老年人中医体质辨识中医药保健指导.docx

老年人中医体质辨识中医药保健指导一、概述人体处于不同的年龄阶段，在结构、功能、代谢以及对外界刺激 反响等方面表现出体质差异性老年人机体生理功能衰退，随着阴阳 气血、津液代谢和情志活动的变化，老年性疾病逐渐增多，平和体质 相对较少，偏颇体质较多因此，老年人中医药健康管理效劳可根据 老年人的体质特点从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健和穴 位保健等方面进行相应的中医药保健指导对65岁及以上居民，在其知情同意下开展老年人中医药健康管理 效劳主要内容包括：①中医体质信息采集；②中医体质辨识；③中 医药保健指导二、效劳流程图及说明效劳流程见图1. 中医体质信息采集按照老年人中医药健康管理效劳记录表前33项问题，逐项询问居 民近一年的体验、感觉，查看舌苔和舌下静脉及皮肤情况等，将信息 在相应分值内划“丿〃2. 中医体质辨识按照体质判定标准表计算出该居民的具体得分，将计算得分填写 在老年人中医药健康管理效劳记录表体质辨识栏内根据得分，判断 该居民的体质类型是平和体质抑或偏颇体质，并将体质辨识结果及时 告知居民3. 中医药保健指导针对老年人不同体质特点，从情志调摄、饮食调养、起居调摄、 运动保健、穴位保健等方面进行中医药保健指导。

三、老年人中医体质的特征与判定中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的根底上 所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固 有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适 应的人体个性特征2021年中华中医药学会发布了【中医体质分类与判定】标准，将 中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、 血瘀质、气郁质、特禀质9种根本类型，每种体质有其单独的特征 在此根底上，结合老年人的生理病理特点，制订了【老年版中医体质 分类与判定】标准〔一〕老年人中医体质特征1. 平和质总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色润泽、精力充分等 为主要特征形体特征：体形匀称，无明显驼背常见表现：面色、肤色润泽，头发较密，目光有神，不易疲劳， 精力充分，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红、苔 薄白，脉和缓有力心理特征：性格随和开朗发病倾向：平素患病较少对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强2. 气虚质总体特征：元气缺乏，以疲乏、气短、自汗等表现为主要特征形体特征：形体偏胖，肌肉松软不实常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易 出汗，易头晕，活动量减少，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。

心理特征：性格偏内向，喜安静发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪3. 阳虚质总体特征：阳气缺乏，以畏寒怕冷、手足不温等表现为主要特征形体特征：肌肉松软不实常见表现：平素畏冷，以胃脘、背部、腰膝多见，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟心理特征：性格内向，多沉静发病倾向：易患痹证、咳喘、泄泻等病；感邪易从寒化对外界环境适应能力：耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪4. 阴虚质总体特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等表现为主要特征 形体特征：体形偏瘦常见表现：眼睛干涩，口燥咽干，鼻微干，皮肤枯燥、脱屑，偏好冷饮，大便枯燥，舌红少津，脉细数心理特征：性格外向，易急躁发病倾向：易患便秘、燥证、消渴等病；感邪易从热化对外界环境适应能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪5. 痰湿质总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等表现 为主要特征形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻 或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑心理特征：性格温和、稳重，善于忍耐发病倾向：易患鼾症、中风、胸痹等病对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。

6. 湿热质总体特征：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等表现为主要 特征形体特征：形体中等或偏瘦常见表现：面垢油光，口苦口中异味，身重困倦，大便黏滞不畅， 小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下发黄，舌质偏红，苔黄腻， 脉滑数心理特征：性格多变，易烦恼发病倾向：易患皮肤湿疹、疮疗、口疮、黄疸等病对外界环境适应能力：对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环 境较难适应7. 血瘀质总体特征：血行不畅，以肤色晦黯、舌质紫黯等表现为主要特征形体特征：胖瘦均见常见表现：肤色、目眶晦黯，色素沉着，容易出现瘀斑，肢体麻 木，好卧，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩心理特征：性格偏急躁，易健忘发病倾向：易患胸痹、癥瘕及痛证、血证等对外界环境适应能力：不耐受寒邪8. 气郁质总体特征：气机郁滞，以神情抑郁、紧张焦虑等表现为主要特征形体特征：形体瘦者为多常见表现：神情抑郁，紧张焦虑，烦闷不乐，有孤独感，容易受 到惊吓，舌淡红，苔薄白，脉弦心理特征：性格不稳定，敏感多虑发病倾向：易患不寐、郁证等对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天 气9. 特禀质总体特征：过敏体质者，禀赋不耐、异气外侵，以过敏反响等为 主要特征；先天失常者为另一类特禀质，以禀赋异常为主要特征。

