Graf法髋关节超声检查.ppt

Graf法髋关节超声检查定义定义n n发育性髋关节异常（DDH，Development Dysplasia of the Hip）是出生前及出生后股骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所导致的一系列髋关节病变的统称，也是儿童期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一检查仪器检查仪器n n5-7.5MHz线阵探头n n 凹槽式记忆海绵床垫及金属连杆装置操作步骤操作步骤n n体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海绵床垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体位医师将待检髋稍内旋、屈曲n n扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证其垂直向下，检查者右手持握探头，将探头放置于髋部股骨大粗隆处，在金属连杆装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关节冠状切面n n获取待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、平直的髂骨、盂唇髋关节标准切面髋关节标准切面超声中央平面确定超声中央平面确定——三个标志三个标志n n髂骨下缘点（高回声）髂骨下缘点（高回声）————最重要最重要n n髂骨平面髂骨平面n n盂唇盂唇 6 5 46 5 46 5 46 5 4 3 3 3 3 10 7 9 8 2 110 7 9 8 2 1n n1.1.股骨颈骺板；股骨颈骺板；2.2.股骨头；股骨头；3.3.滑膜皱折；滑膜皱折；4.4.关节囊；关节囊；5.5.盂唇；盂唇；6.6.软骨性髋臼；软骨性髋臼；7.7.骨性髋臼；骨性髋臼；8.8.骨缘转折点；骨缘转折点；9.9.髋臼窝内髂骨下缘；髋臼窝内髂骨下缘；10.10.平直的髂骨平直的髂骨描述与测量（描述与测量（1））n n形态描述 骨性髋臼发育情况：骨性髋臼发育情况：良好、有缺陷、严重缺陷、差良好、有缺陷、严重缺陷、差 发育良好表现髋臼窝凹状明显发育良好表现髋臼窝凹状明显 发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状 发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显 发育差表现为骨性髋臼呈直线状发育差表现为骨性髋臼呈直线状 骨性髋臼外侧缘形态：骨性髋臼外侧缘形态：锐利成角、稍钝、钝圆、扁锐利成角、稍钝、钝圆、扁平平 软骨性髋臼形态：软骨性髋臼形态：覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、向上方移位、向下方移位向上方移位、向下方移位描述与测量（描述与测量（2））n n角度测量：α角 β角 α角：基线与骨顶线相交 β角：基线与软骨顶线相交 基线：平直的髂骨声影基线：平直的髂骨声影 骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线 软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线标准切面测量标准切面测量Graf法分型（法分型（1））分型分型分型分型骨性骨性骨性骨性髋臼髋臼髋臼髋臼骨性髋臼骨性髋臼骨性髋臼骨性髋臼外侧缘外侧缘外侧缘外侧缘软骨性髋软骨性髋软骨性髋软骨性髋臼臼臼臼α α角角角角β β角角角角月龄月龄月龄月龄I I型型型型Ia Ia IbIb良好良好锐利成角锐利成角/ /稍钝稍钝对股骨头覆对股骨头覆盖良好盖良好≥60≥60° °≤55°≤55° ＞＞55°55°任何任何IIIIIIII型型型型IIaIIaIIaIIa（（+ +））稍缺稍缺陷陷钝圆钝圆覆盖股骨覆盖股骨头头50-59°50-59°（根据（根据GrafGraf标尺，达到标尺，达到最小成熟度）最小成熟度）无要无要求求<3<3月月IIa IIa （（- -））有缺有缺陷陷50-59°50-59°（根据（根据GrafGraf标尺，未达标尺，未达到最小成熟度）到最小成熟度）无要无要求求6 6周周- -3 3月月IIbIIb有缺有缺陷陷钝圆钝圆覆盖股骨覆盖股骨头头50-59°50-59°无要无要求求3 3月月- -6 6月月IIcIIc严重严重缺陷缺陷钝圆钝圆覆盖股骨覆盖股骨头头43-49°43-49°≤77 °≤77 °任何任何D D D D型型型型严重严重缺陷缺陷钝圆或扁钝圆或扁平平无法覆盖无法覆盖股骨头股骨头43-49°43-49°＞＞77°77°任何任何Graf法分型（法分型（2））分型分型分型分型骨性骨性骨性骨性髋臼髋臼髋臼髋臼骨性髋臼骨性髋臼骨性髋臼骨性髋臼外侧缘外侧缘外侧缘外侧缘软骨性髋软骨性髋软骨性髋软骨性髋臼臼臼臼α α角角角角β β角角角角月龄月龄月龄月龄IIIIIIIIIIII型型型型IIIaIIIa差差扁平扁平向上方移向上方移位位 呈无回呈无回声声<43°<43°或无或无法测量法测量不需不需测量测量任何任何IIIbIIIb差差扁平扁平向上方移向上方移位位 