2022年医学专题—儿童脑瘫的精细动作训练.ppt

儿童脑瘫的精细动作(dngzu)训练龙岩市慈爱(c i)康复中心 郑丽芬第一页，共二十八页人类的手是最复杂、最精细的器官，是认识客观世界、与外界交往的一种重要器官由于有了一双(y shun)灵巧的手，才使人和动物有了本质的区别第二页，共二十八页发育早期的儿童需完成取物、画画、写字、生活自理(zl)等许多活动，精细运动能力既是这些活动的重要基础，评价婴幼儿神经系统发育成熟度的重要指标之一，也是对婴幼儿进行早期教育的基本依据第三页，共二十八页精细运动精细运动(yndng)能力的概念能力的概念精细运动能力：指个体(gt)主要凭借手以及手指等部位的小肌或小肌群的运动，在感知觉、注意等心理活动的配合下完成特定任务的能力第四页，共二十八页精细运动多为小肌或小肌群的运动，在全身大肌发育后迅速发育上肢运动功能的精细化使得手具备了操作能力，随着材质过程(guchng)的不断进行，手识别物体的能力也逐步提高0-3岁是精细动作发育极为迅速的时期第五页，共二十八页手的基本功能手的基本功能手的基本手的基本(jbn)动作包括：非抓握动作与抓握动动作包括：非抓握动作与抓握动作两大类，非抓握动作包括悬浮、约束、推、作两大类，非抓握动作包括悬浮、约束、推、压、触、勾状抓握等；抓握动作又分为力性压、触、勾状抓握等；抓握动作又分为力性抓握与精细抓握，前者包括球形、柱状抓握抓握与精细抓握，前者包括球形、柱状抓握及拉，精细抓握包括指尖捏、指腹捏、侧捏及拉，精细抓握包括指尖捏、指腹捏、侧捏及三指捏。

及三指捏第六页，共二十八页抓握的发育(fy)过程第七页，共二十八页手的基本(jbn)动作发育过程第八页，共二十八页精细运动发育精细运动发育(fy)评定评定评定目的评定方法视觉功能评定手眼协调(xitio)功能发育评定标准化心理测验量表评定-Gesell发育量表 Bayley婴儿发育量表 丹佛发育筛查量表 Peabody量表第九页，共二十八页评定(pngdng)目的1、评定儿童精细运动发育的水平2、及时发现精细运动发育过程(guchng)中存在的问题与缺 陷3、为确定产生问题与缺陷的原因和环境因素提供客观依据4、对实施的干预效果进行评价第十页，共二十八页评定(pngdng)方法1、不同年龄(ninlng)手功能发育评定方法-精细运动年龄(ninlng)评价表2、按精细动作发育顺序进行评定第十一页，共二十八页精细(jngx)动作训练一、训练一、训练(xnlin)(xnlin)特点：特点：0-6个月：抓、握 抓取眼前的东西-主动够物训练7-12个月：敲打、取物、抓握、松开-训练手部的操作能力、促进小肌肉的活动能力和手眼协调能力的发展1-2岁：玩复杂玩具、吃饭、穿衣、洗澡等日常生活行为-分辨能力、发现能力、生活自理能力。

