排便护理刘燕.ppt

第十章 排 泄,1,,第一节排尿护理,患者李某，今日上午7时分娩，至11时仍未排尿，自述下腹胀痛，查体下腹部高度膨隆，叩诊呈浊音，并有压痛 1.如何正确的观察患者的排尿状况？ 2.患者发生排尿异常时，如何护理？,学习内容,一 与排尿有关的解剖及生理 二 排尿的评估三 异常排尿的护理四 排尿有关的护理技术,,,,（一）泌尿系统的结构与功能,泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成尿生成三个环节： 肾小球的滤过； 肾小管与集合管的重吸收； 肾小管与集合管的分泌（排泄）肾脏还具有分泌促红细胞生成素、前列腺素、激肽类等物质的功能输尿管，细又长 上起肾盂下连膀 三处狭窄结石藏,1．起始处 2．骨盆入口处 3．穿膀胱壁处,膀胱 为囊状肌性器官，当尿量达到300～500ml 时，才会有尿意男性尿道,长约18～20cm 有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口 两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯,,,,,60°,,,短、直、粗，长约4～5cm 富于扩张性与阴道口、肛门相邻,（二）排尿的生理尿量400～500ml→ 膀胱内压超过0.98kpa→有尿意尿量700ml→ 膀胱内压3.43kpa→ 膀胱节律性收缩， 可控制排尿。

膀胱内压 > 6.86pka→有痛感及强烈尿意1．生理因素 1）年龄：婴儿大脑发育不完善，排尿次数较多，且易发生遗尿老年人膀胱张力减弱，容易出现尿频，压力性尿失禁 2）饮食：饮食是影响排尿的重要因素咖啡、茶、酒等饮料有利尿作用食物中含钠盐多可导致机体水钠潴留，使尿量减少一）影响排尿的因素,二 排尿的评估,3）生理变化 女性在月经期、妊娠期时，排尿形态也有改变增生前列腺,2、疾病相关因素 1）疾病：泌尿系统的结石、肿瘤、狭窄等可造成排尿功能障碍，出现尿潴留；肾脏疾病可使尿液生成障碍，导致尿少或无尿；神经系统受损可使排尿反射的神经传导、控制排尿意识障碍，导致尿失禁或尿潴留 2）药物：某些药物可以直接影响排尿，如利尿剂使尿量增加，镇痛剂影响神经传导，干扰排尿活动3）治疗及检查,手术、外伤均可导致失血，失液，机体处于脱水状态，尿量减少 使用麻醉剂可干扰排尿反射，导致尿潴留 某些诊断性检查前应禁饮禁食，体液减少，影响尿量心理因素,1、环境：当无排尿的合适环境时，排尿活动受大脑皮质的抑制而无法正常排尿2、焦虑、紧张：当个人处于过于紧张的情形下，有时会出现尿频、尿急，有时会抑制排尿出现尿潴留。

3、暗示：任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激均可诱发排尿心理因素,气候变化,夏季炎热，呼吸增快，身体出汗量大，体内水分减少，血浆晶体渗透压增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促进肾脏的重吸收功能，导致尿液浓缩和尿量减少冬季寒冷，身体外周血管收缩，循环血量增加，体内水分相对增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加气候变化,个人习惯,排尿的时间常与日常作息有关，如晨起、睡前排尿等排尿的姿势、排尿的环境如不适宜，也会影响排尿活动二）、尿液的评估,1、正常尿液 1）尿量与次数 正常成人24h尿量约 1000～2000ml，平均约1500ml；一般日间排尿3～5次，夜间排尿0～1次,每次尿量约200～400ml一)正常尿液的观察,（2）颜色和透明度：正常新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透明，放置后可出现微量絮状沉淀物 （3）比重：成人正常情况下，尿比重为1.015～1.025 （4）酸碱度：弱酸性，pH4.5～7.5， 平均值为6 （5）气味：新鲜尿液有特殊气味， 来源于尿内的挥发性酸； 当尿液静置一段时间后，有氨 臭味2、异常尿液,1）尿量与次数 尿量是反应肾脏功能的重要指标之一肾脏的病变使尿液生成障碍，可出现无尿或少尿；泌尿系统结石或肿瘤科导致排尿障碍、尿潴留；膀胱炎或机械性刺激可引起膀胱刺激征。

