【最新word论文】CT引导下经皮穿刺活检诊断Pancoast瘤【临床医学专业论文】.doc

1CT 引导下经皮穿刺活检诊断 Pancoast 瘤【关键词】 Pancoast 瘤；CT；穿刺［摘 要］ 目的：探讨 CT 引导下经皮穿刺活检诊断肺上沟癌方法：采用自行研制 9 号螺旋穿刺针，选择最佳层面，确定进针点，提取组织标本结果：从 1996 年 6 月至 2004 年 3 月，我院在 CT 引导下经皮肺穿刺活检诊断肺癌 628例，确诊 Pancoast 瘤 24 例鳞癌 10 例，腺癌 9 例，小细胞癌和大细胞癌各 2例，腺鳞癌 1 例，胸腺瘤 1 例，淋巴瘤 1 例，畸胎瘤 1 例，结核和支气管囊肿各2 例，3 例假阴性，无假阳性结果并发症：1 例术后出现少量气胸，无需特殊处理3 例有少量咯血结论：CT 有良好的分辨率，CT 导向胸部病灶经皮肺穿刺活检对恶性肿瘤诊断敏感性达 90%~100%（本例的确诊率为 91.17%） ，特异性高，能对病变提供病理诊断对 Pancoast 瘤早期确诊具有极其重要的意义［关键词］ Pancoast 瘤；CT；穿刺Pancoast 瘤（肺上沟癌） ，正是一种特殊类型的周围型肺癌这种癌症于1932 年由美国费城放射科医师 HKPancoast 首先描述这个部位的癌有四大症状：肩和上肢疼痛，Horners 综合征（同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球下陷和额部少汗） ，肋骨破坏和手部肌肉萎缩，称 Pancoast 综合征［1］ 。

根据美国德克塞斯州立大学安德森癌症中心（University of Texas M.D.Anderson Cancer Center） Komaki R 博士的研究成果 IIB 病程的五年存活率为 47%而IIIA 阶段的五年存活率仅为 14%［２］ 可见早期诊断对 Pancoast 瘤的治疗有着极其重要的意义根据临床经验证明，多数患者并不具备以上所有症状前来就医，所以，要注意观察患者的影像学资料，尤其是早期改变，X 线、CT、MRI 对肺上沟占位性病变能够及时发现，但定性诊断困难CT 引导下经皮肺穿刺活检技术的应用，对肺上沟占位疾病的定性诊断准确性高，对临床治疗方案的确定有重要意义，值得推广应用从 1996 年 6 月至 2004 年 3 月，我院在 CT 引导下经皮肺穿刺活检诊断肺癌 628 例，确诊 Pancoast 瘤 24 例,现报告如下1 材料和方法1.1 临床资料 24 例肺上沟占位患者，均为本院门诊或住院患者男 17 例，女 7 例，男女之比 2.4∶1年龄为 19 岁～84 岁，平均年龄 60 岁，其中 70 岁以上者 9 例男性 15 例，女性 1 例有吸烟史临床症状咳嗽、咯痰、咯血 11 例，一侧胸背疼痛 8 例，Horners 综合征 5 例。

一侧肩痛 4 例，上腔静脉综合征 4 例，无症状查体 2 例1.2 结果评定标准1.2.1 阳性 手术证实其他部位发现同一病理类型的恶性肿瘤临床证实21.2.2 阴性结果评定标准 手术证实病灶消失或缩小CT 或平片随诊，病灶稳定达 2 a 以上1.3 方法 CT 引导下经皮肺穿刺诊断 Pancoast 瘤大致可分为以下五步1.3.1 呼吸训练 训练患者平静呼吸，每次呼吸幅度尽量一致，以提高 CT 穿刺的成功率1.3.2 体位确定 体位选择依病变位置而定，同时还要考虑到术者操作的难易和稳定性，采取仰卧位，俯卧位或侧卧位1.3.3 确定进针点 根据 CT 平扫和增强片提拱的病灶部位，选取肿瘤最大层面，设计穿刺针道要避开肋骨、胸骨、胸椎、肩胛骨，肺尖病灶注意避开头臂静脉和锁骨下动脉，决定穿刺点，在 CT 监视屏上计算出穿刺角度和深度，作出皮肤表面标记1.2.4 引导穿刺 在进行常规消毒后，铺无菌洞巾，100 mg 利多卡因局部麻醉，在 CT 引导下，用自行研制 9 号螺旋穿刺针穿刺病灶，确保针尖在病灶内，然后上下提插，左右旋转，拔出针芯，接 50 ml 注射器抽吸，抽出血性物涂玻片，放入无水乙醇中，HE 染色，光镜观察，必要时细菌学检查。