2-3岁：做组合玩具、拼图、画画等-手指协调和控制能力 第十二页，共二十八页二、选择设计(shj)精细动作的基本规律屈伸规律：手臂、腕部、手指左右规律：手臂、腕部、手指旋转规律：腕旋转、指旋转对称规律：双手对捏、双手鼓掌五指共用规律：加强食指、小指的练习速度规律：体现速度，以熟练为主，不要(byo)操之过急第十三页，共二十八页三、精细运动功能训练(xnlin)要点： 早期视觉整合和有目的地使用双手是脑性瘫痪作业治疗中发展手精细运动功能的基础治疗师在治疗中，可以通过使用有趣的玩具和自己的脸部来帮助脑性瘫痪患儿练习视觉固定、视觉跟踪(gnzng)和手眼的协调，并且经常与患儿保持视觉接触通过有目的地、随意地、有效地使用上肢和手的功能训练，最大程度地提高患儿生活自理能力，改善其感、认知能力，培养其学习与社会交往能力第十四页，共二十八页因为有很多手的精细动作是在坐位下完成的，因此，在开始手精细功能训练之前，就要先训练患儿获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的能力，或在训练时，提供患儿适当的坐椅和桌子，以帮助(bngzh)患儿获得良好的坐姿，进而进行手精细功能训练第十五页，共二十八页四、训练方法指导脑瘫患儿进行精细动作练习，目的在于训练手与大脑的协调能力、增强(zngqing)手的灵活性，从而提高患儿动手能力。

第十六页，共二十八页在作业疗法中，首先进行粗大运动功能训练，直到它们能很好支持精细运动功能，但同时仍需要(xyo)给予患儿去体验手部不同感觉的机会治疗师在治疗中，可以通过使用有趣的玩具或以游戏的形式进行第十七页，共二十八页1.练习用拇指和食指捏东西：在盘中放一些颗粒状食物，先向患儿做一次示范动作，然后指导其自己动手进行练习必要时，可将其余3指用胶带绑在一起2.练习用患侧手拿物品：准备12个正方形积木，指导患儿用患侧手将其拿起头几次练习，可对患儿进行手把手指导，并逐步让患儿进行单独练习随着练习进程(jnchng)，积木要从正方形、长方形过渡到圆形，并延长手握物品时间3.练习用患侧手抓物品：将较多玩具倒在地上，指导患儿用患侧手抓拿自己喜欢的玩具，重复多次，以进行抓拿练习第十八页，共二十八页4.练习翻书动作：可将糖果、树叶等物品夹在书中，鼓励并指导患儿翻动书页以找到这些物品进行(jnxng)此练习时，所夹物品尽量要小、薄，增加患儿翻动难度以得到更好效果5.练习握笔动作：指导患儿进行握笔练习，并逐步指导其进行写字、画画训练6.其他练习：如拧瓶盖、搭积木、拿放玩具等练习，以增加手部灵活性第十九页，共二十八页。

二指尖二指尖(zh jin)(zh jin)捏（捏（tip pinchtip pinch）第二十页，共二十八页动态(dngti)操作（manipulation）第二十一页，共二十八页第二十二页，共二十八页第二十三页，共二十八页第二十四页，共二十八页五、训练(xnlin)中应注重以下原则：1、在开始精细功能训练之前，就要(ji yo)先训练患儿获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的能力2、从事单手活动时要将另一只手摆放在恰当的位置上，以帮助患儿维持正常的姿势与肌张力3、考虑操作物件的大小、质地、重量与形状，因为手运动控制开始于感觉输入，不同的感觉探索有利于促进手功能的发展第二十五页，共二十八页4、鼓励采用(ciyng)双手性活动，且保持正中位活动5、动作难度应设置在患儿通过努力就能完成的范围，难度过大，会对患儿产生一种压力，而这种压力会诱发或加重痉挛和联合反应，从而使得姿势控制与动作努力更差6、训练器具不应选择尖锐等危险性器具，另外在用小物品训练时要避免患儿将物品塞入口中、鼻子中第二十六页，共二十八页谢谢谢谢(xi xie)！第二十七页，共二十八页内容(nirng)总结儿童脑瘫的精细动作训练。

1-2岁：玩复杂玩具、吃饭、穿衣、洗澡等日常生活行为-分辨能力、发现能力、生活自理能力2-3岁：做组合玩具、拼图、画画等-手指协调和控制能力左右规律：手臂、腕部、手指对称(duchn)规律：双手对捏、双手鼓掌2、从事单手活动时要将另一只手摆放在恰当的位置上，以帮助患儿维持正常的姿势与肌张力谢谢第二十八页，共二十八页。