2. 颜色,（1）血尿：尿液中含红细胞量多时，呈洗肉水常见于肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染2）血红蛋白：主要是由于大量红细胞被破坏，血红蛋白经肾脏排出而形成，尿呈酱油色或浓茶色为血红蛋白尿常见于血型不合所致的溶血3）胆红素尿 ：尿液呈深黄或黄褐色，为肉眼血尿黄褐色为胆红素尿常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 （4）脓尿： 白色混浊为脓尿； （5）乳糜尿：尿液中含有淋巴液，尿液呈乳白色为乳糜尿常见于丝虫病乳糜尿,胆红素尿,（3）透明度异常：尿中含有脓细胞、红细胞、大量上皮细胞、黏液、管型等，新鲜尿液即可出现混浊 （4）气味异常：新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；尿液有粪臭味，考虑膀胱直肠瘘 （5)PH:尿液呈酸性见于酸中毒，尿液呈碱性见于碱中毒 (6）比重异常：固定在1.010左右，提示肾功能严重受损三)异常尿液的观察,,,1. 尿量与次数,无尿,24h尿量少于100ml或12小时内无尿常见于严重的心、肾疾病和休克等病人膀胱刺激征,尿濒：单位时间内排尿次数增多 尿急：患者突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿 尿痛：排尿时膀胱区及尿道疼痛 有膀胱刺激征时常伴有血尿。

常见于膀胱及尿路感染尿潴留,指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出 症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻骨上膨隆，扪及囊性包快叩诊呈实音，有压痛病人膀胱高度膨胀至脐部，膀胱容积可增至3000～4000ml 常见产生原因：机械性梗阻（前列腺肥大、肿瘤压迫）；动力性梗阻（排尿中枢活动障碍或抑制）；其他各种原因,（1）概念:排尿失去控制，尿液不自主流出，称为尿失禁因膀胱括约肌损伤或神经功能障碍.而使膀胱括约肌失去作用引起根据原因，尿失禁可分为： 1、真性尿失禁（完全性尿失禁）：持续滴尿； 假性尿失禁（充溢性尿失禁）：膀胱内有一定的压力时尿液即流出； 压力性尿失禁（不完全性尿失禁）：膀胱括约肌松弛，腹压升高有少量尿液流出尿失禁,（三）排尿异常的护理,（1）尿潴留护理措施 1）心理护理 2）提供排尿的环境 3）调整体位和姿势 4）热敷、按摩下腹部 5）利用条件反射诱导排尿 6）根据医嘱给予肌内注射卡巴可，或采用针灸治疗 7）健康教育 8）经上述处理无效时，根据医嘱采取导尿术尿失禁病人的护理,护理措施,心理护理 皮肤护理 外部引流,外部引流装置,尿失禁病人的护理,护理措施,帮助重建正常的排尿功能：①鼓励多饮水，每日白天2000～3000ml液体可促进排尿反射以预防感染。

入睡前可适当限制饮水量，以减少夜间尿量，以免影响病人休息②训练膀胱功能:向病人及家属作好解释工作，以取得其合作定时使用便器，开始白天每隔1～2小时送一次便器，以训练有意识的排尿排尿时指导病人用手轻按膀胱，并向尿道方向压迫，使尿液被动排空以后，逐渐延长送便器时间，促进排尿功能的恢复,③训练盆底肌:指导病人进行收缩和放松盆底肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力方法是：病人取坐位、立位或卧位，试作排尿（排便）动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10遍，每日5～10次，以病人不感到疲乏为宜 6、健康教育 向患者及家属介绍尿失禁的原因及配合护理的方法，指导患者重建正常排尿功能四、协助排尿的护理技术,导尿术 指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法目的 （1）为尿潴留病人放出尿液，以解除痛苦 （2）协助临床诊断，如测膀胱容量，尿道或膀胱造影等 （3）为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗操作要点： 女性尿道特点 消毒方法 消毒液 插管深度短直 3-5cm 分开:上-下,外-内. 碘酊 4-6cm不易暴露. 上-下,内-外. 碘酊 见尿1cm,操作要点： 男性尿道特点 消毒方法 消毒液 插管深度 长,18-20cm 后推:内--外, 旋转. 碘酊 20-22cm 两弯三狭 提阴茎60度. 同上. 碘酊 2cm,女性患者导尿术操作流程,（1）女病人导尿术：女性尿道短，长约3～5cm，富于扩张性，尿道外口在阴蒂下方，呈矢状裂，插导尿管时应正确辨认。

