垫付医疗费说明及委托转账授权书.docx
1页垫付医疗费说明及委托转账授权书泰康 分公司:本人是保险单(号码: )项下被保险 人 , 男 / 女,身份证号: ,于 年月 日因 事故导致 (受伤),治疗医疗 费用,已全部由本人所在单位即投保人垫付现本人同意将贵赔付的 医疗保险金由单位代为领取,请将保险金转入单位账户中如今后发 生任何保险金纠纷,由本人和所在单位自行解决,与泰康 分 公司无关此致!被保险人签名(及盖手印)投保单位(盖章):请将保险金转入被保险人的所在单位账户 户名:开户银行:账号:。
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