多层螺旋CT肺动脉及下肢血管成像技术规范.ppt

Company LogoCT肺动脉及下肢血管成像技术规范CT血管成像（CT Angiography CTA）无创，安全，便捷1适用于全身大中动脉2准确与血管造影高度吻合3多方位、多参数、多模式显示血管及病变4CTCT血管成像适用范围血管成像适用范围冠状动脉CTA1头颈部CTA2肺动脉、肺静脉CT血管成像3四肢动、静脉血管成像4其他脏器动、静脉血管成像5CT血管成像（CT Angiography CTA）肺动脉CTA1下肢动脉CTA2下肢静脉CTV3一、肺动脉一、肺动脉CTA适应症中央型肺癌患者了解肿瘤与血管位置关系肺动脉高压或先天性心脏病合并肺血管病变者胸痛或下肢静脉血栓，怀疑肺动脉血栓者肺动脉循环途径 动、静脉系统循环示意图扫描方法扫描方法v体位：体位：仰卧位，足先进，上臂上举，身体置于床仰卧位，足先进，上臂上举，身体置于床面正中v扫描范围：扫描范围：肺尖肺尖 肺底肺底v主要参数：主要参数：BMI≤25 kg/m2 ，管电，管电 压压 采采 用用 100 kV；；BMI>25 kg/m2 ，管，管 电电 压压 采采 用用120 kV有效管电流有效管电流 180～～250 mAs，层厚，层厚 0.75～～1.00 mm，层间距，层间距 0.75～～1.00 mm。

软组织算法重软组织算法重建注射参数：对比剂用量注射参数：对比剂用量1.5～～2.0 ml/kg，含碘浓度，含碘浓度270～～370 mg/ml注射方式为以注射方式为以6.0 ml/s的流率注射的流率注射20.0 ml生理盐生理盐水，然后以水，然后以5.0 ml/s流率注射流率注射50.0 ml对比剂，最后以对比剂，最后以4.0 ml/s流率注射流率注射20.0 ml生理盐水生理盐水延迟扫描时间为自动触发扫描延迟扫描时间为自动触发扫描方式，阈值为方式，阈值为80 HU，，ROI置置于肺动脉干于肺动脉干扫描方法扫描方法图像处理图像处理1.MPR可以更清晰地显示各级肺动脉走行，管腔内可以更清晰地显示各级肺动脉走行，管腔内栓子大小、分布及范围栓子大小、分布及范围2.MIP能够较真实地反映组织间的密度差异，显示能够较真实地反映组织间的密度差异，显示血管壁的钙化及其分布范围，能够直观、立体地显血管壁的钙化及其分布范围，能够直观、立体地显示肺动脉的解剖、走行，尤其对于外周肺动脉的显示肺动脉的解剖、走行，尤其对于外周肺动脉的显示有一定优势示有一定优势 3.VR可以更直观、立体地观察血管结构，追踪血可以更直观、立体地观察血管结构，追踪血管的起源、走行。

管的起源、走行图像质量标准图像质量标准1.清晰显示肺动脉起始及走行清晰显示肺动脉起始及走行2.清晰显示肺动脉内血栓及肺动脉充盈清晰显示肺动脉内血栓及肺动脉充盈缺损情况缺损情况3.清晰显示肿瘤与肺动脉的位置关系清晰显示肿瘤与肺动脉的位置关系肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞二、下肢动脉二、下肢动脉CTA适应症下肢血管损伤性病变动静脉瘘下肢动脉闭塞或狭窄动脉瘤、假性动脉瘤临床表现患肢发冷、麻木、疼痛间歇性跛行趾、足溃疡及坏死男性功能障碍（累及髂内）扫描方法v体位：体位：仰卧位，足先进，上臂上举，身体置于仰卧位，足先进，上臂上举，身体置于床面正中床面正中v扫描范围：扫描范围：自膈肌水平始向下扫描至足底自膈肌水平始向下扫描至足底v主要参数：主要参数：采用螺旋扫描，标准算法重建重采用螺旋扫描，标准算法重建重建层厚建层厚1.0～～1.5 mm，层间距，层间距0.7～～1.2 mm扫描范围需从髂嵴到足背，通过设置描范围需从髂嵴到足背，通过设置X线管的旋转线管的旋转时间和扫描螺距将曝光时间控制在时间和扫描螺距将曝光时间控制在20～～25 s扫描方法v对比剂注射方案对比剂注射方案： 双筒高压注射器，肘正中静脉团注对比双筒高压注射器，肘正中静脉团注对比剂，对比剂碘浓度剂，对比剂碘浓度300～～370 mg/ml，总量，总量80.0～～100.0 ml，以，以3.0～～4.0 ml/s流率注射流率注射对比剂对比剂 60.0 ml，再以，再以 2.0～～3.0 ml/s 流率流率注射对比剂注射对比剂30.0～～40.0 ml。

