脊柱及骨盆骨折.ppt

同学们同学们 好好！！脊柱及骨盆骨折脊柱及骨盆骨折 脊脊 柱柱 骨骨 折折       一、概述：脊柱骨折约占全身骨折的5～6%临床上Denis和Armstrong将整个脊柱分成前、中、后三柱：         1. 前柱：椎体前2/3、纤维环的前半部分和前纵韧带         2. 中柱：椎体后1/3、纤维环的后半部分和后纵韧带         3. 后柱：后关节囊、黄韧带、脊柱的附件、关节突和棘上以及棘间韧带 脊脊 柱柱 矢矢 状状 剖剖 面面脊脊 柱柱 横横 断断 面面 二、病因：   1. 常由间接暴力所致，直接暴力多为火器伤   2. 胸腰段脊柱骨折（T10～L12）常见   3. 易合并脊髓或马尾损伤 三、分类：   1. 根据受伤时脊柱的姿势和暴力作用的方向及部位可分为：    1) 屈曲型（50～70%）    2) 屈曲旋转型    3) 伸直型（少见）    4) 垂直压缩型侧位片正位片第二腰椎压缩性骨折第二腰椎压缩性骨折←←2. 根据损伤的程度和部位可分为：1) 单纯性楔形压缩性骨折→前柱损伤2) 稳定性爆破型骨折→前、中柱损伤。

3) 不稳定性爆破型骨折→前、中、后柱损    伤4) Chance骨折→椎体水平状撕裂性损伤5) 屈曲-牵拉型损伤→前、中、后柱损伤6) 脊柱骨折-脱位→前、中、后柱损伤3.  根据骨折后的稳定程度分为：1) 稳定型骨折：骨折后不易发生再移位，如压缩骨折椎体前缘压缩<30%，单纯脊柱附件骨折2) 不稳定型骨折：骨折复位后易再移位，合并后柱断裂四、临床表现及诊断：   1.  外伤史   2.  局部肿痛、站立翻身困难   3.  有时伴有腹痛、腹胀，甚至肠麻痹 4. 检查须全面：① 注意是否合并脊髓损伤（查运动及感觉）② 注意是否合并重要脏器损伤（胸、脑、腹）③ 注意暴力传导径路上的其他骨损伤如跟骨、坐骨5. 影像学：①  X线（不能显示椎管内受压情况）②  CT（不能显示脊髓受损情况）③  MRI侧位片正位片MRI侧位片腰椎压缩性骨折←←←正  常椎管受压←椎管腰 椎 横 断 面五、急救搬运： ⒈ 对疑有脊柱损伤的患者，不要任意搬动，先排除复合伤 ⒉ 搬运时用木板或门板置病人的一侧用手托法或滚动法使病人整体移至木板上，对颈椎骨折应专人负责头部并保持颈部的稳定 ⒊ 禁用搂抱或一人抬头一人抬脚的办法。

六、治疗：若有合并其他严重复合伤，应先抢救患者生命1. 保守治疗：适用于稳定性骨折可采用单纯平卧硬板床，骨折部位垫圆枕，亦可通过手法复位，石膏背心固定等方法，其间均须辅以腰背肌功能锻炼2.  手术治疗：适用于不稳定性骨折     可视情况采用前路或后路的手术，并行内固定及植骨融合术                        脊髓损伤脊髓损伤    一、概述：脊髓损伤是脊柱骨折脱位的严重并发症，移位的椎体或突入椎管的骨片可压迫脊髓或马尾神经，使之发生不同程度的损伤二、病理：按脊髓损伤的部位和程度可分为：  1. 脊髓震荡  2. 脊髓挫伤与出血  3. 脊髓断裂  4. 脊髓受压  5. 马尾神经损伤其中2～4均可发生脊髓休克脊髓震荡脊髓震荡与脊髓休克脊髓休克的异同点：   1. 二者均为损伤早期的驰缓性瘫   2. 前者脊髓无病理改变，可完全恢复正       常；而后者则有实质性损害，可遗留程度不同的痉挛性瘫   3. 恢复时间：前者快，约数分钟或数小       时即可恢复；后者则需2～4周的时间三、临床表现及诊断：      脊髓损伤由于受伤部位、损伤原因和损伤程度不同可出现不同体征。

1. 脊髓损伤：可表现为截瘫或四肢瘫；亦可表现为完全性瘫或不完全性瘫● 不完全性瘫痪又可表现为：脊髓半切综合症、脊髓前综合症及脊髓中央管周围综合症等2. 脊髓圆锥损伤：鞍区感觉丧失，大小便不能控制，性功能障碍3. 马尾神经损伤：多为不完全性的，表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪4. 截瘫指数：大致反映脊髓损伤程度、发展情况通常以观察肢体自主运动、感觉及两便的功能情况为主0→功能完全正常或接近正常1→功能部分丧失2→功能完全丧失或接近完全丧失四、并发症：1. 呼吸衰竭与呼吸道感染常并发于颈脊髓损伤2. 泌尿生殖道的感染和结石因尿潴留及导尿所致3. 褥疮常发生于骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟处4. 体温失调常并发于颈脊髓损伤五、辅助检查：1. 腰椎穿刺2. 脊髓造影3. CT检查4. 选择性脊髓动脉造影5. MRI六、治疗：原则是尽早解除对脊髓的压迫，恢复脊柱的稳定性，为截瘫的康复创造条件，积极防治并发症1. 保守治疗：1)  合适的固定及制动2)  药物治疗：①  激素                         ②  脱水                             ③  促进神经恢复3)   高压氧。

4)   并发症的防治2. 手术治疗：术后功能恢复的程度难以预料    可用椎板减压、骨折复位、植骨内固定等处理3. 康复治疗：物理治疗、作业治疗骨骨 盆盆 骨骨 折折骨盆骨折不仅仅对一些肌肉骨骼系统的功能产生影响，且常并发休克及盆腔脏器损伤一、病因与分类：多为直接挤压暴力所致    1. 按骨折位置与数量分类：     1) 骨盆边缘撕脱性骨折     2) 骶尾骨骨折     3) 骨盆环单处骨折     4) 骨盆环双处骨折伴骨盆变形2. 按暴力的方向分类：  1)  暴力来自侧方的骨折－LC骨折  2)  暴力来自前方的骨折—APC骨折  3)  暴力来自垂直方向的剪力—VS骨折  4)  暴力来自混合方向—CM骨折二、临床表现及诊断：1. 大多数有强大暴力外伤史2. 局部可有骨折征3. 骨盆挤压、分离试验阳性4. 会阴部瘀斑是耻骨与坐骨骨折的特有体征5. 有移位的骨盆骨折肢体长度不对称6.  并发症：常较骨折本身严重  1)  腹膜后血肿，失血性休克  2)  膀胱或尿道损伤  3)  直肠损伤  4)  神经损伤  5)  腹腔内脏损伤：如肝、肾、脾、肠道        等。

7. X线、CT等辅助检查可进一步明确诊断←←←耻骨骨折耻骨联合分离髂关节半脱位髂骨骨折伴骶三、治疗：1. 监测血压，建立生命线2. 抗休克，输血补液3. 首先处理危及生命的各种并发症4. 骨盆骨折本身的处理  1) 保守治疗：对无移位或不影响将来功能的可予卧床休息，骨盆兜悬吊牵引等处理  2)  手术治疗。