慢性萎缩性胃炎的中西医结合治疗及疗效分析.doc

慢性萎缩性胃炎的中西医结合治疗及疗效分析【摘要】目的：探讨中西药结合治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效和 特点方法：回顾性分析82例慢性萎缩性胃炎患者的临床资料，将之分 为观察组41例和对照组41例，观察组为采用中西医结合疗法的患者资料, 对照组为单纯采用西药疗法的患者资料疗程均为6周结果：两组患者 经过6周治疗后，观察组治愈12例，显效20例，有效8例，无效1例， 总有效率97.56% （40/41）对照组治愈8例，显效18例，有效10例，无 效5例，总有效率87.80% （36/41 ）0两组比较，观察组治疗效果明显优于 对照组，差异具有统计学意义（P<0・05）结论：中西医结合治疗慢性萎 缩性胃炎效果优于单纯西药疗法，值得临床进一步推广应用【关键词】中西医结合；慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis, CAG）是原因不明 的慢性胃炎，属临床常见病、多发病，在慢性胃炎中约占10%〜30%本 病是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚及伴有肠腺化生、 不典型增生为特征的慢性疾病，其发病随年龄增长而增高，是胃癌的癌前 疾病（状态）之一，约占胃镜受检病例的14.2%左右，CAG伴重度肠上皮 化生和不典型增生的癌变率约2・0%〜13・8%。

一般认为，胃黏膜发生癌肿 是一个量变到质变的多步骤癌变过程，发生模式是1988年Correa提出 的：“止常胃黏膜-浅表性胃炎-萎缩性胃炎-小肠型肠上皮化生-大肠型肠 上皮化生-异型增生（中重度）-冒癌（肠型）”，已引起国内外医学者的 广泛重视和研究因此，积极防治CAG对预防其癌变，减少胃癌发病率有 着重要意义冃前，西医尚无理想的治疗方法，而中医药对该病的治疗不 仅积累了丰富的经验，而且大量的临床报道表明，中医药治疗疗效肯定， 不仅可以逆转腺体的萎缩，其至可使不完全肠腺化生及不典型增生逆转 因此，笔者回顾性分析了 82例慢性萎缩性胃炎患者的临床资料，将之分 为观察组41例和对照组41例，观察组为采用中西药结合疗法的患者资料, 对照组为单纯采用西药疗法的患者资料，并加以整理，现总结分析如下1资料与方法1. 1 一般资料 观察组41例慢性萎缩性胃炎患者中，男28例，女13 例，年龄26~56岁，平均年龄37. 2岁，病程1〜12年，平均病程8. 2年; 对照组41例慢性萎缩性胃炎患者中，男27例，女14例，年龄25〜59岁， 平均年龄36. 5岁，病程1〜13年，平均病程&1年两组患者均经纤维 胃镜或病理确认，符合卫生部“慢性胃炎的病理诊断标准和分类”的标准, 并且在性别、年龄、病程、病变程度等方面，经统计学检验处理，差异无 显著性意义（P>0. 05）,具有可比性。

1.2治疗方法对照组：患者入院后，经一般常规治疗，分别给予两种抗生素联合胶 体钮清除幽门螺杆菌，即三联疗法：枸椽酸钮钾（得乐）+耗氨节青霉素 邙可莫西林）+甲硝哮（灭滴灵），具体用量为：枸椽酸钮钾O.lg/次，轻 氨节青霉素0・5g/次，甲硝0. 2g/次，每天4次，分饭前和睡前服用， 连服14d,患者如对青霉索过敏，可将阿莫西林换成克拉霉索0. 25~0. 5g/次，每天2次；质子泵抑制剂（如：奥美拉20mg,每天2次），控制H+ 分泌量，降低胃粘膜损伤；选用硫糖铝、尿索囊、生胃酮、前列腺素E等 加强胃粘膜营养；胃肠动力药，控制胆法返流等；以及解痉止痛、止吐、 助消化、抗焦虑、改善贫血等其他对症处理观察组：在使用对照组治疗方法的同时使用中草药进行治疗，采用辨 证论治，内服健脾和胃中药汤剂基本方药：党参15g,黄茂30g,枳壳 15g,木香6g,陈皮15g,半夏10g,白术15g,白芍15g,甘草10g,元 胡10g,吴茱萸5g,黄连6g,浙贝10g,白及15g,并且根据患者病情的 不同而加药：胃胀痛者：加丹参15g,川楝子6g；胃出血者：加炒蒲黄10g, 茜草15g；泛酸者：加佛手10g,海！1!剽!肖15g；大便干结者：加大黄10〜 15go用法：每日1齐IJ,水煎，早晩分服。