1）备好用物携至病床旁边，核对后，向病人说明目的，以取得合作 2）关闭门窗，必要时用屏风遮挡病人 3）能自理的病人，嘱其清洗外阴，不能起床的病人，协助其清洗外阴 4）协助病人脱对侧裤腿，盖于近侧腿上，并用大毛巾遮盖，对侧用盖被遮盖病人取仰卧屈膝位，两腿自然分开，暴露外阴铺橡胶单和治疗巾（或一次性尿垫）于臀下5）弯盘放于近会阴处，左手戴无菌手套，将已备好的消毒用物置于病人两腿之间，右手持止血钳夹消毒液棉球，进行初步消毒，其原则由上至下、由外向内顺序是：阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口，最后一个棉球消毒尿道口至肛门，每个棉球只用一次消毒完毕，脱去手套，将弯盘及治疗碗移至床尾 6）在两腿间打开导尿包，按无菌操作将内层治疗巾打开，戴无菌手套，铺好洞巾，与治疗巾形成无菌区，按操作顺序摆放用物，润滑导尿管前端放好备用,7）以左手拇、食指分开并固定小阴唇，右手持止疵钳夹消毒棉球再次消毒，原则是由上向下、由内向外顺序是：尿道口、两侧小阴唇、尿道口，每个棉球只用一次污染物放于床尾弯盘内 8）嘱病人张口呼吸，左手固定小阴唇不放，右手另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道4～6cm，见尿流出后再插入1～2cm。

左手松开小阴唇，固定导尿管9）引流尿液，治疗碗内尿液盛满后，用止血钳及时夹住导尿管末端，将尿液倒入便盆 10）如需留尿培养标本，用无菌标本瓶或试管接取中段尿5ml，妥善放置 11）导尿毕，用纱布包裹导尿管，轻轻拔出，脱去手套，撤去洞巾，清理用物 12）协助病人穿裤，整理床单位 13）测量尿量，送验标本 14）洗手，记录2）男病人导尿术：成年男性尿道全长约18～20cm，有两个弯曲：活动的耻骨前弯、固定的耻骨下弯；三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口 1）同女性导尿术1）～4）2）弯盘放于近会阴处，左手戴无菌手套，将已备好的消毒用物置于病人两腿之间，右手持止血钳夹消毒液棉球，进行初步消毒，顺序为：阴阜、阴茎背侧、阴茎腹侧、阴囊左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，自尿道口螺旋向外，严格消毒尿道口、阴茎头、冠状沟，每个棉球限用一次在阴茎与阴囊之间垫一块无菌纱布消毒完毕，脱去手套，将弯盘及治疗碗移至床尾3）在两腿间打开导尿包，按无菌操作将内层治疗巾打开，戴无菌手套，铺好洞巾，与治疗巾形成无菌区，按操作顺序摆放用物，润滑导尿管前端放好备用 4）左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，暴露尿道口，右手持止血钳夹消毒液棉球，再次自尿道口螺旋向外消毒尿道口、阴茎头、冠状沟，污染物放于床尾弯盘内。

5）左手持无菌纱布包住并提起阴茎，使之与腹壁成60°（使耻骨前弯消失，以利插管）嘱病人张口呼吸，用另一止血钳持导尿管轻轻插入尿道20～22cm左右，见尿液流出后再插入2cm若插导尿管遇到阻力，可稍待片刻，嘱病人做深呼吸，再缓缓插入，切忌用力过大增加病人痛苦，甚至造成损伤 6）余同女病人导尿术1)严格灭菌,防止感染女性易发生尿路感染 2)维护病员自尊，耐心解释，操作注意遮挡 3)尿管误入阴道,应更换尿管重插 4)尿管光滑、粗细适宜，动作轻稳、顺势，避免损伤粘膜导尿注意事项,5)对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不超过1000ml以免出现血尿或虚脱大量放尿，可使腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，导致血压下降，出现虚脱，亦可因膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿五）导尿管留置术,1.概念:指在导尿后，将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法2.目的 （1）抢救危重、休克病人时正确记录尿量，尿比重,以 （2）盆腔手术前排空膀胱，以免术中误伤 （3）泌尿系统手术后留置尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口张力，利于愈合 观察病情变化 （4）为尿失禁、会阴部有伤口、昏迷或截瘫者保留导尿管，以保持会阴部清洁干燥。

（5）为尿失禁患者进行膀胱功能训练,。