形体特征：过敏体质者一般无特殊；先天失常者或有畸形，或有 生理缺陷常见表现：过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等； 先天失常者患遗传性疾病者，有垂直遗传、先天性、家族性特征心理特征：随禀质不同情况各异发病倾向：过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎及药物过 敏等；遗传疾病如血友病等对外界环境适应能力：适应能力差，如过敏体质者对季节变化、 异气外侵适应能力差，易引发宿疾〔二〕老年人中医体质判定根据老年人中医药健康管理效劳记录表〔见表1〕前33项问题采 集信息，每一问题按5级评分，依据体质判定标准〔见表2〕判定体质 类型四、老年人体质的中医药保健方法下面所列是9种根本类型体质的中医药保健方法，兼夹体质的中 医药保健方法可参照执行〔一〕平和质1.情志调摄宜保持平和的心态可根据个人爱好，选择弹琴、下棋、书法、绘画、听音乐、阅读、 旅游、种植花草等放松心情2. 饮食调养 饮食宜粗细粮食合理搭配，多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻及辛辣食品；不要过饥过饱，也不要进食过冷过烫或不干净食物；注意戒烟限酒四时饮食调养：①春宜多食蔬菜，如菠菜、芹菜、春笋、荠菜等②夏宜多食新鲜水果， 如西瓜、番茄、菠萝等，其他清凉生津食品，如金银花、菊花、鲜芦根、绿豆、冬瓜、苦瓜 黄瓜、生菜、豆芽等均可酌情食用，以清热祛暑。

③长夏宜选用茯苓、藿香、山药、莲子、 薏苡仁、扁豆、丝瓜等利湿健脾之品，不宜进食滋腻碍胃的食物④秋宜选用寒温偏性不明 显的平性药食同时，宜食用濡润滋阴之品以保护阴津，如沙参、麦冬、阿胶、甘草等⑤ 冬宜选用温补之品，如生姜、肉桂、羊肉等温补之品3. 起居调摄起居宜规律，睡眠要充足，劳逸相结合，穿戴求自然4. 运动保健 形成良好的运动健身习惯可根据个人爱好和耐受程度，选择运动健身工程5. 穴位保健〔1〕选穴：涌泉、足三里〔2〕定位：涌泉位于足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底2、 3 趾趾缝纹头端与足 跟连线的前三分之一与后三分之二交点上足三里位于小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨 前缘一横指处〔3〕操作：用大拇指或中指指腹按压穴位，做轻柔缓和的环旋活动，以穴位感到酸胀为度，按揉2〜3分钟每天操作1〜2次〔二〕气虚质1. 情志调摄宜保持稳定乐观的心态,不可过度劳神宜欣赏节奏明快的音乐, 如笛子曲【喜相逢】等2. 饮食调养宜选用性平偏温、健脾益气的食物，如大米、小米、南瓜、胡萝 卜、山药、大枣、香菇、莲子、白扁豆、黄豆、豆腐、鸡肉、鸡蛋、 鹌鹑〔蛋〕牛肉等尽量少吃或不吃槟榔、生萝卜等耗气的食物。

