老年糖尿病患者的社区护理干预与健康教育.pdf

识、 经验， 还应了解各种传染病发生、 发展及传播规律， 而且应对疾病流行保持高度敏感性， 以便及时采取措施， 预防疾病蔓延还需不断更新知识， 了解传染病流行预防护理最新信息④敏锐的观察力及护理评估能力护理人员通过视、 触、 叩、听及各种诊断仪器等方式了解服务对象身心情况以正确判断其健康问题， 提供所需的护理服务⑤要有良好的职业道德及服务态度社区护士必须对工作热忱， 有同情心， 了解服务对象的需要， 一视同仁， 有爱心、 耐心、 责任心， 不歧视传染病患者， 并树立良好的公众形象2. 3专科护理技术性强: 传染病属于专科护理， 需要社区护士做好: ①传染病隔离及消毒， 防止疾病扩散及交叉感染; ②做好各种传染病的标本采集， 并及时送检， 以保证结果的准确性; ③及时、 准确地报告疫情; ④做好病情的观察， 及时了解患者病情变化， 治疗及护理效果， 有无并发症等2. 4重视患者及相关人群的心理护理: 传染病患者一般需要隔离， 患者易产生被隔离、 被歧视、 被抛弃的感觉， 因此， 社区护士在对传染病患者及相关人群护理中， 需要应用心理学知识及原理， 采取多层次护理方式， 提供全面身心护理， 以达到维护传染患者身心健康的目的。

3小结社区护士是工作在最基层的社区卫生保健人员， 与社区居民的接触机会最多， 在预防、 护理各种疾病中扮演着重要角色他们运用传染病预防知识及方法服务于社区居民， 了解及反映社区所存在的基本健康问题、 致病因素、 疾病流行、 易感人群， 并及时采取有效的预防护理措施， 以促进社区居民的身心健康， 增加其生活满意度及生活质量4参考文献［ 1］ 王勤环 . 传染病疑难病例精粹［ M］ . 北京: 北京大学医学出版社， 2006: 01.［ 2］ 崇雨国 . 四季传染病防治手册［ M］ . 广州: 广东人民出版社， 2003: 12.［ 3］ 李明龙 . 现代慢性非传染性疾病预防与治疗［ M］ . 济南: 山东科学技术出版社， 2004: 1.［ 4］ 王云鹏， 李殿云 . 成人常见传染病急重症抢救新技术［ M］ . 北京: 军事医科出版社， 2006: 216.［ 收稿日期: 2009 －06 －27编校: 李晓飞］老年糖尿病患者的社区护理干预与健康教育盖冬梅1， 王茜茜1， 林瑞新2( 1. 吉林省前卫医院， 吉林长春130012; 长春中医药大学附属医院， 吉林长春130021)［ 关键词］ 老年人; 糖尿病; 社区护理; 健康教育糖尿病( DM) 是一种常见的内分泌代谢疾病， 长期患病可引起多源多器官损害， 已成为全世界的一种常见病和多发病，严重危害公众健康， 不仅给社会医疗带来了沉重的负担， 也严重影响着 DM 患者的生活质量［ 1］。

尤其老年 DM 患者起病隐匿， 病程长而缓慢如果血糖控制不好， 就会加重患者的其他脏器的损伤， 增加其心理负担和经济负担多数老年 DM 患者不了解糖尿病有知识， 治疗方法及预防， 使血糖控制差， 而导致严重并发症我院在 2001 年开展社区卫生服务工作， 先后对社区居民进行健康体检， 发现辖区内红旗社区老年居民DM 患者呈逐年下升的趋势我院对 2003 ～ 2007 年的老年DM 患者实施护理干预与健康教育， 取得较好的效果， 报道如下1临床资料2002 年1 月 ～2007 年6 月红旗社区卫生服务中心已确诊的老年 DM 患者 47 例， 男 35 例， 女 12 例， 年龄最小 56 岁， 最大 79 岁病均超过 1 年2健康教育的实施2. 1健康教育方式2. 1. 1建立个人健康档案: 建立个人健康档案， 详细记载患者的情况， 特别是血( 尿) 糖情况、 用药情况、 有无并发症， 将资料录入电脑， 以便进行治疗、 保健指导和追踪访视记录等2. 1. 2定期体格检查: 内容包括: 测体重、 腰围、 臀围、 尿糖、血糖、 血压及心肺功能为观察病情提供动态资料2. 1. 3定期进行健康教育讲座: 每年制定健康教育计划， 每月请糖尿病专家讲课 1 次， 面对面地指导患者糖尿病的基本知识、 生活习惯、 糖检测及身体状况。

