pubmed基于临床方法学的文献检索特点.doc

循证医学基于临床方法学(methodology-based retrieval)的文献检索特点中国医学科学院 中国协和医科大学 精品课程建设一、传统的基于内容的文献检索方法(content-based retrieval)　　医学信息最常用的是MEDLINE和EMBASE两大数据库，人们在使用这两个数据库时，通常是根据主题，也就是以内容为基础来进行检索，通过主题检索一般是输入药物、疾病、症状等，再用布尔逻辑算符将各个概念组配进行检索人们在进行这些检索时，无法区分证据级别，从而检出大量不相关或低质量文献以内容为基础的检索往往只能满足一般的检索需求(举例来说，要求检索关于AIDS患者体内CD4+细胞数预测患者死亡率的文献，以内容为基础的检索较容易满足这一要求)，但难以解决有针对性的临床需求(如，检索有关CD4+细胞数目较低的AIDS患者开始Zidovudine与其它药物复合使用的高质量文献，此时以内容为基础的检索很难满足这一要求)而事实上，只要我们掌握了临床试验的研究方法，有效地运用方法学检索词来控制检索策略，就可以走出过去那种泛泛的主题检索或内容检索模式，才能真正为循证医学提供准确、专指度高的临床证据。

二、循证医学的基于临床方法学(methodology-based retrieval)的文献检索特点（一）检索过滤器　　检索过滤器用于滤过无效或不适用信息，只保留有助于解决临床问题的信息检索过滤器包括内置式检索过滤器和外置式检索过滤器，内置式检索过滤器有较稳定的用户友好检索界面，用户不需掌握复杂的检索策略，就可直接检索到所需的临床研究文献，但用户不能修改过滤器，如美国国立医学图书馆通过PubMed界面提供的“clinical query”检索策略模型外置式检索过滤器较灵活，但对用户要求较高，用户需要自己制定具体的检索策略，选择相应的检索词作为过滤器二）PubMed(http://pubmed.gov)的“clinical queries”的检索方法　　美国国立医学图书馆(National Library of Medicine，NLM)通过PubMed的界面提供 “clinical queries”检索,这是专门为临床医生研究设计的内置的临床方法学“过滤器” （Clinical Methodology Filters），这组检索策略模型是由加拿大临床流行病学和生物统计学研究人员Haynes RB等人在1994年提出来的，并进行了查全率和查准率分析。

用户通过这一临床方法学检索过滤器，不需掌握复杂的检索策略，即可检索所需的临床研究文献　　检索方法是进入PubMed后，点击界面左边辅助检索区中的“Clinical Queries”超链接进入（见图1）Clinical Queries可以实现两项功能：①选择“Clinical Queries using Research Methodology Filters”，只需在检索框中输入某一疾病名称（如Hepatitis B），然后从“Category”中选择所要检索的临床研究类别，包括治疗（therapy）、诊断(diagnosis)、病因(etiology)和预后(prognosis)四方面，再根据需要选择保证查全率的检索（检出的文献量较多，但有些文献可能不相关）或保证查准率的检索（检出的文献量较少，但相关文献多，不过可能会有一些漏检文献），即从“Emphasis”中选择“sensitivity”(查全率)或“specificity”(查准率)②选择“systematic Reviews”可检索临床研究的系统评价文献，这些文献中包括PubMed所收录的期刊上按Meta分析方法进行研究的系统评价文献，还包括Cochrane 协作网提供的部分系统评价的文摘。

