Dyna-CT的临床应用.ppt

Dyna-CT的临床应用概念•Dyna CT是一种容积扫描，基于平板DSA基础上的一种新技术，重建原理与螺旋CT大致相同，通过内插技术和积熠处理得到断面图像.概念•Dyna CT对检查部位重建有多种序列（如5S-DSA、8S-DR、20S-DR等序列），图像采集完毕后传送至X-Leonardo VB20D工作站处理经INSpace重建，产生近400幅类似横断面CT的软组织图像，然后经多平面重建法(multiplanar reformat，MPR)重建产生横断面、冠状面和矢状面图像，选用MPR thin模式，重建间隔2mm同时还可进行容积再现 (volume rendering technique，VRT)等多种显示方法的三维重建处理MPR重建图像类似CT图像.脑血管原始数据采集程序：Inspace 3D DSA中5s-DS A造影剂注射参数：流速— 3-4ml/s总量— 18-24ml浓度— 100%注射时间— 6s延时时间— X线延时1s后处理类型：工作站Inspace任务卡（MPR、VRT)右后交通A瘤术前5S-DSA右后交通A瘤术前Dual Volume重建Dual Volume重建右后交通A瘤术后Dual Volume重建Dual Volume重建前交通动脉瘤3DNERO-SMOOTH重建术前3DNERO-SMOOTH重建术后动脉瘤夹闭术后动脉瘤夹闭术后SSD动静脉畸形动静脉畸形血管内支架Inspace 3D DR中中20s DR造影剂注射参数：流速流速— 1ml/s总量总量— 15-20ml浓度浓度— <15%注射时间注射时间— 15-20s延时时间延时时间— X线延时线延时1S后处理类型：工作站工作站3D任务卡任务卡(stent, MIP thin) 右大脑中动脉狭窄左图显示大脑中动脉M1锻狭窄,右图显示介入支架置入术后原狭窄部分扩张.右大脑中动脉狭窄DYNACTA清晰显示了全脑血管的CTA图像,尤其是对于大脑动脉环的显示.此外还清晰显示了支架与血管的关系.右大脑中动脉狭窄MPR曲面重建显示了支架内部情况,以评价介入治疗效果.颈内动脉狭窄•.支气管动脉出血(术前）支气管动脉出血（术后）肺癌男性男性 , ,发现肺癌极其肺发现肺癌极其肺癌转移癌转移3 3个月个月. .常规常规DSADSA造影示支气管动造影示支气管动脉供血的肿瘤染色脉供血的肿瘤染色肺癌DynaCT:MIPDynaCT:MIP重重建能清楚支气建能清楚支气管动脉的走行管动脉的走行, ,及肿瘤染色及肿瘤染色肺癌§ §进一步重建可以看进一步重建可以看出支气管动脉与脊出支气管动脉与脊髓动脉的分支有沟髓动脉的分支有沟通通, ,这些是常规这些是常规DSADSA造影不能提供的信造影不能提供的信息息: :从而对治疗方案从而对治疗方案作出正确判断作出正确判断.( .(如如果有沟通血管则只果有沟通血管则只能以化疗灌注治疗能以化疗灌注治疗为主而不能进行栓为主而不能进行栓塞治疗塞治疗. .如果这类病如果这类病例冒然行栓塞治疗例冒然行栓塞治疗则有造成瘫痪并发则有造成瘫痪并发症的可能症的可能) )肺癌•经支气管动脉行肺癌及咯血的介入治疗方法有造成脊髓血经支气管动脉行肺癌及咯血的介入治疗方法有造成脊髓血管栓塞造成脊髓缺血而瘫痪的并发症发生率较多管栓塞造成脊髓缺血而瘫痪的并发症发生率较多,而造成这而造成这一并发症的主要原因是支气管动脉与脊髓血管有沟通一并发症的主要原因是支气管动脉与脊髓血管有沟通,如果如果冒然栓塞有沟通的支气管则及易造成脊髓缺血冒然栓塞有沟通的支气管则及易造成脊髓缺血.这些沟通血这些沟通血管是常规管是常规DSA造影不能显示的造影不能显示的.然而然而DynaCT则能通过重建则能通过重建来判断与脊髓血管有无沟通情况而选择合适的手术方式来判断与脊髓血管有无沟通情况而选择合适的手术方式,从从而能有效减少并发症的发生而能有效减少并发症的发生.腹部Inspace 3D DR中中8s DR造影剂注射参数：流速流速— 3-4ml/s总量总量— 30ml浓度浓度— 50%注射时间注射时间— 10s延时时间延时时间— X线延时（动脉期线延时（动脉期1s、门静脉期、门静脉期8s））导管所在位置导管所在位置— 肝总动脉肝总动脉后处理类型：工作站工作站3D任务卡，（任务卡，（MIP、、VRT)肝癌肝DYNACT平扫未见明显肿瘤征像肝DYNACT动脉期DYNACT扫描清晰显示肿瘤强化肝癌动脉期动脉期MIPMIP重建，能显示肿重建，能显示肿瘤同时还能清晰显示肝动脉瘤同时还能清晰显示肝动脉CTACTA图像，从而能显示肿瘤图像，从而能显示肿瘤供血动脉与肿瘤关系供血动脉与肿瘤关系§ §VRTVRT三维立体显示三维立体显示CTACTA图像，图像，肝癌门脉期门脉期DYNACTDYNACT能清晰显示门静脉的断层图像及肝实质强化，此能清晰显示门静脉的断层图像及肝实质强化，此外显示肝实质强化同时能显示肿瘤相对低强化的图像外显示肝实质强化同时能显示肿瘤相对低强化的图像肝血管瘤（术前）肝血管瘤（MPR)清晰显示供血动脉及病灶肝血管瘤（术后）椎体成形术（PVP)•Dyna CT应用于经皮椎体成形术中有以下优点：⑴ 术前了解病变椎体的形态和骨质情况；⑵ 根据三维重建图像拟定手术方案；⑶ 在Dyna CT指导下施行手术，确定穿刺针方向和路径；⑷ 辨别术中穿刺针尖精确位置、PMMA填充效果和渗漏情况等；⑸ 避免了以往为了解椎体穿刺情况，搬动患者进行CT检查的风险。

PVP(20S-DR)术前(MPR THIN)术中(MPR THIN)术后(MPR THIN)术后(VRT)骨盆骨盆骨盆VRT体会1. 因为DynaCT与真正的CT图像在密度分辨率上存在一些差距，所以对密度差别很小的结构（例如肝实质等）分辨能力略差2. 由于介入手术往往是靶血管直接注射造影剂，因此由DynaCT生成的类CTA样图像效果要好于传统意义上静脉注射造影剂的CTA图像，并且经过三维立体重建后可以弥补二维DSA图像在测量精确度方面的不足3. DynaCT图像质量的好坏往往受造影剂注射参数、病人屏气条件及病灶部位等因素的影响很大，目前国内、国际上在这方面的研究还不够完善，一些参数还处于摸索阶段， 谢谢！。