2结果2.1疗效标准 釆用卫生部“慢性胃炎的病理诊断标准和分类”的治 疗标准：①治愈：症状全部消失，胃镜检查恢复正常；②显效：症状缓解, 胃镜检查好转2/3以上；③有效：症状减轻，或胃镜检查胃黏膜病变范围 缩小1/2以上；④无效：临床症状无改善或加重，或胃镜检査无变化总 有效二治愈+显效+有效2.2两组治疗后疗效比较 两组患者经过6周治疗后，观察组治愈12 例，显效20例，有效8例，无效1例，总有效率97.56% (40/41)o对照 组治愈8例，显效18例，有效10例，无效5例，总有效率87. 80%(36/41 ) 两组比较，观察组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义 (P<0. 05)o3. 1慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis, CAG)的发病原 因尚不十分清楚，可能与下列因素有关：①幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌 感染引起慢性胃炎的证据如下：绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜可检 出幽门螺杆菌，幽门螺杆菌在胃内分布与胃内炎症分布一致，根除幽门螺 杆菌可使胃内炎症消除，从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染引 起的慢性胃炎②饮食和环境因素：长期的幽门螺杆菌感染，在部分患者 可发生胃粘膜萎缩和肠化生，即发展为慢性多灶萎缩性胃炎，研究显示： 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩，肠化牛即胃癌有着密切的 关系。

③自身免疫：自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主， 患者血清中存在自身抗体，例如壁细胞抗体，有些患者伴有恶性贫血，可 以查到贫血因子抗体，④其他因索：例如幽门括约肌功能不全时含胆汁和 胰液的十二指肠液反流入胃，可减弱冒粘膜的屏障功能，酗酒、服用非笛 体抗炎药、接触金属、放射、缺铁性贫血、生物因素、体质因素等均可损 伤胃粘膜而引起慢性炎症3.2在祖国医学中，并无萎缩性胃炎这一病名，而根据其临床表现， 可将其归为“胃燒痛”、“胃痞”、“呕吐”等范畴凡外受寒邪、饮食不节 (洁)、情志不畅或劳倦太过，均可伤及胃气使失和降而发病，病虽在胃, 却与肝脾的关系至为密切①脾与胃相为表里，脾气升则水谷精微得以输 布，胃气降则水谷及其糟粕得以下行，两脏燥湿相济，方能完成饮食的传 化；若脾虚运化失职，清气不升，即可影响胃的受纳与和降②肝与胃是 木土乘克的关系，《内经》云：“木郁之发……民病胃皖当心而痛”如因 忧思恼怒，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，亦可导致胃的功能失调胃 失和降，气机失调，出现腹胀疼痛，暧气，恶心呕吐；气机阻滞，郁而化 火又可伤津耗液，胃阴不足，胃失湍养；久病致瘀而出现虚实夹杂，病情 缠绵难愈。

3. 3慢性萎缩性胃炎的辨证分型根据1989年中国中西医结合学会消 化系统疾病专业委员会制订的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标 准试行方案》，一般可将慢性胃炎分为5个证型，即脾胃虚弱型(含虚寒)、 肝胃不和型、胃阴不足型、脾胃湿热型、冒络瘀血型但是，临床中各地 医家根据实践对此又有不同的认识鲁家法等［1］将本病分为三型：脾胃 虚寒型、气阴两虚型、肝胃不和型蒋熙等［2］认为本病也分三型：气阴 两虚、肝胃气滞型，脾胃气虚、瘀阻胃络型，中阳不振、湿浊内阻型潘 汀［引认为本病分为三型：胃阴虚型、胃阳虚型、胃阴阳两虚型王常松 ［4］将本病分为六型：肝胃不和型，脾虚湿热型，脾胃虚寒型，胃阴不足 型，气血两虚型，胃络瘀血型综上所述，中医中药在治疗慢性萎缩性胃炎中，具有增强黏膜屏障， 改善黏膜下微循环，阻止胆汁反流，抗Hp感染等综合作用，还可促使萎 缩腺体及肠化、非典型增生的逆转，而且中药治疗毒副作用小,疗效持久 所以，中西药结合治疗慢性萎缩性胃炎效果优于单纯西药疗法，值得临床 进一步推广应用参考文献：［1］鲁家法中医辨证治疗萎缩性胃炎40例•湖北中医杂志，1997, 19(4)： 29［2］蒋熙•慢性萎缩性胃炎辨治体会•山东中医杂志,1999, 18 (2)：70-71[3] 潘汀•辨证治疗慢性萎缩性胃炎108例•浙江预防医学，2001,(13)： 63-64[4] 王常松•慢性萎缩性胃炎的中医辨治•浙江中医药大学学报，2006, 30 (4)： 335-336。