定期免费发放资料， 图片等2. 2评价方法: 健康教育前， 用自设问卷评估患者对糖尿病有关知识的掌握情况， 内容包括: ①你了解糖尿病的基础知识吗?②你了解糖尿病饮食治疗的意义及方法吗?③你了解糖尿病运动疗法的意义吗?④你了解糖尿病药物干预的注意事项吗?⑤你了解的生活习惯对糖尿病的影响吗?⑥你了解糖尿病并发症的预防吗?⑦你了解糖尿病的低血糖反应的处理吗?⑧你了解糖尿病检测设备的使用吗?根据掌握的程度分为: 不了解0 分; 了解很少1 分; 基本了解2 分; 满分2 分， 健康教育后再次评估患者对有关知识的掌握情况并进行评分健康教育前后评分所得数值以均数 ± 标准差( x ± s) 表示， 两组数据比较采用配对 t 检验当 P < 0. 05 时具有统计学意义［ 11］2. 3健康教育内容2. 3. 1基础知识: 糖尿病知识宣教: 首先让老年 DM 患者了解糖尿病的概念、 发病原因、 机制、 治疗和转归， 使患者了解糖·542·吉林医学 2010 年 1 月第 31 卷第 2 期尿病虽然需要终身治疗， 但只要严格控制血糖， 就能有效防止各种并发症的出现老年 DM 患者记忆力、 听力等功能下降，应判断老年 DM 患者听及记的能力， 注意重点突出， 控制语速适中 ， “因人施教， 因病施教” ， 易于理解， 便于接受。

2. 3. 2饮食治疗: 饮食控制是治疗糖尿病的基础， 特别对于老年 DM 患者， 可作为主要治疗方法饮食治疗的宗旨是控制血糖， 减轻体重， 改善脂类代谢， 通过合适的营养达到最佳健康状态按每个老年 DM 患者的具体情况制定饮食计划，即按照标准体重、 职业、 年龄、 性别、 血糖量、 热量标准， 计算饮食中蛋白质、 脂肪和碳水化合物的含量， 制订出一个既可以供给足够的营养， 又可以减轻胰腺负担的饮食方案以淀粉类食物( 米、 面、 地瓜、 土豆、 山药等) 作为主食， 宜多吃些蔬菜、 瓜果， 限量少吃糖、 油脂、 动物脂肪， 根据需要适量进食奶及奶制品、 肉类、 高蛋类及坚果类一般来说， 在 DM 患者的饮食中，碳水化合物占总热量的 55% ～ 60%， 蛋白质占 15% ～ 20%，脂肪占 25%， 每次进餐的间隔时间基本相等; 多食高膳食纤维食物， 指导患者做好饮食日记2. 3. 3心理护理: 老年 DM 患者由于长期服药和饮食控制，心情非常苦恼， 加上缺乏糖尿病防治知识， 认为糖尿病无法根治， 思想包袱很重， 易产生烦躁、 悲观、 失望等消极情绪针对这一情况， 护理人员要利用语言技巧并与其进行有效的沟通，指导患者进行自我调节， 讲解情绪对健康、 血糖的影响， 指导患者如何疏泄情绪， 采用自我放松技术自我调节， 学会控制自己的情绪， 正确对待生活， 调整身心状态， 自觉求医和遵医， 配合社区措施， 养成良好健康的和生活习惯， 达到康复的目的。