不宜多食生冷苦寒、辛辣燥热的食物参考食疗方：〔1〕山药粥：山药、粳米，具有补中益气成效，适 合气虚体质者食用〔2〕黄芪童子鸡：童子鸡、生黄芪，具有益气补 虚成效，适合气虚体质易自汗者食用本方补气力量较强，对气虚表 现比拟明显者，可每隔半个月食用一次，不宜长期连续服用3. 起居调摄提倡劳逸结合，不要过于劳作，以免损伤正气平时应防止汗出 受风居室环境应采用明亮的暖色调4. 运动保健宜选择比拟柔和的传统健身工程，如八段锦在做完全套八段锦 动作后，将“两手攀足固肾腰〃和“攒拳怒目增力气〃各加做1〜3 遍防止剧烈运动还可采用提肛法防止脏器下垂，提肛法：全身放松，注意力集中 在会阴肛门部首先吸气收腹，收缩并提升肛门，停顿2〜3秒之后， 再缓慢放松呼气，如此反复10〜15次5. 穴位保健〔1〕选穴：气海、关兀〔2〕定位：气海位于下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸；关 元位于下腹部，前正中线上，当脐下3寸〔3〕操作：用掌根着力于穴位，做轻柔缓和的环旋活动，每个 穴位按揉2〜3分钟，每天操作1〜2次还可以采用艾条温和灸，增加温阳益气的作用点燃艾条或借助 温灸盒，对穴位进行温灸，每次10分钟艾条温和灸点燃端要与皮肤 保持2〜3厘米的距离，不要烫伤皮肤。

温和灸可每周操作1次〔三〕阳虚质1. 情志调摄宜保持积极向上的心态，正确对待生活中的不利事件，及时调节 自己的消极情绪宜欣赏激昂、高亢、豪迈的音乐，如【黄河大合唱】 等2. 饮食调养宜选用甘温补脾阳、温肾阳为主的食物，如羊肉、鸡肉、带鱼、 黄鳝、虾、刀豆、韭菜、茴香、核桃、栗子、腰果、松子、红茶、生 姜等少食生冷、苦寒、黏腻食物，如田螺、螃蟹、海带、紫菜、芹 菜、苦瓜、冬瓜、西瓜、香蕉、柿子、甘蔗、梨、绿豆、蚕豆、绿茶、 冷冻饮料等即使在盛夏也不要过食寒凉之品参考食疗方：〔1〕当归生姜羊肉汤：当归、生姜、羊肉，具有温 阳补血、祛寒止痛成效，适合阳虚体质者食用〔2〕韭菜炒胡桃仁： 生胡桃仁、韭菜，具有温肾助阳成效，适合阳虚体质腰膝冷痛者3. 起居调摄居住环境以温和的暖色调为宜，不宜在阴暗、潮湿、寒冷的环境 下长期工作和生活平时要注意腰部、背部和下肢保暖白天保持一 定活动量，防止打盹瞌睡睡觉前尽量不要饮水，睡前将小便排净4. 运动保健宜在阳光充足的环境下适当进行舒缓柔和的户外活动，尽量防止 在大风、大寒、大雪的环境中锻炼日光浴、空气浴是较好的强身壮 阳之法也可选择八段锦，在完成整套动作后将“五劳七伤往后瞧〃 和“两手攀足固肾腰〃加做1〜3遍。

5. 穴位保健〔1〕选穴：关元、命门〔2〕定位：关元位于下腹部，前正中线上，当脐书寸命门位 于腰部，当后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中〔3〕操作：两穴均可采用温和灸〔见气虚质〕的方法，每周进 行1次关元穴还可采用掌根揉法〔见气虚质〕，按揉每穴2〜3分钟， 每天1〜2次也可配合摩擦腰肾法温肾助阳，以手掌鱼际、掌根或拳 背摩擦两侧腰骨氐部，每次操作约10分钟，以摩至皮肤温热为度，每天 1次〔四〕阴虚质1. 情志调摄宜加强自我修养、培养自己的耐性，尽量减少与人争执、动怒， 不宜参加竞争胜负的活动，可在安静、优雅环境中练习书法、绘画等 有条件者可以选择在环境清新凉爽的海边、山林旅游休假宜欣赏 曲调轻柔、舒缓的音乐，如舒伯特【小夜曲】等2. 饮食调养宜选用甘凉滋润的食物，如鸭肉、猪瘦肉、百合、黑芝麻、蜂蜜、 等菩、鳖、海薑、海参、甘蔗、银耳、燕窝等少食温燥、辛辣、香 浓的食物，如羊。