呈低或呈低或中等回声中等回声<43°<43°或无或无法测量法测量不需不需测量测量任何任何IVIVIVIV型型型型差差扁平扁平向下方移向下方移位位<43°<43°或无或无法测量法测量不需不需测量测量任何任何小结小结 α α角的几个关键角度角的几个关键角度 1. α1. α角角> 60°Ia> 60°Ia型（型（软骨发育长、好，覆盖股骨头）软骨发育长、好，覆盖股骨头） IbIb型（型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，软骨发育短、小，覆盖股骨头少， 仍属于成熟髋关节，属于变异）仍属于成熟髋关节，属于变异） 2. α2. α角角 50-59°IIa50-59°IIa型型（（<3<3月）（正常或生理性不成熟月）（正常或生理性不成熟 不需要治疗）不需要治疗） IIbIIb型型（（>3>3月）（发育不良）月）（发育不良） 3. α3. α角角 43-49°IIc43-49°IIc型型（股骨头骨性覆盖太少，可能（股骨头骨性覆盖太少，可能 脱位，及时治疗会好转脱位，及时治疗会好转 ，临床，临床 可能阴性）可能阴性） 4. α4. α角角< 43° III< 43° III型、型、IVIV型型（脱位髋）（脱位髋）小结小结 β角的几个关键角度 1.β角55° αα角角> 60°Ia> 60°Ia型型 ββ角角 >55°>55°（软骨发育长、好，覆盖股骨头）（软骨发育长、好，覆盖股骨头） IbIb型型 ββ角角 <55°<55°（软骨发育短、小，覆盖股骨头（软骨发育短、小，覆盖股骨头 少仍属于成熟髋关节，属于变异）少仍属于成熟髋关节，属于变异） 2. β角77° αα角角 43-49°IIc43-49°IIc型型 ββ角角 ≤ ≤77 77 ° ° D D 型型 ββ角角 >77 >77 °° IaIa型型 α64α64°°β48β48°°IIaIIa型型 α52°β69°α52°β69°（（<3<3月）月）IIbIIb型型 α53°-β58°α53°-β58°（（>3>3月）月）IIcIIc型型 α44°-β76°α44°-β76° D D型型α 48°β77°α 48°β77°超声描述：超声描述：骨性髋臼形态严重缺陷骨性髋臼形态严重缺陷骨性髋臼外侧缘扁平骨性髋臼外侧缘扁平软骨性髋臼缘无法覆盖股软骨性髋臼缘无法覆盖股骨头骨头  IIIaIIIa型型 α36°α36°超声描述：超声描述：超声描述：超声描述：骨性髋臼形态差骨性髋臼形态差骨性髋臼形态差骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平骨性髋臼外侧缘扁平骨性髋臼外侧缘扁平骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘向上移软骨性髋臼缘向上移软骨性髋臼缘向上移软骨性髋臼缘向上移位位位位 IV IV型型 α35α35°°超声描述：超声描述：超声描述：超声描述： 骨性髋臼形态差骨性髋臼形态差骨性髋臼形态差骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平骨性髋臼外侧缘扁平骨性髋臼外侧缘扁平骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘向下移位软骨性髋臼缘向下移位软骨性髋臼缘向下移位软骨性髋臼缘向下移位总结总结 1.1.大部分新生儿属于大部分新生儿属于IIaIIa型髋关节，少部分可以是型髋关节，少部分可以是 I I型（大部分在型（大部分在5555度左右）度左右） 2. 2. 第第3 3个月结束，都需要达到个月结束，都需要达到I I型，否则就有危险型，否则就有危险了了 3.3.新生儿新生儿αα角角 最小值为最小值为5050度，到第度，到第3 3个月后才有个月后才有可可 能发育为能发育为I I型型 4.64.6周后的婴儿，周后的婴儿，αα角最小值为角最小值为5555度到第度到第3 3个月后才个月后才 有可能发育为有可能发育为I I型型 5.α5.α角角 与年龄相关，如果年龄落后于成熟，还是与年龄相关，如果年龄落后于成熟，还是 属于不正常的髋关节属于不正常的髋关节 总结总结n n诊断要点：1.小孩的年龄 2.描述 3.测量（标准平面下进行，除了脱位髋关节，脱位诊断明确，无需测量） 4.分型（描述、测量结合判断）n n不主张使用覆盖率：因为股骨头不是圆的，稍微改变后，指数改变很大，只能给予目测提示n nIII型、IV型脱位髋关节，股骨头向后、向上，髂骨下缘点可能偏后或不能探查到，此时不能找到标准平面，不能进行测量各分型特点各分型特点n nI型 正常成熟髋关节，一般在三个月以后出现 新生儿时期表现为成熟髋关节的，到了三个月以后也可能转变n n I型在少部分情况下，才会出现α、β角是同一交点各分型特点各分型特点n nII型 软骨覆盖 >骨覆盖（骨化延迟） 与年龄多相关各分型特点各分型特点n nIII 型 软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝 内，软组织上翘 大部分软骨顶上翘，小部分软骨顶下 折（容易复位）各分型特点各分型特点n nIV型 软骨顶向下滑，不再覆盖在股骨头上 软骨顶完全下落入髋臼 大部分软骨顶对股骨头阻挡，股骨 头难入髋臼（复位差）谢谢！。