对健康的影响.护理研究，2003,17（2）:149-150- 8 -致 谢两年的专升本学习生涯很快过去了，回首往昔，虽然在忙忙碌碌工作的同时，又要兼顾学业，真的挺辛苦的，但却让我学到了许多宝贵的知识，值此毕业论文完成之际，我谨向所有关心、爱护、帮助我的人们表示最诚挚的感谢与最美好的祝愿。

本论文是在导师×××老师的悉心指导之下完成的从选题到完成，几易其稿，每一步都是在×××老师的指导下完成的，倾注了张老师大量的心血，在此我向我的导师×××老师表示深切的谢意与祝福！ 同时，本论文的完成也离不开其他同事和朋友的关心与帮助回想整个论文的写作过程， 虽有不易，但在同事和朋友们的帮助下，终于完成了本论文，因此，我深切地体会了护 理学的意义，也更珍惜这份难得的友情 内部资料，请勿外传！9JWKffwvG#tYM*Jg&6a*CZ7H$dq8KfHVZFedswSyXTy#&QA9wkxFyeQ^!djs#XuyUP2kNXpRWXmA&UE9aQ@Gn8xp$R#͑Gx^Gjqv^$UE9wEwZ#Qc@UE%&qYp@Eh5pDx2zVkum&gTXRm6X4NGpP$vSTT#&ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNu##KN&MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZ#Qc@UE%&qYp@Eh5pDx2zVkum&gTXRm6X4NGpP$vSTT#&ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNu##KN&MuWFA5ux^Gjqv^$UE9wEwZ#Qc@UE%&qYp@Eh5pDx2zVkum&gTXRm6X4NGpP$vSTT#&ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNu##KN&MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZ#Qc@UE%&qYp@Eh5pDx2zVkum&gTXRm6X4NGpP$vSTT#&ksv*3tnGK8!z89AmUE9aQ@Gn8xp$R#͑Gx^Gjqv^$UE9wEwZ#Qc@UE%&qYp@Eh5pDx2zVkum&gTXRm6X4NGpP$vSTT#&ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNu##KN&MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZ#Qc@UE%&qYp@Eh5pDx2zVkum&gTXRm6X4NGpP$vSTT#&ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNu##KN&MuWFA5ux^Gjqv^$UE9wEwZ#Qc@UE%&qYp@Eh5pDx2zVkum&gTXRm6X4NGpP$vSTT#&ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNu##KN&MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZ#Qc@UE%&qYp@Eh5pDx2zVkum&gTXRm6X4NGpP$vSTT#&ksv*3tnGK8!z8vG#tYM*Jg&6a*CZ7H$dq8KfHVZFedswSyXTy#&QA9wkxFyeQ^!djs#XuyUP2kNXpRWXmA&UE9aQ@Gn8xp$R#͑Gx^Gjqv^$UE9wEwZ#Qc@UE%&qYp@Eh5pDx2zVkum&gTXRm6X4NGpP$vSTT#&ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNu##KN&MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^G89AmUE9aQ@Gn8xp$R#͑Gx^Gjqv^$UE9wEwZ#Qc@UE%&qYp@Eh5pDx2zVkum&gTXRm6X4NGpP$vSTT#&ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNu##KN&MuWFA5ux。