前列腺素E1脂微球制剂联合疏血通治疗老年糖尿病足浅表溃疡.doc

前列腺素E1脂微球制剂结合疏血通治疗老年糖尿病足浅表溃疡　　前列腺素e1脂微球制剂结合疏血通治疗老年糖尿病足浅表溃疡　　【关键词】糖尿病足;溃疡;前列腺素e1脂微球制剂;疏血通　　【关键词】糖尿病足;溃疡;前列腺素e1脂微球制剂;疏血通　　糖尿病足(df)是糖尿病(d)常见慢性并发症之一,严重影响患者生存质量,甚至危及患者生命流行病学资料说明，df约占d患者的4%～10%〔1〕,是目前导致d患者截肢的主要原因之一as等〔2〕报道40岁以上的2型糖尿病(t2d)患者df发生率达31%，60岁以上者达67%单用前列腺素e1脂微球制剂(lippge1)〔3〕或者疏血通注射液〔4〕治疗df临床已有报道，而结合应用这两种药物治疗df国内鲜有报道本文观察lippge1结合疏血通注射液对老年df浅表溃疡愈合的治疗效果　　1资料与方法　　1.1临床资料本院住院的老年df患者86例,诊断均符合h(1999)标准,按经典的agner分级法〔5〕属1级者(浅表溃疡，溃疡仅限于皮肤,未达肌层,无感染)，有双下肢麻木、疼痛、发凉、跛行将患者按入院先后顺序随机分为2组治疗组43例,其中男31例,女12例,年龄60～81〔平均(69±5)〕岁,d病程8～16年,平均(12±2)年,溃疡病程11～62d，平均(32±12)d，其中并发高血压26例,视网膜病变31例(非增殖型20例,黄斑水肿11例)，糖尿病肾病19例(微量清蛋白尿期12例,临床期7例)。

溃疡数目52个，平均直径(2.5±0.6)对照组43例,其中男29例,女14例,年龄60～79〔平均(68±7)〕岁,d病程7～17年,平均(11±3)年,溃疡病程9～60d，平均(30±14)d，其中并发高血压24例,视网膜病变32例(非增殖型19例,黄斑水肿13例)，糖尿病肾病21例(微量清蛋白尿期13例,临床期8例)溃疡数目50个，平均直径约(2.4±0.8)两组患者性别,年龄,糖尿病病程，df病程溃疡数目及大孝其他并发症发生率比拟均无显著差异　　1.2方法给予d根本治疗:饮食控制,应用胰岛素严格控制血糖，将血糖控制在空腹6～8l/l，餐后8～10l/l并发高血压或肾病者均给予厄贝沙坦治疗禁用其他抗凝、扩血管、降脂和影响肝肾功能的药物两组患者均给予患足制动和部分创面处理部分创面处理方法：先用碘伏消毒溃疡周围皮肤,再用生理盐水涡流式冲洗溃疡处,然后用无菌纱布蘸干溃疡处、擦干伤口周围皮肤给溃疡部分填充康惠尔水胶体敷料，再将康惠尔粉剂洒在上面，然后用透明贴覆盖，根据伤口情况，每隔2～3d换药一次在此根底上,对照组给予lippge1(商品名：凯时，北京泰德制药，国药准字：h10980024)20μg，加生理盐水20l静脉注射，1次/d。

治疗组除用lippge1外，将疏血通注射液(牡丹江友搏药业，国药准字：z20010100)8l参加生理盐水250l中静滴，1次/d4为1疗程　　1.3观察工程应用philipsiu22型超声诊断仪测定治疗前后下肢各级浅表动脉(股动脉、腘动脉、足背动脉)内径(id)、峰值血流速度(vp);应用丹迪公司keypint全功能肌电诱发电位仪测定胫神经、腓神经的感觉传导速度(snv)和运动传导速度(nv);应用众驰牌zl6000型全自动血液黏度仪测定治疗前后血液流变学指标(锥板式测量方法)：全血比黏度高切(bvh)、全血比黏度低切(bvl)、血浆黏度(pv)、红细胞压积(ht)、纤维蛋白原(fbg);应用lypusau5400型全自动生化分析仪测定治疗前后血脂指标：总胆固醇(t)、三酰甘油(tg)、高密度脂蛋白(hdl-)、低密度脂蛋白(ldl-);测定治疗前后溃疡面的变化及观察下肢病症的改善情况溃疡面积:采用公式法,即溃疡的面积=溃疡的长度×宽度　　1.4疗效判断治愈:溃疡创面完全愈合,agner分级0级，自觉下肢病症消失;好转：溃疡创面愈合≥50%，自觉下肢病症明显减轻;无效：溃疡创面缩小50%以下，自觉病症无明显减轻。

