颈脊髓损伤患者的护理查房文档资料.ppt

颈脊髓损伤患者的护理查房颈脊髓损伤患者的护理查房 安徽医科大学第一附属医院脊柱外科安徽医科大学第一附属医院脊柱外科 盛时欣盛时欣  35床，方庆泰，男，床，方庆泰，男，57岁，于岁，于2014年年10月月20日因日因“摔伤致颈部疼痛伴双上肢麻木摔伤致颈部疼痛伴双上肢麻木4天天”以以“颈椎间盘突出、颈脊髓损伤颈椎间盘突出、颈脊髓损伤”入住我科入院入住我科入院时神志清楚，小便能自解，入院后遵医嘱下病重时神志清楚，小便能自解，入院后遵医嘱下病重心电监测、吸氧、颈托制动，入院后完善相关检心电监测、吸氧、颈托制动，入院后完善相关检查，于查，于2014年年10月月24日在全麻下行日在全麻下行“前路前路C4/5椎椎间盘切除间盘切除+椎管减压椎管减压+植骨内固定术植骨内固定术”术后给予脱术后给予脱水、营养神经、抗炎、化痰及补液支持治疗，于水、营养神经、抗炎、化痰及补液支持治疗，于2014年年11月月1日患者病情稳定，恢复较好，给予日患者病情稳定，恢复较好，给予出院。

