1例右半结肠切除术患者护理查房PPT演示课件.ppt

•粉色咖啡.学习内容学习内容病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍2疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识1病人的术前、术后护理病人的术前、术后护理3健康教育健康教育4. 概述概述结肠癌结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ））是发生于升结肠，横结肠，降结肠，是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位瘤的第三位 .在我国大城市中，近２０年在我国大城市中，近２０年在我国大城市中，近２０年在我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男：女来发病率明显上升，男：女来发病率明显上升，男：女来发病率明显上升，男：女为为为为1 1 1 1～～～～2 2 2 2：：：：1 1 1 1，，，，40404040岁以上好发，岁以上好发，岁以上好发，岁以上好发，但有年轻化趋势但有年轻化趋势但有年轻化趋势但有年轻化趋势,<30,<30,<30,<30岁占岁占岁占岁占10~15%10~15%10~15%10~15% 好发部位：乙状结肠好发部位：乙状结肠好发部位：乙状结肠好发部位：乙状结肠→→→→盲盲盲盲肠肠肠肠→→→→升结肠升结肠升结肠升结肠→→→→横、降结肠横、降结肠横、降结肠横、降结肠. 病因病因饮食习惯饮食习惯高脂、腌制品高脂、腌制品遗传因素遗传因素癌前病变癌前病变占占20~30% 腺瘤、溃疡性结肠炎、家腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病族性息肉病、克罗恩病. 临床表现临床表现早期症状早期症状早期症状早期症状大便次数大便次数大便次数大便次数增多，粪增多，粪增多，粪增多，粪便不成形便不成形便不成形便不成形或稀便或稀便或稀便或稀便 早期症状早期症状早期症状早期症状为持续性隐为持续性隐为持续性隐为持续性隐痛或仅为腹痛或仅为腹痛或仅为腹痛或仅为腹部不适或腹部不适或腹部不适或腹部不适或腹胀感胀感胀感胀感 通常较硬，通常较硬，通常较硬，通常较硬，可有一定的活可有一定的活可有一定的活可有一定的活动度动度动度动度晚期症状晚期症状晚期症状晚期症状一般为慢一般为慢一般为慢一般为慢性、低位、性、低位、性、低位、性、低位、不完全性不完全性不完全性不完全性梗阻梗阻梗阻梗阻贫血、乏贫血、乏贫血、乏贫血、乏力、低热力、低热力、低热力、低热等，晚期等，晚期等，晚期等，晚期可出现恶可出现恶可出现恶可出现恶病质病质病质病质排便习惯排便习惯排便习惯排便习惯和粪便性和粪便性和粪便性和粪便性状改变状改变状改变状改变 腹腹腹腹 部部部部 肿肿肿肿 块块块块 肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻 症状症状症状症状 全全全全 身身身身 症症症症 状状状状 .•大体分型：大体分型：–肿块型肿块型（（1 1）：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面）：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。

生长较慢、转移较易溃烂，伴出血、感染和坏死生长较慢、转移较迟、恶性程度较低多发于右侧结肠，尤其盲肠迟、恶性程度较低多发于右侧结肠，尤其盲肠–溃疡型溃疡型（（2 2）：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；）：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型是结肠癌最常见的类型–浸润型浸润型（（3 3）：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔）：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早多发生于左侧结肠，特别狭窄或梗阻；转移较早多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处左半结肠癌左半结肠癌左半结肠癌左半结肠癌以以以以中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状和和和和腹部包块腹部包块腹部包块腹部包块为主右半结肠肠腔较为主右半结肠肠腔较为主右半结肠肠腔较为主右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，宽大，粪便在此较稀，宽大，粪便在此较稀，宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，结肠血运及淋巴丰富，结肠血运及淋巴丰富，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易吸收能力强，癌肿多易吸收能力强，癌肿多易吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染，溃烂、坏死致出血感染，溃烂、坏死致出血感染，溃烂、坏死致出血感染，    肠梗阻症状肠梗阻症状肠梗阻症状肠梗阻症状不不不不明显明显明显明显    。

