PICC影像表现及其技术课件.ppt

PICC影像表现及其技术影像表现及其技术广州医学院第一附属医院海印院区放射科前言n nPICC（PeripherallyInsertedCentralPeripherallyInsertedCentralCatheterCatheter）是经外周静脉插入到中心静脉导管的高新导管护理技术，为危重、抢救、长期需要输液、肿瘤化疗病人等提供了一条便捷、安全、无痛性静脉通路n n本课仅从PICC的影像表现叙述一、PICC解剖路径与相关影像 1、PICC途经血管的解剖特点途经血管的解剖特点2、PICC途经血管的影像特点n n头静脉头静脉n n腋静脉腋静脉肱静脉肱静脉贵要静脉贵要静脉n n上上n n腔腔n n静静n n脉脉n n入入n n口口一、PICC解剖路径与相关影像 1、PICC途经血管的解剖特点2、PICC途经血管的影像特点途经血管的影像特点左头臂静脉左头臂静脉右头臂静脉右头臂静脉上腔静脉上腔静脉左头臂静脉左头臂静脉n n上腔静n n脉入口位n n于主动脉n n弓部水平n n上腔静脉与n n升主动脉重n n叠段投影n n右心房弧PICCPICC管管n n 上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉n n 右心房右心房右心房右心房PICCPICC管管n n上腔静上腔静T5T5n n脉与升脉与升n n主动脉主动脉n n重叠段重叠段T8T8n n右心房右心房n n弧弧n n侧位相，左右n n肺门重叠影。

二、PICC正常影像表现n n显示PICC的规定胸片投照位，正位胸片包入插管侧上臂，该侧手心向前位摆置n nPICC头端位于上腔静脉入口处为宜n n以立位正位胸片示：上腔静脉入口高度大约在第五、六胸椎间水平，相当于主动脉弓水平n n上腔静脉段相当于胸57椎体水平间n nPICC管经右n n贵要静脉进n n入n nPICC管n n经右侧n n头静脉n n进入n nPICC管经左n n侧贵要静脉n n进入n nPICC管从n n左侧头静n n脉进入n nPICC管经n n贵要静脉n n置入n n导管头端n n沿上腔静n n脉下行n n侧位相，PICC管位于肺门前区下行n nPICC管经n n左头静脉n n置入，头n n端位于上n n腔静脉区n n平第六胸n n椎水平n nn n侧位相n nPICC管n n经右头n n静脉置n n入n n上腔静脉被占n n位性病变推向n n左侧，该区的n nPICC管随之移n n位表现n n其它深静脉置管术n n经右颈内静脉n n置管术n n经左颈内静n n脉置管术n n经右锁骨下静n n脉置管术n n右股静脉置n n管术三、PICC异位影像及其对策n nPICC头端不在上腔静脉区，为PICC异位。

n n产生PICC异位的原因大致如下：n n1、血管管壁和血管内容物n n2、PICC管途经的静脉变异、阻塞和狭窄n n3、入路选择与操作n n4、PICC管头端脱出n nPICC管头n n端位于右n n侧腋静脉n n区n nPICC管头端位n n于头静脉与左锁n n骨下静脉交界处n nPICC管头n n端于左锁n n骨下静脉n n区折回左n n肱静脉区n n经头静脉折n n回腋静脉n nPICC管在腋静n n脉段打转一圈n n左上纵膈占n n位性病变，n nPICC管头端n n折曲后进入n n颈外静脉n n因纵膈淋巴n n结增大压迫n n，PICC管头n n端被阻而折n n入左颈内静n n脉区n nPICC管头端n n位于右静脉角n n同前，右上n n纵膈淋巴结n n增大压迫，n nPICC管进入n n受阻n nPICC管头端n n位于左头臂n n静脉区n nPICC管头n n端进入右n n颈内静脉n n区n nPICC管头端n n进入左颈内静n n脉n nPICC管头进入n n右颈内静脉n n右锁骨下静脉插n n管，管头位于右n n头臂静脉区，右n n上纵隔淋巴结增n n大压迫血管路n n径。

n nPICC管在静脉角n n打转一圈n nPICC管端n n位于右心房n n，易刺激心n n房内膜的神n n经，引发心n n率失常n nPICC管头n n端进入右n n心房n n左右侧进入n n各一条PICCn n管，其头端n n分别位于上n n腔静脉和右n n心房区PICC管头端进入奇甲状腺和咽食管静脉丛n nPICC管头端未到上腔静脉区的，较易退出n nPICC头端位于n n锁骨下静脉区n n（靠静脉角区）n n同前n n（同前）PICCn n头端退出到腋n n静脉PICC管异位的对策n n与影像科合作，插管前须查阅患者胸片，选择PICC管最佳进管侧n n采用DR（直接摄影技术）定位，受照辐射量少，医患安全n nPICC管头端n n进入右颈内n n静脉区n n经调整后，n nPICC管头端n n位于静脉角n n区n nPICC管n n头端进n n入右心n n房区n n调整后，n nPICC管头n n端退回上n n腔静脉n n区n nn n右上纵膈淋巴结增右上纵膈淋巴结增n n大压迫，大压迫，PICCPICC管管n n头端受阻，在影像头端受阻，在影像n n指导下，可选择左指导下，可选择左n n侧。

侧后语n nPICC管置入技术的掌握在于：除了对置入技术步骤的熟练掌握外，最主要的是对被治疗病体的详尽了解、与影像科的交流和配合。