纤维宫腔镜直视下输卵管插管诊断和治疗输卵管梗阻.doc

1纤维宫腔镜直视下输卵管插管诊断和治 疗输卵管梗阻作者：郑冬梅，贺彩军，毛东伟，武丽杰，陈黎明，夏薇【摘要】 目的：评价纤维宫腔镜直视下输卵管插管诊断和治疗输卵管梗阻的临床治疗效果方法：选择经输卵管通液、碘油造影诊断为输卵管因素不孕的患者 135 例，对其进行纤维宫腔镜直视下输卵管插管通液，确诊是否有输卵管梗阻；对真性梗阻的输卵管在宫腔镜下直接行导丝疏通术，比较插管通液前后以及插管疏通术治疗前后输卵管的通畅情况结果：135 例不孕症患者 261 条输卵管，经插管确诊梗阻输卵管 57 条，治疗成功率为 73３％结论：纤维宫腔镜直视下输卵管插管通液及疏通术，是诊断和治疗输卵管梗阻的一种安全、有效、简便的方法关键词】纤维宫腔镜；输卵管梗阻；输卵管插管通液；输卵管疏通术The diagnosis and therapy to oviduct obstruction by tube insertion under fiberhysteroscope 【Abstract】Ｏbjective:To evaluate the diagnosis to oviduct obstruction and the therapeutic efficacy of the tube insertion under fiberhysteroscope.Methods:135 infertile women were chosen.Their infertility were related to fallopian tube and diagnosed by hydrotubation and hysterosalpingography.They all accepted tube insertion into fallopian tube under fiberhysteroscope in order to make a definite diagnosis of the obstruction. A guiden wire was inserted into the obstructed oviduct to dredge it under the fiberhysteroscope,then comparing the smoothy degree of the oviduct beforeand after treatment.Results:There were 261 oviducts in the 135 infertile women and 57 of them were obstructed.The successful rate of tube insertion is 73.3% in the 57 obstructed oviducts.Conclusions:The method of the tube insertion under fiberhysteroscope is safe,valid and convenient to diagnosis and therapy of oviduct obstruction.2【Key words】 Fiberhysteroscope;Oviduct obstruction;Hydrotubation by tube insertion;Oviduct dredging skill2003 年 8 月～2004 年 12 月共诊治输卵管梗阻性不孕患者 135 例，现报道如下。

1 资料与方法11 临床资料 135 例患者中，不孕年限为 2～9 年（平均 36 年）；23～41 岁（平均 278 岁）；原发不孕 23 例，继发不孕 112 例其中 42 例患者于插管前行输卵管碘油造影检查，93 例行输卵管通液检查，提示输卵管有不同程度的梗阻所有患者插管前均进行了宫腔镜检查，排除子宫内膜病变及子宫腔畸形，并且基础体温双相，丈夫精液化验正常12 方法121 输卵管插管通液 患者于月经干净 2～5d 内进行（术前 3d 禁性生活），术前 30min 肌注阿托品0５mg患者取截石位，常规消毒后置入纤维宫腔镜，依次检查子宫底、子宫壁及两侧输卵管开口，镜头弯曲对准一侧输卵管开口，将通液导管由宫腔镜操作孔插入至输卵管内约 05～10cm，缓慢推注亚甲蓝液（由１％亚甲蓝１ml＋庆大霉素 16万单位＋地塞米松 10mg＋生理盐水 40ml 混合而成），如遇阻力可通过旋转镜体调整插管方向，并逐渐加大推注力量，观察亚甲蓝液是否回流，判断输卵管是否通畅及梗阻程度对确诊为真性梗阻的输卵管，立即行输卵管疏通术同样方法检查对侧输卵管3122 输卵管疏通术 对确诊为真性梗阻的输卵管，采用金属导丝自导管插入输卵管内，缓慢操作，遇有阻力可适当退出后再推进，反复操作后抽出导丝，再注入亚甲蓝液，观察有无反流。