                     右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌以以以以肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻 和和和和便秘便血便秘便血便秘便血便秘便血 为主左半结肠肠腔相为主左半结肠肠腔相为主左半结肠肠腔相为主左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘对狭小，粪便至此已粘对狭小，粪便至此已粘对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵稠成形，且该部多为侵稠成形，且该部多为侵稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状润型癌，肠腔常为环状润型癌，肠腔常为环状润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上狭窄，故临床上狭窄，故临床上狭窄，故临床上较早出较早出较早出较早出现肠梗阻症状现肠梗阻症状现肠梗阻症状现肠梗阻症状中毒症状表现轻，出现晚状表现轻，出现晚状表现轻，出现晚状表现轻，出现晚左、右半结肠癌的比较左、右半结肠癌的比较.结肠癌的辅助检查结肠癌的辅助检查大便隐血试验大便隐血试验 初筛手段初筛手段血清癌胚抗原血清癌胚抗原CEACEA测定测定 对诊对诊断有一定的价值，但特异性不高断有一定的价值，但特异性不高影像学检查影像学检查1.X X线钡剂灌肠、气钡双重造影线钡剂灌肠、气钡双重造影 2.B B超和超和CTCT乙状结肠镜或纤维结肠镜乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、可靠的方法是诊断最有效、可靠的方法. 治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法结肠癌根治术结肠癌根治术结肠癌根治术结肠癌根治术结肠癌根治术结肠癌根治术姑息性手术姑息性手术姑息性手术姑息性手术姑息性手术姑息性手术放疗和化疗放疗和化疗放疗和化疗放疗和化疗放疗和化疗放疗和化疗右半结肠切除术右半结肠切除术右半结肠切除术右半结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切肠切除术乙状结肠切肠切除术乙状结肠切肠切除术乙状结肠切肠切除术适合于局部癌肿尚适合于局部癌肿尚适合于局部癌肿尚适合于局部癌肿尚能切除，但已发生能切除，但已发生能切除，但已发生能切除，但已发生远处转移的晚期癌远处转移的晚期癌远处转移的晚期癌远处转移的晚期癌症患者症患者症患者症患者用于辅助治疗用于辅助治疗用于辅助治疗用于辅助治疗..￿病￿￿史 患者金文玉，女，患者金文玉，女，5050岁，因半年前无明显诱因下出岁，因半年前无明显诱因下出现右下腹持续性疼痛无放射，至我院查现右下腹持续性疼痛无放射，至我院查B B超：右下超：右下腹混合性包块，约腹混合性包块，约6.1*4.6*3.9cm6.1*4.6*3.9cm大小，阑尾脓肿大小，阑尾脓肿可能，遂予抗炎等保守治疗。

半年来患者多次不可能，遂予抗炎等保守治疗半年来患者多次不规则抗炎治疗，并多次复查规则抗炎治疗，并多次复查B B超，包块最大时为超，包块最大时为10.1*4.6*3.6cm10.1*4.6*3.6cm，最近复查，最近复查B B超最小，约超最小，约3.6*4.0*2.7cm3.6*4.0*2.7cm，现患者诉右下腹持续性隐痛不适，，现患者诉右下腹持续性隐痛不适，较前明显好转，但牵涉至右侧腰部，病程中无畏较前明显好转，但牵涉至右侧腰部，病程中无畏寒、发热，无恶心呕吐，无腹胀、腹泻，无呕血、寒、发热，无恶心呕吐，无腹胀、腹泻，无呕血、黑便，无肉眼血尿，饮食睡眠可，无明显消瘦黑便，无肉眼血尿，饮食睡眠可，无明显消瘦 ，，既往体检，无慢性病、传染病病史，无药物过敏既往体检，无慢性病、传染病病史，无药物过敏史，无家族遗传史史，无家族遗传史..手术适应症手术适应症：：：：右半结肠切除术：适用于右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌切除盲肠、盲肠、升结肠、结肠肝曲癌切除盲肠、升结肠、右半横结肠，包括末端回肠约升结肠、右半横结肠，包括末端回肠约10-15cm10-15cm，以及相关的肠系膜淋巴结，，以及相关的肠系膜淋巴结，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。

作回肠与横结肠端端或端侧吻合术前护理诊断术前护理诊断/问题一、焦虑一、焦虑 与环境陌生，担心疾病与环境陌生，担心疾病、、手术有关手术有关 预期目标预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗 护理措施：护理措施：1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识二、知识缺乏二、知识缺乏 与缺乏疾病与缺乏疾病、、手术相关知识有关手术相关知识有关 预期目标：预期目标：患者对疾病、手术有所了解 护理措施：护理措施：1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等)及术后注意事项3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧4、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒术后护理问题及措施术后护理问题及措施•1 有体液不足的危险有体液不足的危险 与术中失血，体液大量丢失，与术中失血，体液大量丢失，术后放置胃肠减压及引流有关。

