髋 臼 骨 折PPT幻灯片课件.ppt

髋臼骨折 1 概述 髋臼骨折极为复杂 髋臼的位置特殊 任何一种手术入路都不能使术者直接观察髋臼 而治疗又需要完美的解剖复位 联合应用多种影像学检查 对髋臼骨折做出正确诊断分型 制定合理的治疗方案 最终获得满意疗效 2 髋臼的解剖 3 髋骨外侧面的骨性深凹由耻骨 关节面的前上1 5 髋臼前壁 坐骨 关节面的后下2 5 髋臼后壁 和髋臼窝底髋骨 其余的2 5部分 髋臼顶部 联合组成覆盖股骨头170 半月形关节面 髋臼 4 5 6 髋臼柱 Judet和Letournel 二柱学说发明人倒Y形的两个柱支承髋臼关节面 前柱 后柱 7 前柱 后柱 后柱 8 前柱 髂骨翼的前1 3髋臼的前1 2耻骨支后柱 坐骨大切迹髋臼后1 2坐骨支 9 重要的解剖 放射学参考点 前柱髂前上棘髂前下棘棘间切迹髂耻隆起耻骨结节 10 重要的解剖 放射学参考点 后柱坐骨大切迹坐骨棘坐骨小切迹 11 四面体 后柱的内侧面第三柱 12 髋臼骨折的影像学检查 髋臼标准X线检查方便 经济 基本 易漏诊普通CT横断扫描边缘压缩骨折 无移位骨折 层厚限制 不立体 螺旋CT扫描立体 全面 利于手术 13 髋臼标准X线检查 为什么要用髋臼标准X线检查 髋臼的解剖形态决定了正侧位X线检查提供的信息不足髂骨平面与闭孔平面之间呈90 分别与冠状面呈大约45 14 15 髋臼标准X线检查的内容 双髋正位 anterio posteriorview APV 髂骨斜位 iliumobliqueview IOV 闭孔斜位 obturaterobliqueview OOV 16 双髋正位的投照 仰卧位双足内旋15 中心线垂直射向耻骨联合中心线指向患侧股骨头 选择一侧髋关节检查 17 内旋15 双髋正位的投照 18 双髋正位 19 髂骨斜位的投照 仰卧位健侧髋抬起45 和拍摄台面间的夹角 中心线指向患侧股骨头 20 髂骨斜位 21 闭孔斜位的投照 仰卧位患侧髋抬起45 中心线指向患侧股骨头 22 闭孔斜位 23 在X光片上需要观察的解剖标志 24 髋臼前后位 25 髋臼前后位 还提供其他信息对侧髋臼骨折骨盆骨折 闭孔环 髂骨 骶骨 骨盆的关节脱位 26 髋臼顶 髋臼穹隆 由髂骨构成约占髋臼的2 5支持股骨头的关节面负重部分 其解剖修复是髋臼骨折治疗的目的之一 27 髋臼顶 dome 28 顶弧角 Roofarcangle 定义 1986年 Matta提出 自髋臼几何中心画一条通过髋臼顶的垂直线 另自髋臼几何中心画一条与髋臼骨折折断点的连线 两线的交角为顶弧角 在前后位片测得内顶弧角 在闭孔斜位片测得前顶弧角 在髂骨斜位片测得后顶弧角 定量测量髋臼负重区剩余量内顶弧角 40 前顶弧角 30 后顶弧角 50 者 应手术治疗 29 顶弧角 30 髂骨斜位 31 闭孔斜位 32 髋臼CT扫描 显示细节有助于分型有助于确定手术适应症有助于判断预后 33 髋臼骨折的分型 AO分类Letournel分类 34 髋臼骨折的AO分类 A型 涉及一个柱或一个壁的骨折 B型 涉及两个柱的骨折 髋臼顶和主骨相连 C型 涉及两个柱的骨折 髋臼顶和主骨不相连 35 髋臼骨折的Letournel分类 