医学、神经病学试卷临床医学专业考试真题.doc

第一装订线 第一装订线请命题教师注明：试卷第（1）套、共（3）页、含草纸（0）页、考试时间（120）分钟 请 考 生 填 写：姓名（ ） 年级（ ）班级（ ）学号（ ）第二装订线 请考生将答案填写在装订线以外，答在装订线内无效 第二装订线辽宁医学院考试中心2012-2013（2）神经病学试卷（供临床学院09级临床医学（含英文班）专业考试使用）答案及评分标准一、选择题（请将答案填写在下面表格内；A型题：每题1分，共20分）1234567 891011121314151617181920ADDBAAADAEDCABAABEEE二．名词解释（每题2分，共10分）1．Horner综合征 答：见于一侧颈上交感神经径路损害，表现为同侧眼裂变小（0.5分），瞳孔缩小（0.5分），眼球轻度内陷（0.5分），伴有同侧面部少汗或无汗（0.5分）。

2．上运动神经元答：上运动神经元包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞（Betz细胞）（0.5分）及其轴突组成的皮质脊髓束（0.5分）（从大脑皮质至脊髓前角的纤维束）和皮质脑干束（从大脑皮质至脑干脑神经运动核的纤维束）（1分）3．短暂性全面性遗忘症 答：发作时出现短时间记忆丧失，患者对此有自知力（0.5分），持续数分至数十分钟（0.5分），发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常（0.5分），是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致（0.5分）4．眼动脉交叉瘫 答：颈内动脉主干TIA（0.5分）主要表现为病侧单眼（0.5分）一过性黑蒙、失明（0.5分）和（或）对侧偏瘫及感觉障碍（0.5分）5．扳机点 答：三叉神经痛患者（0.5分）的口角、鼻翼（0.5分）、颊部或舌部（0.5分）为疼痛敏感区，轻触可诱发三叉神经痛的发作（0.5分）三．问答题（请简要回答各题；每题5分，共20分）1．简述真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别 答：均表现为构音障碍，饮水呛咳，吞咽困难（1分）真性球麻痹由于一侧或双侧舌咽、迷走神经受损引起，咽反射消失（1分），可伴舌肌萎缩，无强哭强笑，无椎体束征（1分）；假性球麻痹咽反射存在（1分），下颌反射亢进，强哭强笑，双侧椎体束征阳性（1分）。

2．什么是脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome）？ 答：病变累及展神经（0.5分）、面神经（0.5分）、锥体束（0.5分）、脊髓丘脑束（0.5分）和内侧丘系（0.5分）主要表现：①病灶侧眼球不能外展（0.5分）及周围性面神经麻痹（0.5分）；②对侧中枢性偏瘫（0.5分）；③对侧偏身感觉障碍（0.5分）多见于小脑下前动脉阻塞（0.5分）3. 何谓开-关现象？指症状在突然缓解（“开期”）与加重（“关期”）之间波动（1分），“开期”常伴异动症（1分）多见于病情严重者，发生机制不详（1分），与服药时间、血浆药物浓度无关（1分）；处理困难，可试用多巴胺受体激动剂（1分）4．何谓周期性瘫痪？是一组反复发作的突发骨骼肌迟缓性瘫痪疾病（1分），常伴有血清钾的改变（1分）临床分为低钾型周期性瘫痪（1分）；高钾型周期性瘫痪（1分）；正常血钾型周期性瘫痪（1分）四．论述题（请回答各题；每题10分，共20分）1．癫痫发作与假性癫痫的鉴别癫痫发作与假性癫痫发作的鉴别见下表： 特点 癫痫发作 假性癫痫发作发作场合（1分） 任何情况下 有精神诱因及有人在场发作特点（2分） 突然刻板发作 发作形式多样，有强烈的自我表现眼位（1分） 上睑抬起，眼球上串或向一侧偏转 眼睑紧闭，眼球乱动面色（1分） 发绀 苍白或发红瞳孔（1分） 散大，对光反射消失 正常，对光反射存在对抗被动运动（1分） 不能 可以摔伤、舌咬伤、尿失禁（1分） 可有 无持续时间及终止方式（1分） 约1-2分钟，自行停止 可长达数小时，需安慰及暗示Babinski（1分） 常（＋） （－）2．特发性面神经麻痹的治疗（包括治疗原则）治疗原则为改善局部血液循环（0.5分），减轻面神经水肿（0.5分），缓解神经受压（0.5分），促进神经功能恢复（0.5分）。

1）药物治疗（1分）：皮质类固醇（0.5分）、B族维生素（0.5分）和Ramsay-Hunt综合征（0.5分）口服阿昔洛韦（0.5分）2）理疗（1分）：急性期可在茎乳口附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等（0.5分），有利于改善局部血液循环，减轻神经水肿（0.5分）3）护眼（1分）：患者由于长期不能闭眼、瞬目使角膜暴露、干燥，易致感染，可戴眼罩防护（0.5分），或用左氧氟沙星眼药水及贝复舒眼剂预防感染，保护角膜（0.5分）4）康复治疗（1分）：恢复期可行碘离子透入疗法、针刺或电针治疗等五．病例分析题（每题15分，共30分）1、⑴．初步诊断：脑出血（2分）诊断依据：1）老年男性，活动状态下急性起病（1分）；2）以“头痛、呕吐及左侧上下肢无力”为主要症状（1分）；3）既往有高血压病史（1分）；4）查体：血压200/120mmHg，双眼向右侧凝视，左侧面舌和肢体中枢性瘫痪，左侧偏身痛温觉迟钝，左Babinski征阳性（1分）⑵．首先应与其他类型的脑血管疾病如急性脑梗死（1分）、蛛网膜下腔出血（1分）鉴别；其次，对发病突然、迅速昏迷且局灶体征不明显者，应注意与引起昏迷的全身性疾病如中毒（酒精中毒、镇静催眠药物中毒、一氧化碳中毒）（1分）及代谢性疾病（低血糖、肝性脑病、肺性脑病和尿毒症等）（1分）鉴别；第三，对有头部外伤史者应与外伤性颅内血肿相鉴别（1分）。

⑶．需进行头颅CT扫描（1分）⑷．治疗原则：安静卧床（0.5分）、脱水降颅压（0.5分）、调整血压（0.5分）、防治继续出血（0.5分）、加强护理防治并发症（0.5分），以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发（0.5分）2、⑴．胸髓（2分）⑵．胸椎MRI（2分）⑶．不应进行腰穿检查（1分），因为穿刺后脊髓症状有加重的危险（1分）⑷．脊髓压迫症（2分）⑸．治疗：1）脊髓压迫症的治疗是尽快去除病因（2分）：可行手术治疗者应及早进行，如切除椎管内占位性病变、椎板减压术及硬脊膜囊切开术恶性肿瘤或转移癌可酌情手术、放疗或化疗硬膜外脓肿予以椎板切除脓肿并长期抗感染治疗对于脊髓出血以支持治疗为主，一般不采用手术治疗，如果由于血管畸形所致的出血，可行选择性血管造影明确部位，考虑外科手术或介入治疗（1分）2）急性脊髓压迫更需抓紧时间，在起病6小时内减压（1分），如硬脊膜外脓肿应紧急手术并给与足量抗生素，脊柱结核在行根治术同时给与抗结核治疗（1分）3）瘫痪肢体应积极康复治疗及功能锻炼（1分），长期卧床者应防治泌尿系感染、压疮、肺炎及肢体挛缩等并发症（1分）。