《法医病理学》第十三章 损伤时间推断.ppt

第十一章损伤时间推断损伤时间的推断(dating of injuries)指根据损伤形态或其他检测技术推测损伤 形成的时间损伤时间的推断生前伤和 死后伤的 鉴别损伤存 活时间 的推断概 念￿第一节 生前伤的诊断概 念生前伤〔antemortem injury〕 指受害人在生前存活时间(即活的 机体) 遭受暴力所形成的损伤死后伤〔postmortem injury〕 是指机体死后遭受暴力作用形成的 损伤生活反应〔vital reaction〕 指暴力作用于活着的机体时在损伤 的机体局部及全身出现的组织反应 濒死伤 在伤亡前短时间(几分至几分钟内) 所形成的损伤一、生前伤的肉眼改变 ü 出血 ü 组织收缩 ü 肿胀 ü 痂皮形成 ü 创口感染 ü 异物移动二、生前伤组织学改变 F 局部淋巴结被膜下淋巴窦红细 胞聚集 F 血栓形成 F 栓塞 F 炎症反应 F 创伤愈合三、验证介质的检测 § 组织胺检测 § 5－羟色胺测定 § 纤维蛋白和纤维蛋白形成能力 的检测 § 纤维连接蛋白的检测纤维连接蛋白的免疫组化DAB染色介乎于生前伤与死后伤之间，生活反 应较微弱。

濒死伤的特点第二节 伤后存活时间的估计伤后存活时间的 估计方法根据组织学 改变估计几种常 见损伤 的伤后 存活时 间估计根据炎性介 质的生物化 学检测估计根据酶组织化学 改变法估计几种常见损伤的 伤后存活时间估计一、擦伤一、擦伤<2h<2h，低于正常皮肤且湿润，低于正常皮肤且湿润 3 3－－6h 6h 真皮渗出黄色液体，开真皮渗出黄色液体，开 始始 干燥干燥 1212－－24h24h，痂皮形成，痂皮形成 72h72h，痂皮边缘开始脱落，痂皮边缘开始脱落 5 5－－7 7天，脱痂天，脱痂二、挫伤 ü 受伤当时：肿胀、暗红色 ü 24小时内：深红带蓝色 ü 1－3天：暗紫色 ü 4－6天：青绿色 ü 7－13天：褐黄色 ü 2－3周：渐恢复3、硬膜下血肿形成规律：§ 36小时出现成纤维细胞；§ 4－8D，新生膜形成；§ 2W，1/3－1/2厚§ 26－30D；四、骨折 Q 4小时中性粒细胞出现 Q 12小时单核细胞开始出现 Q 1－2天常规切片可见骨折线周围组织坏 死 Q 4天可见骨性肉芽组织生成 Q 7天可见大量发育良好的成纤维细胞 Q 10天形成一个细胞套，其中含有成骨细胞 Q 30天一期骨痂骨折愈合过程2、组织学：软组织损伤较明显的反应开始于伤后 八小时：§ 中性白细胞为主（8－12h）§ 中性+单核（24－36h）§ 单核为主（48h）§ 肉芽组织（4－6d）2007年高某被发现死亡在其家中。

老年男性尸体，身长166cm尸斑呈暗红色，位 于四肢、颈项、腰背部等未受压部位球睑结膜 苍白，角膜轻度混浊，双侧瞳孔等大等圆口唇 粘膜轻度紫绀十指指端青紫，左、右虎口处均 有直径为2.5cm类圆形皮肤青紫区，右腕伸侧有直 径为1.0cm的类圆形皮下出血；双股内侧可见陈旧 性抓痕；左股正中段前侧有直径为2.0cm类圆形红 色区，左胫前有10 cm×5cm散在点状陈旧性表皮 抓挠痕，左小趾趾端有条状横行皮下出血；右小腿 胫前可见陈旧性条状擦伤；左股外侧点状陈旧性瘢 痕；右臀外侧点状挫伤，可见痂皮形成案例尸检见：打开头皮，左侧颞肌附着处有一大小为 3.0cm×2.0cm 的出血区，左枕外侧头皮下 有一大小为2.5cm×2.0cm的出血区，右侧 颞肌耳上5cm处有一1.0cm×1.5cm 颞肌肌 膜出血；剥离左侧颞肌，可见一横行9.0cm 的骨折线，从颞骨鳞部水平向后延伸至枕 部大脑脑回增宽，脑沟变窄，右侧颞叶 蛛网膜下腔出血，面积6.0cm×4.0cm，出 血区脑沟内血管扩张淤血， 左侧锁骨中线第8肋间处胸壁肌肉可见 1.0cm×2.0cm出血，心脏边缘钝圆，大于 死者拳头，冠状动脉开口正常，冠状动脉 左前降支、左旋支动脉粥样硬化并钙化， 管腔狭窄达Ⅳ级，右冠状动脉粥样硬化伴 钙化，管腔狭窄达Ⅰ级。

左心室前壁至侧 后壁心肌切面可见大小为6cm×4cm纤维化 ，呈灰白色室间隔切面、左心室乳头肌 切面心肌纤维化，呈灰白色其余无异常 心脏：心肌肥大、红染，片状心肌坏死纤维 结缔组织增生，瘢痕形成，冠状动脉壁增厚；肺脏：肺脏淤血、水肿，局部肺泡壁变薄、 断裂，肺泡融合，间质炭沫沉积；肝脏：淤血，部分肝细胞脂肪变性，脾、肾 淤血，脾、肾、胰组织自溶，肝、脾、肾小 动脉壁增厚；脑：脑血管淤血，神经细胞及周隙稍增宽， 局部蛛网膜下腔出血镜下见：讨论： 1、探讨死亡原因？ 2、探讨体表各损伤在死亡过程中的作用。