论文医院的医疗风险管理方案定稿.doc

医疗单位的风险管理方案“医疗风险无处不在"已成为医疗界的共识已建立了完整的医疗风 险管理机制，可以有效规避医疗事故、医疗风险，提高医疗护理质量 在医疗过程中，医疗风险始终存在如何认识和防范医疗风险，并从 根本上堵塞医疗差错和事故的发生渠道，健全管理机制，近年来，医 院管理领导采取了一系列措施，有效地降低了医疗事故的发生，提高 了医疗护理质量1、对医疗风险的认识医院管理领导认为，随着科学的发展和医疗技术水平的提高， 大大改善了社区的保健水平和病人的治疗效果医疗过程所存在的内 在风险，确往往被人忽略事实上，所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、 治疗和康复全过程有时，即使是极为简单或看似微不足道的临床活 动，也带有风险医院管理领导提出要教育医务人员充分认识医疗风 险和效益的关系一是临床人员在决定进行某项治疗时•，必须根据已 发表的研究成果、专业经验、病人从中所获利益和潜在风险所占比例 等因素，作出评估如果预期的效益较风险为大，则建议病人接纳风 险，进行有关治疗二是充分认识除了医疗的内在风险外，人为或系 统因素也会增加风险，从而产生整个医疗过程中的总风险因此，为 了确保医疗质量，必须鉴别总风险的人为及系统因素，采取相应措施, 减少医疗过程中的风险。

三是充分认识病人的行为也是构成医疗风险 的主要因素之一如果病人明白本身的病况并与医护人员充分合作，医疗过程中实 际效益将大大增加如果病人有冒险的行为或不健康的生活方式，或 在治病过程中采取不合作态度，医疗过程的风险将会增加同时，医 院管理领导们也客观地承认，鉴于医疗过程所存在的内在风险、医疗 工作的复杂性和不同病人所需接受的多方面不同的治疗，在医疗过程 中要完全杜绝错失是不可能的重要的是要致力于了解和掌握医疗过 程中可能出现的风险一方面，尽力减低风险；另…方面，尽量提高 治疗效益2、科学地分析医疗风险的主要成因2.1疾病的严重性及病情变化的复杂性因疾病的自然过程或发 展而导致不幸的情况时有发生，而这些情况有时会被病人或其他非医 疗人员误视为医疗事故比如患有急性心肌梗死病人，可能会因与疾 病有直接关系的心律失常而导致死亡又如癌症病人可能需要服用已 知有毒性及会危及生命的化疗药物，尽管效果较好，病人仍有可能因 中毒致死；再加上治疗前的解释不足或病人的家人难以接受丧亲之 痛，则事件很可能被视为医疗事故因此，必须正确地认识很多医学 治疗并不都能治愈病人，治疗的成功率也会因人而异，病人的期望值 高和医患沟通不足都可能成为“医疗事故”的因素。

2.2医疗检诊和可能引致的并发症要认识到即使在最好的医疗单位内由最富经验的医生检查，出现并发症的内在风险仍难以完全消 除例如，统计学证明，肝脏活组织检查出血率为0.15%,其中有的 并可能需要进行手术止血2.3仪器和机械故障一些医疗事故是由仪器或机械故障导致的例如，人工心脏瓣膜在安装多年后折断可以危及病人生命2. 4医护服务系统和组织工作出现的问题计算机系统未建立可 靠的后备系统可导致医疗事故自动配药和药物标签系统免除了人工 量度药物剂量和标签药物，大大减低配药失误；但这个系统在自动化 程序中稍一出错，则可能导致事故发生2. 5人为错误大部分的人为错误是由于思想和思维功能方面出 现偏差主要有三点：一是与技术有关的错误，称为“失误”主要 表现为注意力不集中而导致习惯常用的操作程序出错注意力不集中 而产生失误的原因包括疲乏、厌倦、失望、过度疲劳或紧张等二是 与规则有关的错误，通常在解决问题时发生，因为对问题误解而使用 错误的规则，或错误地应用一个看似合适的规则三是与知识有关的 错误，通常发生于解决问题时，面对一个困难的情况，因对问题缺乏 必要的知识而出错2.6社会心理因素突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应。