扫描延迟时间扫描延迟时间为为30～～35 s扫描方法扫描方法v扫描启动：扫描启动： 对比剂智能跟踪技术（bolus-tracking）在开始注射对比剂后,先用CT透视方式监测感兴趣区(一般为下肢动脉某一断面)的CT值,当达到预设的阈值120 HU时,延迟7 s自动触发扫描选择腹主动脉髂动脉分叉以上层面，ROI 预置于腹主动脉，阈值为100～150 HU，诊断延迟时间为7 s 小剂量同层扫描时间曲线测定法，自肘静脉注射20 ml对比剂，在腘动脉水平进行同层动态扫描，测量腘动脉的时间密度曲线冲管，延迟时间为60～90 s对比剂智能跟踪技术：对比剂智能跟踪技术：ROI 预置于腹主动脉预置于腹主动脉同层扫描时间曲线测同层扫描时间曲线测定法：测量腘动脉的定法：测量腘动脉的时间密度曲线时间密度曲线图像处理v图像显示：图像显示：根据扫描部位和病变的情况选择合适根据扫描部位和病变的情况选择合适的窗宽、窗位软组织窗窗宽的窗宽、窗位软组织窗窗宽200～～400HU，窗，窗位位40～～50HU；骨窗窗宽；骨窗窗宽1000～～1500HU，窗位，窗位300～～400HUv图像处理：图像处理：扫描完成后扫描完成后,在图像后处理工作站对在图像后处理工作站对原始数据进行处理。

原始数据进行处理 多方位重组多方位重组(MPR) 最大密度投影最大密度投影(M IP) 容积再现容积再现(VR)v容积再现( volume rendering，VR)典型病例CT表现v血管管壁轮廓不规则、毛糙血管管壁轮廓不规则、毛糙v血管管壁增厚血管管壁增厚v钙化斑块钙化斑块v管腔不同程度的狭窄或闭塞，狭窄或闭塞多呈节管腔不同程度的狭窄或闭塞，狭窄或闭塞多呈节段性或跳跃性，上段动脉狭窄或闭塞多伴有下段段性或跳跃性，上段动脉狭窄或闭塞多伴有下段动脉狭窄或闭塞动脉狭窄或闭塞v狭窄远段动脉不显影狭窄远段动脉不显影v重度狭窄及闭塞的血管见明显的侧枝循环形成重度狭窄及闭塞的血管见明显的侧枝循环形成血管管壁轮廓不规则、毛糙血血管管管管壁壁轮轮廓廓不不规规则则、、毛毛糙糙血血管管管管壁壁增增厚厚血血管管管管壁壁增增厚厚下下肢肢动动脉脉狭狭窄窄血血栓栓血血管管阻阻塞塞下下肢肢动动脉脉狭狭窄窄血血栓栓血血管管阻阻塞塞血血管管狭狭窄窄和和闭闭塞塞血血管管狭狭窄窄和和闭闭塞塞血血管管狭狭窄窄和和闭闭塞塞血血管管狭狭窄窄和和闭闭塞塞、、侧侧枝枝形形成成血血管管狭狭窄窄和和闭闭塞塞、、侧侧枝枝形形成成急急性性血血管管闭闭塞塞双双侧侧肾肾动动脉脉、、髂髂总总动动脉脉瘤瘤支支架架术术后后双双侧侧肾肾动动脉脉、、髂髂总总动动脉脉瘤瘤支支架架术术后后三、下肢静脉三、下肢静脉CTA适应症下肢静脉瘤髂静脉压迫综合征下肢静脉血栓，下肢静脉曲张下肢静脉畸形下肢静脉解剖下肢静脉解剖o下肢深静脉组：下肢深静脉组： 足心静脉足心静脉+足背动脉足背动脉 足深静脉弓足深静脉弓 外侧足底静脉与内侧足底静脉外侧足底静脉与内侧足底静脉 胫后静脉胫后静脉 小腿小腿 胫前静脉、胫后静脉、腘静脉胫前静脉、胫后静脉、腘静脉 大腿大腿 腘静脉腘静脉-股静脉股静脉-髂外静脉髂外静脉 o下肢浅静脉组下肢浅静脉组 大隐静脉大隐静脉 通过卵圆窝在腹股沟下方汇入股静脉通过卵圆窝在腹股沟下方汇入股静脉 小隐静脉小隐静脉 足底外侧缘静脉的延续，终止于腘静脉足底外侧缘静脉的延续，终止于腘静脉 穿静脉穿静脉 沟通大隐静脉和小隐静脉与深静脉沟通大隐静脉和小隐静脉与深静脉下肢静脉系统解剖图扫描方法扫描方法v体位：体位：仰卧位，足先进，上臂上举，身体置于仰卧位，足先进，上臂上举，身体置于床面正中。