术后放置胃肠减压及引流有关1）护理目标：）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量＞30ml／h.（（2）护理措施）护理措施1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等2) 病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量4) 准确记录24小时的尿量3）护理评价：）护理评价：患者未出现体液不足的症状•2 2 疼痛疼痛 与手术所致的组织损伤，腹部手术切口与手术所致的组织损伤，腹部手术切口疼痛有关疼痛有关1 1）护理目标：）护理目标：避免增加病人疼痛的因素，保证情绪稳定及充足睡眠2 2）护理措施）护理措施 1） 术后6小时后协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境2） 术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节3） 患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛4） 鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式5） 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。

3 3）护理评价：）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法.3 3 舒适的改变舒适的改变 与手术创伤，各种管道限制及与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关麻醉副作用有关1 1）护理目标：）护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适2 2）护理措施）护理措施1） 术后去枕平卧六小时，待生命体征平稳后取舒适半卧位2） 出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励患者3） 向患者说明疼痛的必然性，向患者提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指导放松疗法4） 妥善安置各引流管，翻身时注意固定引流管，保持引流通畅，避免受压，打折，弯曲3 3）护理评价：）护理评价：患者主诉恶心症状有所减轻，不适感有所缓解•4 4 自理缺陷自理缺陷   与病人接受腹部大手术、日常生活不能与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关自理有关1 1）护理目标：）护理目标：病人逐步恢复自理，无术后并发症发生2 2）护理措施）护理措施1） 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症2） 留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染 3） 加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。

4） 鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量3 3）护理评价：）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第4d开始下床活动，未发生任何并发症•5 5、体温过高、体温过高 与手术吸收热或感染有关与手术吸收热或感染有关（（1 1）护理目标：）护理目标：手术后72h体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛导尿管拔除后排尿正常2 2）护理措施）护理措施1） 密切观察患者体温变化2） 遵医嘱合理使用抗生素3） 患者痰液难以咳出时，遵医嘱给予雾化吸入，并协助拍背咳痰4） 及时更换切口敷料，观察伤口愈合情况5） 每天两次做好导尿管护理，更换引流管注意无菌操作，注意观察引流液的色量质，并准确记录3 3）护理评价：）护理评价：患者体温恢复正常，导尿管拔除后小便能自解，尿色清，伤口愈合良好•6 6 营养失调营养失调 : : 低于机体需要量低于机体需要量 与疾病消耗，禁食与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关消化道功能紊乱有关1 1）护理目标：）护理目标：保证患者日常营养需求2 2）护理措施）护理措施1） 根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序2） 禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输高营养液。

3） 指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食3 3）护理评价：）护理评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状7 7、排尿形态改变、排尿形态改变- -留置导尿管留置导尿管 与手术与手术、、麻醉有关麻醉有关护理目标：护理目标：留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常护理措施：护理措施： 1、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出 2、每周二次更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒，准确记录24小时尿量 3、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染等 4、恢复进食后鼓励患者多饮水 5、生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能 护理评价：护理评价：留置导尿管拔除，小便自解，无不适•8、潜在并发症、潜在并发症 :出血，吻合口漏出血，吻合口漏（（1）护理目标：）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给予处理2）护理措施）护理措施1） 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化2） 保持各引流管的通畅，观察引流液色量性质，如出现颜色鲜红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。

3） 严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理3）护理评价：）护理评价：患者未出现以上并发症9 9、康复知识缺乏、康复知识缺乏     与病人未经历过手术，没有获得与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关相关知识有关（（1 1）护理目标：）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容2 2）护理措施）护理措施1） 指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力同时保持良好的心理状态2） 指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食3） 擦浴时注意伤口局部保护4) 如出现腹痛腹胀等情况应及时就诊5） 指导患者功能锻炼，从床上翻身，坐起，过渡到下床活动，逐渐增加活动量，但避免劳累护理评价：护理评价：病人接受以上指导并能掌握 . 谢谢！谢谢！.。