例如, 拒绝接受、愤怒或抑郁初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱， 随后情绪可能转化为愤怒；有时，甚至会因此迁怒于医护人员亲属 往往对导致亲人死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能 进一步加深对医护人员的误会2.7医患沟通问题医护人员与病人或其家人之间的沟通问题， 亦可能导致临床事故病人患病的自然过程或治疗、检诊过程的风险 都可使病情出现反复或加重所以，医护人员与病人保持有效的沟通，是医疗程序中极重要的一环 但由于人的背景参差；治疗程序的复杂性，医护人员沟通技巧不够全 面；对病情和诊治风险解释不足；或病人及其家人在哀伤失意之余未 能明白、理解或接纳医护人员的解释，都会导致沟通问题充分地了 解和分析这些事故成因，有助于采取相应的积极有效措施来防范医疗 风险3、医疗风险管理机构及主要工作3.1风险管理的组织机构目前，医院院长、各科负责人组成的医院风险管理委员会， 负责统筹和监督风险活动而医院风险管理委员会则由院长亲自担任 主席，以加强医疗风险管理的协调力度医院风险委员会的职能：一 是监察医院推行临床医疗风险管理的进展；二是就如何减低和管理临 床风险，向委员会提交意见和建议医院风险委员会自成立后，深入 地查找导致医疗事故的原因和现行临床风险管理制度的缺陷，听取了 各科负责人调查的意见和建议，进而开展了一系列卓有成效的工作。

提出的措施对提高医院的医疗质量，降低和防范医疗风险都起了重要 作用3.2风险管理的主要内容3.2. 1医疗护理业务工作方面①促进院、科两级专业技术责任 制度；②实施临床程序守则以减少不同科室临床做法上的差异；③实 施急症分流制度；④制定药物使用安全手册，药物标签自动化，学习 药物新知识，提高医务人员对药物事故的警觉性；⑤减轻一•线医护人 员工作量，加强对临床科室的业务支援；⑥统一医疗记录表格；制订 医疗记录管理标准及手册；⑦设立感染控制小组；统一感染监测和呈 报制度；制定感染控制评审机制；⑧推行全院的医疗、护理素质与质 量保证计划3.2.2医疗组织机构方面①进行风险管理教育；②制订涉及法 律责任的医疗风险管理措施；③对医生、护士与患者的沟通技巧进行 培训；④制订医疗资料保密和维护隐私权的手册；⑤信息数据保护和 信息安全管理培训；⑥员工投诉和违纪管理；⑦推行员工行为守则3.2.3环境安全方面①医院保安系统装备配备和保安人员培 训；②防火安全教育及培训；③医疗、化学、放射性及其院内废物处 理；④病人及治疗的安全管理；⑤制定医院保安计划；⑥医疗气体贮 存和使用管理；⑦医院的职业安全和健康风险管理。

3.2.4处理公众意见和投诉方面①设立药物咨询热线；② 制定投诉和反馈机制，有效监督服务质量；③推广病人约章以及有关 病人的权利和责任教育；④通报公众投诉摘要和病人建议4、委员会现行防范医疗风险的主要制度4.1持续专业教育及培训通过招聘具备专业水准和资历要求的 职员，进行广泛的深造和持续医疗教育及职员培训计划实施，以确保 职员具备相应的专业才能4.2临床督导委员会设有发展良好、架构分明的督导制度，由 资深的高级临床人员，在U间及其他时间向担任医院及U间医疗服务 的初级临床职员提供指导医院管理局强化两级专业指导制度一是 由各医院的专科医生督导初级医生；二是委员会制定出临床医生应具 备的相应能力委员会设立专门监督机制，确保实习生的职业入门指 导和教育计划的实施；同时，硬性规定实习值班的频率不超过3天一 次4. 3临床审核及质量保证制度所有医院的临床部门都设有临床 审核和质量保证制度，以确保专业水平医院周、年工作计划的内容包括：所有临床部门都设有监测、预 防及控制感染的机制；制订了临床指引和守则，为临床人员提供指导, 并收集和检讨临床成效指标的资料，以确保临床医疗的质量；所有临 床部门都定期举行临床审核会议，对死亡率、发病率及临床工作进行 监察，并以定期报告形式，载录程序及成效方面的改善；医院确保医 生可及时对紧急召唤及病人治疗作出快速回应。

4.4事故申报制度这个制度旨在所有涉及法律方面的医疗事故 都有呈报医院须向病人及其家属报告这类事故，进行讨论；有需要 时■根据有关的法律规定，向死因裁判官报告所有申报的个案都会进 行调查4.5临床制度的监察及指引医院设有制度及程序，监察专业水 平，以及院内可能发生的临床或非临床事故4.6临床工作的监察和指引医院职员专业工作和水平的监察， 由各科负责人和医院医务科负责按临床审核制度去进行监察并不 时对新职工进行教育，使他们遵从临床指引，确保专业水平4. 7促进以病人为中心的服务文化委员会特别为临床人员设计 了一套与病人沟通的培训课程向各科工作人员推广以病人为中心的 服务文化4.8公众意见汇集制度委员会认为公众的意见有助于改善服 务所以，委员会设有各种渠道，让病人、病人家属及公众人士提出 他们对病人护理及医院服务的关注、投诉、不满及建议医院指定专 人负责处理公众投诉，以确保所有投诉均得到适当处理。