单一骨折后壁骨折后柱骨折前壁骨折前柱骨折横形骨折 复合骨折T形骨折横形伴后壁骨折后柱伴后壁骨折前方伴后方半横形骨折双柱骨折 36 后壁骨折 37 后壁骨折 38 后壁骨折 39 后柱骨折 40 后柱骨折 41 后柱骨折 42 前壁骨折 43 前壁骨折 44 前壁骨折 45 前柱骨折 46 前柱骨折 47 前柱骨折 48 横形骨折 49 横形骨折 50 T型骨折 51 T型骨折 52 T型骨折 53 横断 后壁骨折 54 横断 后壁骨折 55 横断 后壁骨折 56 后柱 后壁骨折 57 后柱 后壁骨折 58 后柱 后壁骨折 59 前方骨折伴后方半横形骨折 60 前方骨折伴后方半横形骨折 61 双柱骨折 62 双柱骨折 63 马刺征 双柱骨折在闭孔斜位的典型征象 64 髋臼CT扫描 骶髂关节至耻骨联合优点观察细节前后壁骨折块的大小及粉碎程度关节内游离骨块股骨头骨折边缘骨折髋关节脱位 半脱位骶髂关节情况 65 66 CT辅助骨折分型 在髋臼顶水平骨折线1 单柱或双柱的骨折骨折线2 横断骨折 67 髋臼CT与手术适应征 关节内游离体关节脱位负重区的破坏骨折与关节的稳定性 68 损伤机制 1 屈髋90 外力沿股骨长轴上传 后脱位 后横断 一脚踩刹车 前方受力 后壁 仪表盘损伤 俯身施工腰骶部受力时 塌方 2 伸髋位外力沿股骨长轴作用 后壁后上方 横断 直立坠落 3 外力沿股骨颈长轴作用 前柱 后柱 横断 前壁 T形 双柱 69 70 髋臼骨折的治疗原则 1 高能损伤 挽救生命 2 关节面解剖复位 3 恢复头臼完全适合 稳定的关节 congruentandstable 长期随诊 关节面移位 1mm创伤性关节炎 功能好 71 非手术治疗的指征 有明确手术禁忌症或合并多发伤局部皮肤条件 伤口或感染骨折无移位内顶弧角 45 不适用于双柱骨折 CT 后壁骨折 40 股骨头有无半脱位 无半脱位骨折移位轻 72 非手术治疗的指征 CT髋臼负重区10mm完整骨折移位 2mm不论部位 骨折如在负重区 应X线随诊 以证明无进一步移位 低位前柱 低位横断骨折 髋臼关节面大部分完整 负重面与股骨头相适合 骨质疏松 73 手术治疗指征 顶部负重区移位 2mm 关节内骨片 CT后壁骨折 40 头臼适合性缺失 双柱骨折牵引下继发性头臼仍不适合 74 手术入路 Kocher Langenbeck入路 60 70 P w c c w Tr Pw 多数Tr 半数T髂腹股沟入路 20 A w c A HPc 少数Tr 80 Bc联合入路 10 20 Bc 陈旧Tr 半数T 75 髋臼的骨折的早期并发症 死亡感染 合并尿道与肠道损伤局部软组织损伤坐骨神经损伤主要波及腓总神经支 常由于手术中牵拉造成 深静脉栓塞血管并发症 动静脉破裂螺钉穿入关节 在术毕前用C ARM检查螺钉位置相当重要 继发骨折移位 由二次暴力造成 76 髋臼的骨折的晚期并发症 不愈合 少数复杂髋臼骨折及复位不完全髋臼骨折 异位骨化 较严重 3 69 包裹 压迫坐骨神经成熟后行松解手术股骨头坏死 6 8 常发生在股骨头后脱位的损伤中 创伤后关节炎伤 20 30 是由于复位不完全 软骨损伤 螺钉进入关节造成 77 78 79 。