图1 PubMed的Clinical Queriesl界面（三）用基于临床方法学（clinical Methodology）的检索策略检索MEDLINE 和EMBASE 　　我们结合临床治疗、诊断、病因学、预后以及系统评价的关键方法学特点和关键评价指标来理解clinical queries中提供的检索策略④⑤，同时也是为推荐将这28组策略作为基本检索模板应用于MEDLINE的其它检索界面或EMBASE等其它数据库下文均以hepatitis 为例作为内容主题词，其后组配的方法学策略是相对稳定的1 有关治疗方案的检索模式(1) 检索MEDLINE数据库保证较高的查全率(sensitivity)检索策略 (hepatitis ) AND (randomized controlled trial [PTYP] OR drug therapy [SH] OR therapeutic use [SH:NOEXP] OR random* [WORD])②保证较高查准率(specificity)的检索策略(hepatitis) AND ((double [WORD] AND blind* [WORD]) OR placebo [WORD])③查全与查准均衡时的检索策略hepatitis and randomized controlled trial[PTYP](2) 检索EMBASE数据库①保证较高的查全率(sensitivity)检索策略Shepatitis! And (randomized controlled trial or drug therapy or random?)保证较高查准率(specificity)的检索策略 S hepatitis! And (double(w)blind? Or placebo?) ③查全与查准均衡时的检索策略Shepatitis! And controlled study!2 有关诊断方案的检索模式(1) 检索MEDLINE数据库①保证较高的查全率(sensitivity)检索策略(hepatitis b) AND (sensitivity and specificity [MESH] OR sensitivity [WORD] OR (diagnosis [SH] OR diagnostic use [SH] OR specificity [WORD]))②保证较高查准率(specificity)的检索策略(hepatitis b) AND (sensitivity and specificity [MESH] OR (predictive [WORD] AND value* [WORD]))③查全与查准均衡时的检索策略hepatitis and sensitivity(2)检索EMBASE数据库保证较高的查全率(sensitivity)检索策略 S hepatitis and diagnostic accuracy or sensitivity or specificity or diagnosis/de②保证较高查准率(specificity)的检索策略Shepatitis and diagnostic accuracy or predictive(w)value?③查全与查准均衡时的检索策略Shepatitis and sensitivity3 有关病因的检索模式(1) 检索MEDLINE数据库①保证较高的查全率(sensitivity)检索策略hepatitis AND (cohort studies [MESH] OR risk [MESH] OR (odds [WORD] AND ratio* [WORD]) OR (relative [WORD] AND risk [WORD]) OR (case control* [WORD] OR case-control studies [MESH]))②保证较高查准率(specificity)的检索策略hepatitis AND (case-control studies [MH:NOEXP] OR cohort studies [MH:NOEXP])③查全与查准均衡时的检索策略hepatitis and risk[tw](2)检索EMBASE数据库保证较高的查全率(sensitivity)检索策略 Shepatitis and cohort analysis or risk! Or odds(w)ratio? Or relative(w)risk or case(w) control?保证较高查准率(specificity)的检索策略 Shepatitis and case control study or cohort ③查全与查准均衡时的检索策略Shepatitis and risk4 有关预后的检索模式(1) 检索MEDLINE数据库①保证较高的查全率(sensitivity)检索策略hepatitis AND (incidence [MESH] OR mortality [MESH] OR follow-up studies [MESH] OR mortality [SH] OR prognos* [WORD] OR predict* [WORD] OR course [WORD])②保证较高查准率(specificity)的检索策略hepatitisAND (prognosis [MH:NOEXP] OR survival analysis [MH:NOEXP])③查全与查准均衡时的检索策略hepatitis and prognosis(2)检索EMBASE数据库①保证较高查全率的(sensitivity)检索策略Shepatitis AND (incidence! OR mortality! OR prognos? ORcourse)②保证较高查准率(specificity)的检索策略Shepatitis AND (prognosis OR survival! )③查全与查准均衡时的检索策略Shepatitis AND prognosis5 有关系统评价和指南的检索模式(1) 检索MEDLINE数据库①系统评价的检索策略hepatitis and (meta-analysis[PTYP] OR meta-analysis[mh])②指南的检索策略hepatitis AND (Guidelines[MH] OR consensus development conferences[MH]) OR Guideline[PTYP] OR consensus development conferences[PTYP])(2) 检索EMBASE数据库①系统评价的检索策略hepatitis and meta-analysis②指南的检索策略hepatitis and practice guideline! （四）用基于临床方法学（clinical Methodology）的检索策略检索中文生物医学文献数据库（CBMdisc）　　近年来，循证医学已成为国际临床医学界倡导的学科发展趋势,我国正逐步引入循证医学的思想、理念以及研究和实践方法。

循证实践的一个重要前提是要有充分的临床研究证据，尽管外文临床研究证据日益丰富，且可以通过许多便捷的检索途径获取，但由于人种因素、经济。