安置临时心脏起搏器患者的护理医学论文.doc

安置临时心脏起搏器患者的护理_医学论文 【摘要】 安置临时搏器是紧急处理严重心动过缓和某些心动过速的可靠方法在临时起搏器的安置使用过程中，要特别注意做好护理工作，以保证术后起搏器正常工作，具有非常重要的意义 【关键词】 临时起搏器 护理20世纪30年代初期，Hyman首先应用钟表式机械发电器在人体进行了经胸临时心脏起搏术20世纪50年代初，Zoll经皮进行心脏临时起搏成功地抢救了1例心脏停搏的患者，50年代末，经皮和经食管心脏起搏的可能性得到肯定在过去的20年里，临时起搏术已经成为紧急处理严重心动过缓和某些心动过速的可靠方法现在临时起搏术已经 发展 到经静脉临时起搏且临时起搏均可调节输出电压、起搏频率及感知灵敏度等参数， 治疗 心动过速时也可应用程序刺激器我科自2005～2006年成功为14例患者安置了临时起搏器，帮助患者度过了危险期，获得满意的效果，为患者的进一步治疗创造了机会，现将护理体会报告如下1 临床资料 本组14例患者中，男8例，女6例，年龄32～78岁，平均（56.7±10.8）岁,内科患者4例,均为急性心肌梗死并三度房室传导阻滞,外科手术保护患者10例,6例是病态窦房结综合征,3例为严重的窦性心动过缓,1例为完全性左束支传导阻滞,方法均为透视下经右股静脉穿刺置入,从穿刺到右室成功起搏的时间3～40 min不等,平均（8±3.2）min,术中连续心电监护或体表心电图观察至稳定心室起搏夺获,起搏模式为VVI,起搏阈值电流3～5 mA,起搏电压3～5 V,感知电压1.5 mV,起搏频率设置为比自主频率大10～20次/min,术后使用时间2～12天不等,平均3～5天， 文献 报道安置临时起搏器的患者，一般安置时间不超过14天［1］。

2 护理 （1）术前护理：需安置临时起搏器的心肌梗死患者常起病急，病情重，濒死感明显，家属对突如其来的变化也缺少心理准备，因此护理人员应对其家属简明讲述安置临时起搏器的重要性，说明这是紧急有效的抢救手段，取得家属的理解对患者则用亲切的语言告知这是一项安全的手术，是为进一步治疗做准备以取得患者的配合2）术后给予持续心电监护，注意生命体征的变化并记录每班护士应全面了解患者的病情，了解起搏阈值、起搏频率，常规设定起搏频率60～70次/min，注意观察心律与心率的变化，正常心电图每一起搏脉冲之后，有紧接与其相偶联的QRS波群，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当注意起搏和感知功能是否正常，如患者心率超过起搏频率则需增加起搏频率（通常大于自身心率10次以上）由此判断起搏功能3）临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。

穿刺处每天更换敷料，75％酒精擦洗暴露的导管（也可用抗生素软膏外敷），外露的导管盘绕成环，用敷料保护固定，以减少感染，穿刺入口处的起搏器应尽可能固定不动，因此更换敷料时要二人进行，其中一人应戴无菌手套注意穿刺部位渗血情况，保持局部清洁干燥，防止感染4）术后取平卧位，右侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱出起搏失灵5）饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘3 效果评价 4例内科心肌梗死患者心率恢复正常后，逐渐将起搏频率调慢至最低警戒线，病情稳定后撤去临时起搏器，最长1例放置时间为12天，外科患者待术后病情稳定即予以拔除临时起搏器，以减少可能的并发症，14例均无血栓形成、心肌穿孔、感染等并发症发生2例内科患者病情稳定后转上级 医院 进行进一步检查与 治疗 4 讨论 临时起搏器主要用于严重缓慢心律失常，这种心律失常有可能经药物治疗恢复正常窦性心律和正常的房室传导，亦有部分患者为本身心脏房室传导系统的病变且药物不能逆转［2］AMI合并缓慢心律失常的机制与窦房结、房室交界区缺血、缺氧、水肿有关，也与迷走神经张力过高有关［3］，通过对本组4例心肌梗死患者的观察，4例患者经抗血小板扩冠改善循环等处理均恢复了房室传导，亦证实了这一点。

笔者采用经股静脉穿刺置管术，避免了气胸及锁骨下动脉损伤等严重并发症临时起搏器的应用对于笔者市级基层医院来说是一项新的业务，而这一技术对于抢救患者生命起着不可替代的作用，术后护理是保证起搏器功能正常工作的重要措施之一，随着起搏安置术的逐渐成熟，今后这项技术在我院将进一步开展，但在手术后仍可能发生某些并发症，因此护理工作必须予以高度重视，努力加强新技术的学习，做好术后护理，以减少并发症，满足患者需求 参考 文献 】 1 施秀荚，赵娟林，明仙.安置心脏起搏器并发症预防及护理进展. 现代 护理，2005，11（8）：598.2 Monique AM，Marcel WM，Kelder JC，et al.Quality-of-life of pacemaker patients:A reappraisul of currentinstruments.PACE，2000,23：946.3 邵耕.现代冠心病.北京：北京医科大学、 中国 协和医科大学联合出版社，1994,608-612.。