出院病情介绍病情介绍v专科查体专科查体：：剑突平面以下感觉减退，左侧较剑突平面以下感觉减退，左侧较右侧减退明显；双侧肱二头肌力约右侧减退明显；双侧肱二头肌力约3 3级，肱三头肌级，肱三头肌力约力约4 4级，左手握力级，左手握力1 1级，右手握力级，右手握力3 3级双下肢肌力级双下肢肌力4 4级病情介绍病情介绍v颈椎颈椎MRI：： C4/5—C6/7C4/5—C6/7椎间盘突出椎间盘突出 C4/5 C4/5椎管狭窄椎管狭窄 C3-5 C3-5脊髓损伤脊髓损伤 病情介绍病情介绍 脊髓损伤脊髓损伤 脊髓位于椎管内与脊神经直接联系，是人躯体和脊髓位于椎管内与脊神经直接联系，是人躯体和脊髓位于椎管内与脊神经直接联系，是人躯体和脊髓位于椎管内与脊神经直接联系，是人躯体和内脏活动的一个低级中枢内脏活动的一个低级中枢内脏活动的一个低级中枢内脏活动的一个低级中枢脊髓和脑之间在形态和机能上有密切的联系脊髓和脑之间在形态和机能上有密切的联系即接受脑的控制和调节，又对脑的机能活动有即接受脑的控制和调节，又对脑的机能活动有重要的影响和调节作用重要的影响和调节作用 1.1.脊髓震荡脊髓震荡 2. 2.脊髓挫伤脊髓挫伤 3. 3.脊髓断裂脊髓断裂 4. 4.脊髓受压脊髓受压 5. 5.马尾神经损伤马尾神经损伤 病理分类病理分类临床分类临床分类Ø闭合性脊髓损伤闭合性脊髓损伤：直接或间接暴力：直接或间接暴力 ，引起脊柱骨，引起脊柱骨折或脱位，造成脊髓马尾受损折或脱位，造成脊髓马尾受损Ø脊髓火器伤脊髓火器伤：由弹片造成脊髓开放性损伤：由弹片造成脊髓开放性损伤Ø脊髓钝器伤脊髓钝器伤：由锋利、尖锐的器械戳伤脊髓造成：由锋利、尖锐的器械戳伤脊髓造成的开放性损伤的开放性损伤脊髓的外形及解剖结构脊髓的外形及解剖结构Ø脊髓全长：40-45CM脊髓共发出脊髓共发出3131对脊神经：前对脊神经：前根和后根合成根和后根合成颈髓颈髓8 8节、胸髓节、胸髓1212节、腰髓节、腰髓5 5节、骶髓节、骶髓5 5节、尾髓节、尾髓1 1节节脊髓的外形及解剖结构脊髓的外形及解剖结构Ø脊髓呈略扁的圆柱状，脊髓呈略扁的圆柱状，脊髓呈略扁的圆柱状，脊髓呈略扁的圆柱状，上端在枕骨大孔与延髓相续，上端在枕骨大孔与延髓相续，上端在枕骨大孔与延髓相续，上端在枕骨大孔与延髓相续，末端在成人可达第一腰椎下末端在成人可达第一腰椎下末端在成人可达第一腰椎下末端在成人可达第一腰椎下缘水平缘水平缘水平缘水平临床表现临床表现主要主要是神经系统损伤的表现是神经系统损伤的表现是神经系统损伤的表现是神经系统损伤的表现Ø脊髓震荡脊髓震荡脊髓震荡脊髓震荡：：持续数分钟至数小时自行恢复持续数分钟至数小时自行恢复Ø出现脊髓休克出现脊髓休克出现脊髓休克出现脊髓休克 ：损伤水平以下感觉完全消失，肢：损伤水平以下感觉完全消失，肢：损伤水平以下感觉完全消失，肢：损伤水平以下感觉完全消失，肢体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射消体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射消体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射消体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射消失，病理反射阴性，一般失，病理反射阴性，一般失，病理反射阴性，一般失，病理反射阴性，一般24242424小时后开始恢复小时后开始恢复小时后开始恢复小时后开始恢复脊髓损伤的诊断脊髓损伤的诊断临床表现临床表现临床表现临床表现: : : :脊髓或马尾神经受损，出现肌力下脊髓或马尾神经受损，出现肌力下 降降 X X X X光片光片光片光片: : : :检查脊柱损伤的水平和脱位情况检查脊柱损伤的水平和脱位情况 CT:CT:CT:CT:显示骨折部位，有无椎管内血肿显示骨折部位，有无椎管内血肿 MRI:MRI:MRI:MRI:显示损伤的程度、性质、范围显示损伤的程度、性质、范围脊髓损伤的治疗脊髓损伤的治疗脊髓损伤的治疗原则：尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱、防治并发症和进行早期的康复功能训练脊髓损伤患者的护理脊髓损伤患者的护理（一）不同平面损伤的观察要点（一）不同平面损伤的观察要点Ø 颈髓损伤者，观察呼吸的改变颈髓损伤者，观察呼吸的改变颈髓损伤者，观察呼吸的改变颈髓损伤者，观察呼吸的改变Ø 胸段脊髓损伤者，观察有无血气胸胸段脊髓损伤者，观察有无血气胸胸段脊髓损伤者，观察有无血气胸胸段脊髓损伤者，观察有无血气胸Ø 骶尾部脊髓损伤的患者，注意观察有骶尾部脊髓损伤的患者，注意观察有骶尾部脊髓损伤的患者，注意观察有骶尾部脊髓损伤的患者，注意观察有 无大小便失禁无大小便失禁无大小便失禁无大小便失禁脊髓损伤患者的护理脊髓损伤患者的护理( (二二）高颈段损伤）高颈段损伤）高颈段损伤）高颈段损伤：：Ø 高颈髓损伤的患者，体温调节中枢失调，可发生高颈髓损伤的患者，体温调节中枢失调，可发生 中枢性高热（中枢性高热（39-4039-40度），应使用物理降温或冰度），应使用物理降温或冰 毯降温，效果较好毯降温，效果较好Ø 高颈髓损伤者，因咳嗽反射、吞咽反射消失，易高颈髓损伤者，因咳嗽反射、吞咽反射消失，易 出现呼吸困难，应密切观察呼吸变化出现呼吸困难，应密切观察呼吸变化Ø 卧硬板床，轴位翻身卧硬板床，轴位翻身Ø 观察四肢活动情况观察四肢活动情况脊髓损伤患者的护理脊髓损伤患者的护理（三）（三）（三）（三）其它护理其它护理其它护理其它护理Ø防止腹胀：脊髓受损引起胃肠功能紊乱防止腹胀：脊髓受损引起胃肠功能紊乱防止腹胀：脊髓受损引起胃肠功能紊乱防止腹胀：脊髓受损引起胃肠功能紊乱Ø防止烫伤：患者对冷热、疼觉会消失防止烫伤：患者对冷热、疼觉会消失防止烫伤：患者对冷热、疼觉会消失防止烫伤：患者对冷热、疼觉会消失Ø防止感染：伴有脑脊液漏者注意伤口清洁，防止感染：伴有脑脊液漏者注意伤口清洁，防止感染：伴有脑脊液漏者注意伤口清洁，防止感染：伴有脑脊液漏者注意伤口清洁， 及时更换敷料及时更换敷料及时更换敷料及时更换敷料存在的护理问题存在的护理问题v疼痛疼痛---与患者手术周围组织损伤无法耐受有关与患者手术周围组织损伤无法耐受有关v低效性呼吸型态低效性呼吸型态---与颈脊髓水肿或颈部水肿有关与颈脊髓水肿或颈部水肿有关v恐惧焦虑恐惧焦虑---与患者担心预后效果，生活不能自理有关与患者担心预后效果，生活不能自理有关v知识缺乏知识缺乏---缺乏术前术后护理知识与功能锻练知识缺乏术前术后护理知识与功能锻练知识v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险---与长期卧床有关与长期卧床有关v便秘便秘---与患者长期卧床，肠蠕动减慢有关与患者长期卧床，肠蠕动减慢有关v有感染的危险有感染的危险---与手术伤口未愈合、长期卧床有关与手术伤口未愈合、长期卧床有关v躯体移动障碍躯体移动障碍---与神经肌肉损伤、颈部制动有关与神经肌肉损伤、颈部制动有关v潜在并发症潜在并发症---前路手术相关并发症、脑脊液漏、尿潴留前路手术相关并发症、脑脊液漏、尿潴留或感染、肌肉萎缩和关节僵硬或感染、肌肉萎缩和关节僵硬v病人疼痛减轻或缓解。