双腿稍内旋，膝部并拢绑带固定床面正中双腿稍内旋，膝部并拢绑带固定v方法：直接法采用足头向，间接法头足向方法：直接法采用足头向，间接法头足向v扫描范围：扫描范围：髂总静脉至足背静脉髂总静脉至足背静脉v主要参数：主要参数：采用螺旋扫描，标准算法重建重采用螺旋扫描，标准算法重建重建层厚建层厚1.25 mm，层间距，层间距0.625mm螺距0.984管电压120 kV，自动管电流自动管电流CTV（CT Venography）o直接直接CT静脉造影术（静脉造影术（Direct CTV）） 直接从足部直接从足部静脉注射造影剂完成下肢静脉、髂静脉、下腔静脉静脉注射造影剂完成下肢静脉、髂静脉、下腔静脉显影o间接间接CT静脉造影术（静脉造影术（Indirect CTV）） 从浅静脉从浅静脉注射对比剂，经过肺循环完成目标静脉显影注射对比剂，经过肺循环完成目标静脉显影对比剂注射方案：对比剂注射方案：①直接法：选取双侧足背静脉，以直接法：选取双侧足背静脉，以3.0 ml/s流率注流率注射射200.0 ml混合液混合液（生理盐水与对比剂按体积比（生理盐水与对比剂按体积比1∶ ∶4配置，混合均匀）配置，混合均匀），对比剂含碘，对比剂含碘300 mg/ml，注射，注射对比剂后注射对比剂后注射30.0 ml生理盐水冲管，延迟时间为生理盐水冲管，延迟时间为40 s。

用橡胶带绑扎双侧踝部阻断浅静脉直接回流，需用橡胶带绑扎双侧踝部阻断浅静脉直接回流，需在盆腔段行延迟增强扫描在盆腔段行延迟增强扫描②②间接法：选取单侧上肢前臂静脉，以间接法：选取单侧上肢前臂静脉，以3.5～～4.0 ml/s流率注射对比剂流率注射对比剂120.0～～150.0 ml，对比剂碘浓，对比剂碘浓度度350～～370 mg/ml，注射对比剂后注射，注射对比剂后注射30.0 ml生生理盐水冲管，延迟时间为理盐水冲管，延迟时间为150～～180 s下肢下肢CTV图像评价图像评价o优秀优秀 静脉显影高于肌肉，等于动脉静脉显影高于肌肉，等于动脉o好好 静脉显影高于肌肉，低于动脉静脉显影高于肌肉，低于动脉o较好较好 静脉显影等于肌肉，低于动脉静脉显影等于肌肉，低于动脉o差差 静脉显影低于肌肉和动脉静脉显影低于肌肉和动脉图像处理图像处理v图像显示：图像显示：根据扫描部位和病变的情况选择合适根据扫描部位和病变的情况选择合适的窗宽、窗位软组织窗窗宽的窗宽、窗位软组织窗窗宽200～～400 HU，窗，窗位位40～～50 HU；骨窗窗宽；骨窗窗宽1 000～～1 500 HU，窗，窗位位300～～400 HU。

v图像处理：图像处理：扫描完成后扫描完成后,在图像后处理工作站对原在图像后处理工作站对原始数据进行处理始数据进行处理 多方位重组多方位重组(MPR) 最大密度投影最大密度投影(，，MIP) 容积再现容积再现(VR)v容积再现( volume rendering，VR)直接注射对比剂法左侧下肢深静脉血栓间接注射对比剂法间接注射对比剂法下肢静脉成像下肢静脉成像间接注射对比剂法下肢静脉成像间接注射对比剂法下肢静脉成像间接注射对间接注射对比剂法下肢比剂法下肢静脉成静脉成间间接接注注射射对对比比剂剂法法下下肢肢静静脉脉成成像像直接法下肢静脉成像-髂外静脉直接法下肢静脉成像-股静脉直接法下肢静脉成像-腘静脉直接法下肢静脉成像-MIP(斜冠状面)。