　　2结果　　2.1两组下肢动脉id和vp比拟两组下肢动脉各级浅表动脉id和vp与治疗前比拟有明显改善(p0.05)，但治疗组足背动脉id、股动脉和足背动脉vp较治疗前差异显著性更明显(p0.01)，而且治疗组足背动脉id和vp同对照组比拟，差异有显著性(p0.05)，见表1　　2.2两组下肢神经snv和nv比拟对照组胫神经、腓神经的snv和nv和治疗前比拟差异有显著性(p0.05)，而治疗组差异显著性更明显(p0.01)，见表2　　2.3两组各生化指标比拟除hdl-外，对照组血液流变学和血脂各项指标和治疗前比拟有显著性差异(p0.05)，治疗组差异性更显著(p0.01)，而且治疗组的ht、t、tg和对照组比拟差异有显著性(p0.05)，见表3表1两组患者治疗前后股动脉、腘动脉、足背动脉id和vp的变化表2两组患者治疗前后胫神经、腓神经snv和nv变化表3两组患者治疗前后血液流变学和血脂各项指标的变化　　2.5不良反响用药过程中，对照组出现部分静脉炎3例、输液后发热1例治疗组出现部分静脉炎4例，输液后发热2例经对症处理均治愈，无1例患者因为不良反响而终止治疗表4两组治疗总有效率比拟　　3讨论　　pge1作为一种内源性血管活性物质,有强大的扩张血管,抑制血小板聚集,降低血小板的高反响性和血栓素a2(txa2)程度的作用,也可激活脂蛋白酶和促进tg水解,降低血脂和血液黏稠度,改善血液流变学〔6〕。

lippge1经脂微球技术处理,增强了其脂溶性和靶向性,不仅防止了一般血管扩张剂在扩张正常组织血管的同时使部分缺血区的血液流向正常组织,产生“盗血现象〞,而且利用脂微球对病变血管的特殊亲和性,使药物易于在病变部位聚积,到达较高的浓度〔7〕疏血通注射液是一种中药制剂,由中药地龙、水蛭经合理组方,采用特殊工艺,去除原料中的异性蛋白制成的注射剂,其有效成分为水蛭素和蚓激酶样作用物质〔8〕现代药理学研究说明,地龙的药理作用是降低血中fbg,降低血液黏稠度,抑制血小板聚集而水蛭素是一种抗凝物质,它能与凝血酶结合,阻止凝血酶作用于fbg,抑制血液凝固;水蛭素还抑制凝血酶同血小板结合,抑制血小板的聚集,从而减少或消除血栓的形成〔9〕,改善血黏度本文结果说明治疗组在改善下肢动脉血流动力学有更好的疗效高血脂会增加血黏度,破坏血管内皮细胞,诱发和加重动脉粥样硬化,使下肢缺血更加明显,足溃疡也难以愈合，所以调节血脂在df的治疗中也是必要的〔6〕结果说明，治疗组在控制血脂方面较对照组有更好的优势，从而促使df的溃疡愈合本研究还显示，两组下肢胫神经、腓神经的snv和nv和治疗前后比拟，治疗组改善更明显有利于提上下肢的肌肉活力和神经的敏感性，使下肢神经病变得到有效改善。

而下肢的肌肉活力和神经的敏感性的进步对于df的二级预防亦有积极的作用　　【参考文献】　　1singhn，arstrngdg，lipskyba.preventingftulersinpatientsithdiabetes〔j〕.jaa,2022;293(2):217-28.　　2asaf，artydj，zietp.therisingglbalburdenfdiabetesanditspliatins：estiatesandprjetinsttheyear2021〔j〕.diabeted，1997;14(5):1-85.　　3冯玉欣，逄力男，张奕，等.脂化前列腺素e1治疗糖尿病足疗效观察〔j〕.中华糖尿病杂志，2022;12(5)：317-20.　　4余伍中，翁光明，高国胜.疏血通注射液配合治疗糖尿病足临床观察〔j〕.当代医学，2021;15(28)：156-7.　　5bultnj.ftprblesinpatientsithdiabetesellitus〔〕.2ndeditin.lndn：blakell,1997:1-20.　　6计成，葛卫红，王维敏，等.糖尿病足的药物治疗进展〔j〕.医药导报，2021;27(6)：683-6.　　7kadas，satk,higuhit,etal.influenefprstaglandine1nslightprteinuriainnn-aztaeidiabetes〔j〕.jintedres,1992;20(1)：94-7.　　8刘云海,方淑贤.疏血通注射液〔j〕.医药导报,2002;21(6)：378-9.　　9中国医学科学院药物研究所.中草药现代研究〔〕.北京:北京医科大学、中国协和医科大学结合出版社,1997：413-4.。