螺旋槽内切割物包埋作组织学检查1.3.5 穿刺后扫描 穿刺结束后，在病变区扫描，十分必要，以确定是否存在气胸、出血、气体栓塞等并发症2 结果24 例 Pancoast 瘤 CT 表现如下：左肺尖 11 例，右肺尖 13 例肺尖帽非对称性胸膜肥厚 5 例；肺尖部结节 5 例肺尖部肿块 5 例，肺尖肿块进行性增大，包埋患侧锁骨下动脉 6 例；前锯肌、深部背肌间脂肪层消失 6 例；胸腔入口处前中斜角肌间隙的脂肪层模糊，斜角肌不规则增厚，肿块与之界线不清 2 例；局部肋骨破坏 6 例，胸椎破坏 3 例；病理检测结果如表 1；并发症：1 例术后出现少量气胸，无需特殊处理3 例有少量咯血，临床对症处理表 1 24 例肺上沟癌病理检测结果（略）3 讨论Pancoast 瘤是 1932 年美国费城放射科医师 HKpancoast首先发现并命名的Pancoast 瘤从狭义上讲是发生于肺尖部的周围型肺癌，从广义上讲则是指任何发生于肺尖部的原发性或转移性恶性肿瘤Pancoast 瘤早期症状极易与一些神经性疾病相混淆本组 24 例 Pancoast 瘤多发生在肺尖的内后部，有早期侵犯胸壁的倾向，肿瘤压迫臂丛神经引起患侧肩臂疼痛及感觉障碍，其中 5 例按“肩周炎”误诊误治。

Horners 综合征 5 例，上腔静脉综合征 4 例，7 例为 Pancoast 瘤所致，2 例为结核和淋巴瘤引起以往文献认为 Pancoast 瘤罕见，约占全部肺癌的 1%~3%，本组资料统计为 3.8%（24/628） ，有增高的趋向因此，要提醒临床医师注意影像学诊断方法的选择，在肺上沟占位疾病的诊断中3要开阔思路以往 X 线诊断 Pancoast 瘤有 3 个特点，肺尖帽（apical cap）,肺尖肿块和骨破坏肺尖帽包括 3 个含义：由肺尖部局限性炎症导致肺纤维瘢痕此征1%~12%出现在正常人，多为中老年，厚度在 5 mm 以下病理上是肺尖部的非特异性肺纤维瘢痕，与脏层胸膜融合，在肺尖表现为清楚的斑块，并延伸到其下的肺实质有人认为若肺尖胸膜单侧显著不对称，出现肺尖帽且大于 5 mm 者，要考虑早期 Pancoast 瘤骨破坏：CT 能够非常好的展现肿瘤对骨的破坏，而肋骨破坏是胸壁受累的最可靠征象它不仅能显示胸壁肿块的大小和范围，重要的是能显示 X 线平片较难发现的轻微肋骨破坏，一般发生在第 1 肋骨至第 3 肋骨，早期出现肋骨皮质虫蚀样不规则缺损或边缘毛糙不整，均出现在肋后段，少数发展到肋侧缘，绝少累及前段，进一步发展为溶骨性破坏，无骨膜反应及新生骨，严重者后肋阴影可全部消失，其中以第二后肋最易受累，肋间隙变窄或变形。

位于椎肋角的Pancoast 瘤易侵犯颈 7~胸 3 椎体及附件，局部骨质可受压、糜烂、破坏，患侧椎体侧缘，横突及椎弓根可完全消失根据国外的研究成果,极少病例能够通过痰培养发现，而支气管镜的检测方法也很少能够发现在早期 X 射线诊断在解释肺尖重叠部分的阴影时存在相当大的困难根据国外一项研究成果 CT 对该疾病的敏感性达到了 60%，特异性 65%，总的确诊率为 63%可见一般的诊断方法对 Pancoast 瘤的确诊并不有效综上所述，CT 有良好的分辨率，CT 导向胸部病灶经皮肺穿刺活检对恶性肿瘤诊断敏感性达 90%~100%（本例的确诊率为 91.17%） ，特异性高，能对病变提供病理诊断对 Pancoast 瘤早期确诊具有极其重要的意义参考文献：［1］ 张有智.肺癌 CT 介入诊断与鉴别诊断［J］.［2］ Komaki R,Roth JA,Walsh GL,et al.Outcome predictors for 143 patients with superior sulcus tumors treated by multidisciplinary approach at the University of Texas M.D.Anderson Cancer Center［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2000，48(2):34754.［3］ Ginsberg RJ,Payne DG,Shamju FS.Superior sulcus tumors［J］.In:Comprehensive Textbook of Thoracic Oncology，1996:375387.［4］ Holmes EC,Livingston R,Turrisis A.Neoplasms of the thorax［J］.Cancer Medicine.3rd ed.1993，12851337.。