2. 3. 4运动疗法: 运动疗法是糖尿病的一种辅助治疗， 运动能增加糖的氧化， 并增加其胰岛素敏感性， 促进降低血糖运动的选择应在社区医生的指导下进行尽可能做全身运动，老年 DM 患者进行运动时应严格掌握分寸和指征， 因年龄大，多伴有高血压、 高血脂以及糖尿病所特有的微循环障碍， 心、脑、 下肢的动脉硬化， 刚开始的运动量不能过度， 运动方式以不感到疲倦为宜， 如打太极拳、 步行运动前应用 5 ～ 10 min的热身和放松， 每周散步 3 ～4 次 30 min 左右， 同时指导老年DM 患者锻炼宜在餐后 0. 5 ～ 1 h 开始， 避免高强度运动如出现呼吸费力、 头晕、 面色苍白等症状， 及时停止运动2. 3. 5药物干预: 糖尿病早期可遵医嘱口服降糖药物， 减少血糖浓度， 控制疾病发展社区护士告诉患者各种降糖药的机理、 适应证、 禁忌症当口服降糖药物无效时， 应早期使用胰岛素， 有效控制血糖， 减少并发症的发生社区护士教会老年 DM 患者及家属注射的方法、 部位、 时间以及胰岛素的储存特别是首次用药的老年 DM 患者， 应注意有无低血糖症状、 过敏反应及局部反应等2. 3. 6生活习惯: 指导老年养成良好的生活习惯， 注意保持皮肤清洁， 内衣裤柔软宽松， 以棉质为主。

合理安排作息时间， 保证充足的睡眠2. 3. 7糖尿病足的预防: 老年患者皮肤抵抗力减低， 一旦破损， 易发生感染， 伤口愈合困难， 因而， 要注意足部卫生， 帮助患者提高防护能力［ 2］向患者讲授有关足部保健的知识及有效控制血糖的重要必， 最重要的是定期对足部进行检查， 每天检查双足有无裂口， 选择适当的鞋袜， 要宽松， 鞋底要有弹性，注意防止烫伤、 外伤、 电力伤等， 避免因微小的创伤而引起溃疡、 感染甚至坏疽等2. 3. 8低血糖反应的处理: 低血糖是老年 DM 患者治疗中最严重的并发症， 其年发生率约为 2%， 应告诫患者常备失去知觉时能得到及时救治的药物2. 3. 9检测设备的使用: 指导患者血糖仪的正确使用方法，加强血糖、 尿病的监测和记录明确空腹及餐后2 h 血糖的正常范围老年患者理解能力差， 应反复多次指导， 直至患者能独立操作及简单故障排除3效果评价健康教育前， 47 例患者对糖尿病相关知识了解程度较低;健康教育后， 所有患者对糖尿病知识基本了解血糖控制良好， 无并发症发生与健康教育前相比， P <0. 05， 具有统计学意义4讨论糖尿病的发生与不良的生活方式、 膳食结构不合理等因素有关。

从本次实施护理干预的患者来看， 要治疗糖尿病， 最根本的方法不只是靠药物， 而是靠需要对不同层次老年 DM进行健康教育只有让老年患者掌握糖尿病的有关知识， 坚持正确用药的同时， 配合饮食控制， 克服不良的生活习惯， 实现有效的自身管理和控制连续性的社区护理干预可以提高患者的遵医行为， 促进老年 DM 患者对疾病知识的掌握， 患者可以不出户， 在家中享受医学带来的方便， 使患者在最佳的健康状态达到自我照顾、 自我实现， 提高社区老年 DM 患者的生命质量5参考文献［ 1］ 杨华章， 陈亮 . 糖尿病的现状与进展［ J］ . 实用医学杂志， 2004， 11( 9) : 1209.［ 2］ 高伟， 杨敏 . 2 型糖尿病患者认知功能的调查与分析［ J］ . 中华护理杂志， 2007， 20( 1) : 44.［ 收稿日期: 2009 －0 －编校: 赵淼］·642·吉林医学 2010 年 1 月第 31 卷第 2 期。