病人疼痛减轻或缓解v病人心理状态良好病人心理状态良好v病人未发生并发症病人未发生并发症v病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生v病人活动能力和舒适度改善病人活动能力和舒适度改善v掌握功能锻练知识掌握功能锻练知识 护理目标护理目标v心理准备：缓解紧张、增强信心心理准备：缓解紧张、增强信心v物品准备：颈围、盐袋、毛巾、浴巾、大小便盆物品准备：颈围、盐袋、毛巾、浴巾、大小便盆v患者准备：沐浴更衣患者准备：沐浴更衣术前护理术前护理v术后床边备好心电监护、吸痰装置、气管插管及术后床边备好心电监护、吸痰装置、气管插管及气管切开包，以防发生气管切开包，以防发生颈深部血肿颈深部血肿导致的窒息导致的窒息v密切观察：包括生命体征和切口及引流情况密切观察：包括生命体征和切口及引流情况v合适的体位：多取平卧位前路手术病人维持颈合适的体位：多取平卧位前路手术病人维持颈部稍前屈位置，床头抬高部稍前屈位置，床头抬高15 ° ~30°v做好家属的宣教工作做好家属的宣教工作v饮食指导饮食指导v遵医嘱使用止痛药物遵医嘱使用止痛药物。

术后护理术后护理v观察四肢肢感觉、运动情况，并与术前对比观察四肢肢感觉、运动情况，并与术前对比v加强切口和引流管护理：术后加强切口和引流管护理：术后48小时内密切观察小时内密切观察伤口有无肿胀、渗液、渗血情况，保持引流管通伤口有无肿胀、渗液、渗血情况，保持引流管通畅及有效引流，活动时防止管道打折、受压、扭畅及有效引流，活动时防止管道打折、受压、扭曲、脱出等，观察引流液的性质、量及颜色，若曲、脱出等，观察引流液的性质、量及颜色，若发现有淡黄色液体，同时病人出现头疼、恶心、发现有淡黄色液体，同时病人出现头疼、恶心、呕吐等症状应考虑是呕吐等症状应考虑是脑脊液漏脑脊液漏，应停止引流并告，应停止引流并告知医生处理知医生处理术后护理术后护理术后护理术后护理v泌尿道护理：鼓励病人自行排尿，观察有无腹胀，泌尿道护理：鼓励病人自行排尿，观察有无腹胀，夹闭尿管定时排尿锻炼膀胱功能，鼓励患者多饮夹闭尿管定时排尿锻炼膀胱功能，鼓励患者多饮水，每日两次会阴护理，水，每日两次会阴护理，48~72小时拔除尿管小时拔除尿管v褥疮护理：协助患者翻身、按摩四肢，鼓励主动褥疮护理：协助患者翻身、按摩四肢，鼓励主动活动，翻身时保持脊柱处于同一水平线。

活动，翻身时保持脊柱处于同一水平线v防止肺部感染：指导深呼吸，有效咳嗽，必要时防止肺部感染：指导深呼吸，有效咳嗽，必要时雾化吸入雾化吸入加强功能锻练加强功能锻练v患者术后患者术后24小时嘱患者上肢运动，配合足背伸和小时嘱患者上肢运动，配合足背伸和股四头肌收缩、循序渐进，防止肌肉萎缩和关节股四头肌收缩、循序渐进，防止肌肉萎缩和关节僵硬尿管定时开放，训练膀胱舒缩功能，尽早僵硬尿管定时开放，训练膀胱舒缩功能，尽早恢复排尿功能引流管拔除后戴颈围可扶坐起，恢复排尿功能引流管拔除后戴颈围可扶坐起，继而戴颈围站立行走，宜缓慢进行，注意潜在体继而戴颈围站立行走，宜缓慢进行，注意潜在体位性低血压，要搀扶防止摔伤位性低血压，要搀扶防止摔伤术后护理术后护理v鼓励卧床患者进行床上肢体功能锻炼鼓励卧床患者进行床上肢体功能锻炼3个月之内个月之内病人离床时要颈托固定；病人离床时要颈托固定；3个月至个月至6个月外出需颈个月外出需颈托固定3个月内避免颈部外伤个月内避免颈部外伤v可入康复科行功能锻练可入康复科行功能锻练v合理营养，生活规律，保证休息，合理营养，生活规律，保证休息， 纠正生活中的纠正生活中的不良习惯不良习惯。

v出院带药指导出院带药指导v出现病情变化时立即就诊出现病情变化时立即就诊v定期复查定期复查出院指导出院指导 专业文档最好找专业人士起草或审核后使用，感谢您的下载！。