对输卵管梗阻严重，第一次疏通失败的患者，镜下观察如无输卵管出血，可反复疏通 2～3 次 2 结果本组 135 例患者，261 条输卵管（输卵管单侧切除 9 例），通畅 204 条57 条输卵管经插管通液诊断为真性梗阻，行疏通术治疗，42 条输卵管完全通畅（737％），15 条输卵管梗阻治疗无效原发不孕和继发不孕分别为 12 条和 45条梗阻输卵管，疏通成功率分别为 66７％和 73３％，差异无显著性(Ｐ＞ 00５)不孕 2~4 年，输卵管梗阻 33 条，通畅 27 条（占 81.8%）；不孕 5~7 年，输卵管梗阻 19 条，通畅 13 条（占 68.4%）；不孕≥7 年，输卵管梗阻 5 条，通畅 2 条（占 40%）；因此可以比较出不孕时间越长，治疗效果越差，差异有显著性(Ｐ＜ 00５) 3 讨论3１ 输卵管梗阻临床诊断方法评价 传统的输卵管梗阻诊断方法有输卵管通气、通液和输卵管碘油造影，各有其弊端通气术有并发空气栓塞的危险；通液术假阳性和假阴性率较高；碘油造影假阳性率较低，但碘油不易吸收，且术者被动接受Ｘ线辐射宫腔镜直视下输卵管插管诊断并治疗输卵管近端梗阻的报道日渐增多，并取得一定的疗效［1］。

通过本资料分析，传统诊断方法提示输卵管因素不孕 135 例，输卵管 261 条，通过插管通液确4诊为真性梗阻的输卵管共 57 条分析原因，可能是因为输卵管痉挛或组织碎屑等阻塞造成的假象所致，另一方面，输卵管插管加压通液进行诊断的同时，对比较轻的输卵管近端梗阻起到治疗作用，因而，通过插管诊断的梗阻输卵管数明显少于采用传统方法诊断的梗阻输卵管数32 输卵管插管治疗输卵管梗阻的效果分析 近年来，对输卵管梗阻尤其是近端梗阻的治疗，多采用宫腔镜下插管注药、Ｘ光监导下疏通治疗以及腹腔镜或宫腔镜联合治疗［2，3］这些治疗方法同传统的开腹手术比较，具有成功率高、创伤小、恢复快等优点国内外文献报道通过上述方法治疗输卵管梗阻成功率达 62％～73％［3，4］本组在纤维宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗 57 条梗阻输卵管，42 条完全通畅，成功率达 73７％本研究还表明，原发不孕与继发不孕的成功率无显著差异(Ｐ＞ 00５)疏通成功率与不孕年限有关，不孕年限越长，治疗效果越差(Ｐ＜ 001)故认为，对确诊为输卵管性不孕的患者宜及早行宫腔镜下输卵管插管治疗33 纤维宫腔镜输卵管插管治疗的优越性 本资料采用纤维宫腔镜行宫腔检查通液及输卵管插管疏通治疗，该方法同硬性宫腔镜比较，宫颈及子宫内膜损伤小，患者无痛苦，操作简单，无需住院和麻醉。

同时，纤维软镜的头部可 90°弯曲，有利于寻找输卵管开口，并且利于掌握插管的角度，对有梗阻的输卵管进行导丝疏通时，如遇阻力，可通过旋转镜体和进退导丝两种手法相配合，从而提高疏通手术的成功率，减少输卵管穿孔等并发症本文插管通液 261 条输卵管，插管疏通手术 57 条输卵管，所有患者均在门诊进行，未发5生输卵管明显出血和穿孔等并发症纤维宫腔镜直视下输卵管插管是一种值得推荐的临床诊断和治疗输卵管梗阻的有效方法之一参考文献：［1］李素春，林婵珠，冯冲，等.宫腔镜下输卵管插管造影和疏通术［J］.中华妇产科杂志，１９９３，２８（７）：４１１-４１３［2］李素春，吴少云，林婵珠，等Ｘ光监导下行宫腔镜输卵管插管造影和疏通术［J］中国计划生育学杂志，２００３,６(6)：３６６［3］黄燕清，黄婉，薛素华.手术腹腔镜宫腔镜联合插管治疗输卵管近端梗阻［J］.中国内镜杂志，１９９９，５（１）:２９.［4］Deaton JL,Gibson M,Riddick DH Diagnosis and treatment of cornual obstruction using a flexible tip guidewire［J］.Fertil Steril,1990,53:232-236.。