腹壁解剖学预案.doc

腹壁重要的解剖结构第一部分 腹前外侧壁（一） 皮肤 ：已翻二） 浅筋膜：脐平面以下分浅深两层：1、浅层：camper筋膜=脂肪层；2、scarpa筋膜=膜性层（含弹性纤维）scarpa 筋膜与腹前外侧壁肌层之间的间隙与会阴浅隙相通，后尿道损伤时，可以蔓延至此浅动脉：下半部两条：腹壁浅动脉和旋髂浅动脉浅静脉：腹壁浅静脉或旋髂浅静脉脐周静脉丛----门脉高压，“海蛇头”皮神经：肋间神经前皮支和肋间神经外侧皮支三） 肌层：1、腹直肌：3-5 个腱划，腹直肌鞘（前层和后层）2、腹外斜肌：外上向内下斜行，腹股沟韧带；腔隙韧带；耻骨梳韧带； 腹股沟浅环（皮下环），精索与子宫圆韧带通过3、腹内斜肌：呈扇形斜向内上4、腹横肌：腹内斜肌与腹横肌的下缘呈弓状行于精索的上方，在腹直肌的外侧缘、精索的后方两者呈腱性结合，形成腹股沟镰或称联合腱部分肌纤维沿精索下行，延续为提睾肌四）腹横筋膜：与前面的腹横肌结合较疏松，与腹直肌鞘后层较紧密在腹股沟韧带的中点上方1.5cm处呈漏斗状突出，其起始处为卵圆形的孔，形成腹股沟深环五）腹膜外组织：=腹膜外脂肪，壁腹膜与腹横筋膜之间，（六）壁腹膜：（打开腹部才能看到！）在脐以下腹前壁形成5条皱襞：1、脐正中壁：由脐至膀胱尖，内有脐尿管索，是胚胎期脐尿管闭锁形成的。

2、脐内侧壁：=脐动脉壁，位于脐正中壁的外侧，内有脐动脉索通过，是胚胎期脐动脉闭锁后的遗迹3、脐外侧壁:=腹膜下血管壁，内有腹壁下血管通过5条皱襞形成3 对小凹：①膀胱上凹②腹股沟内侧凹，正对腹股沟管浅环③腹股沟外侧凹，正对腹股沟管深环对应的疾病：直疝、斜疝七）腹前外侧壁深层的血管和神经：1、血管: 1.1腹壁下动脉：在腹股沟管中点稍内侧发自髂外动脉，在腹膜外组织内斜向上内，穿腹横筋膜上行至腹直肌与腹直肌鞘后层之间，在脐平面与发自胸廓内动脉的腹壁下动脉吻合体表投影在腹股沟韧带中点稍内侧与脐的连线，做腹穿时应在投影的外上方进针1.2 旋髂深动脉：与腹壁下动脉同一水平发自髂外动脉，在腹膜外组织内斜向外上方，经髂前上棘内侧，行向髂嵴前部上缘，在此处分出数条营养动脉进入髂嵴内唇临床上常取旋髂深动脉作为营养动脉的带血管蒂髂骨移植2、神经：①第 7-12胸神经前支：于腹内斜肌与腹横肌之间，至腹直肌外侧缘进入腹直肌在腋中线及前正中线发出外侧皮支和前皮支②髂腹下神经：腹横肌与腹内斜肌之间前行③髂腹股沟神经：位于髂腹下神经下方与之平行④生殖股神经：沿腰大肌前面下行，分股支和生殖支第二部分 局部结构（一） 腹直肌鞘：前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌的腱膜的前层组成；后层：腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜组成。

在脐以下4-5cm处，腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜转向腹直肌的前方参与构成腹直肌鞘的前层其后层的下缘呈一凹向下的弓状游离缘，称弓状下缘=半环线二） 腹白线和脐环：1、腹白线也称白线，由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在前正中线交织而成脐以上------白线疝2 、脐环：腹白线的腱膜在脐处环绕脐而成反复妊娠、肥胖-----脐疝三） 腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处由肌及腱膜组成，长约4-5cm有2 口4壁腹股沟内口 =深环=腹环：位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处腹股沟外口=浅环= 皮下环：为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个间隙前壁：由皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，但外1/3有腹内斜肌覆盖后壁：由腹股沟镰和腹横筋膜、腹膜组成上壁：腹内斜肌和弓状下缘下壁：腹股沟韧带四） 腹股沟三角：=Hesselbach三角，由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带、和腹壁下动脉围成。