循证医学基本程序.docx

循证医学基本程序APubMedEmbase按研究问题检索 病因 诊断 治疗 预防 预后1. Mesh检索副主题词etiology/diag nosis/therapy/prevention and control2. Clinical Queries etiology/diag nosis/ therapy/prognosisDisease Search 中有Disease Subheadings etiology/diagnosis/thera py/prevention 不能检索“预后”高质量的研究证据检索系统评价Met a分析随机对照试验1. Limits三种资源均可检索2. Clinical Queries系统评价（范围广）1. More Limits（高级检索、药物检索和疾 病检索）除这三种外，还提供Cochrane Review限定Cochrane 系统评价的结构：Abstract; Plain language summary;Background; Objectives; Criteria for consideraing studies for this review;Search methods for identification of studies; Methods of the review;Description of studies; Methodolofical quality; Results; Discussion;Authors’conclusions; Potential conflict of interest; Acknowledgements;Characteristics of included studies; Characteristics of excluded studies;Characterstics of ongong studies; Additional tables; Analyses; Sources of support; Cover sheet; References Add/View Feeback Export Citation.Cochrane系统评价的结构AbstractPlain language summaryBackgroundObjectivesCriteria for considering studies for this reviewSearch methods fbr identification of studiesMethods of the review Description of studies Methodological quality ResultsDiscussionAuthors' conclusionsPotential conflict of interest Acknowle dgements, Characteristics of included studies• Characteristics of excluded studies, Characteristics of ongoing studies, Additional tables, Analyses, Sources of support, Cover sheet, ReferencesAdd/View FeedbackExport Citation基本操作流程的步骤和顺序为：提炼问题、收集证据、评价证据、 应用证据和评估结果-反馈，系统性综述增加了 3个步骤：选择证据、 提取数据和综合证据；循证性临床指南又增加了 1个步骤：审评。

循证医学的基本操作流程是提炼问题、收集证据、选评证据、选评证 据、解读证据、应用证据和评估-反馈；问题的多少和复杂成都影响 着步骤的多少问题的提炼一一收集证据一一选择证据一一评价证据一一提取数据 ——综合证据——应用形式——审评——验证反馈修订1. 循证医学（诊疗）操作流程列示确定一个需要回答的问题；④寻找可以回答问题的最佳证据，收集有 关问题的资料；（四）评价证据的正确性和有用性以及作用的大小和临床上的实用性；在临床上实施这些有用的结果；对所做工作进行评 价确定拟弄清的临床问题；④检索有关的医学文献；（四）严格的文献 评价；应用最佳成果于临床决定；通过实践，提高学术水平提出一个疑问或一伙的方面；④将疑问或不确定方面精炼为具体临床 意义的可回答的具体问题；（四）搜集和评价证据；评价证据的临床 价值；（七）将上述情况摘要记录在案，以便将来参考2. 系统性综述操作流程列示提出明确的问题；④搜集研究（文献）；（四）评价和选择有关研究； 总结和综合有关研究；确定结果的可利用性提出综述的问题；搜集研究（文献）；选择研究（文献）；评价研究质 量；提取数据和监测过程；综合数据；报告和宣传确定问题；搜集和选择研究（文献）；评价研究质量；提取数据；分 析和呈现结果；解释结果；修订和更新综述。

将信息需求转化为可回答的问题，以最高效率搜寻最佳证据，严格评 价证据的真实性和重要性，经评价的结果应用于临床实践，评估自己 的表现资料与方法：1） 文献纳入标准和排除标准：①研究对象；②研究类型：包含队列研究（cohort study）或病例对照研究（case-control study） 等；③暴露因素；④观察指标；⑤统计学指标如比值比OR）或 相对危险度值（RR）具体纳入和排除标准2） 检索策略3.1相关生物医学数据库名称（文种限中、英文）：检索年代：3.2检索式英文检索词中文检索词3.3检索步骤 文献检索分为3个步骤:①在所选数据库中检索相关 的原始论文，并对所获文献文题、摘要、关键词及主题词进行分析， 以进一步确定文献检索的关键词；②运用所有相关的主题词和关键 词进行数据库检索，如果摘要初步符合纳入标准，则进一步查找并阅 读全文；③ 追索所获文献后附的参考文献进一步进行手工和电子数 据库检索，寻找会议论文等未发表文献3） 文献筛选:首先，由2名研究人员独立根据已确定的检索策略， 对每篇文题和摘要进行审查和评价，确定符合纳入标准的文献； 然后由本课题的3名研究者根据纳入标准进行讨论，达成共识后， 做出最终纳入或剔除该文献的决定。

4） 文献质量评价1.5.1偏倚风险评估 由2名研究人员独立根据Cochrane协作网 推荐的非随机研究偏倚风险评估方法（Newcastle-Ottawa scale， NOS）对纳入文献进行评估NOS包括研究对象选择（4个条目，4分），组间可比性（1个条目，2分）和结果测量（3个条目，3分），总分共9分如遇分歧，讨论解决，必要时根据第三方意见进行商议，最后达成一致性意见Crincal appraisal ijMStionj used to evaluate a therafry article'9 20YhCan't tdlNoAre the results validr1W就 the of paiienia toat 育 tmcn加 m 口dwni 醉 4?□□□Were all patient? who entered the trial propefly sccourncd for and annbuted at its ccnclu^icn?□□□Wfet follow up completed□口nWg p*蜘俱融岫心 in the groups co which they wire randomised?□□□Were 印 tim电 health, worker^ and s-tudy persoiiiie] blinded to suneni?□□□Were the group、similar at the start of the dial?□□□A&kk Gocn the experunenitaj LnterweiHJon.T were the groiips nesied equally?□□□Wh it arc the mults?How large was the ueitment eflect?Howptcd&e was 血 ireaisn^nt effect?Will the results htlp me can for mjr paueniE?Can the res-ults be applied to my patient care^口□□aJ cliiutaJ]y impons-rn considered?□口□Am 曲 likely benefits worth the potentia] hinns and costs?□□n5)1.5.2证据质量评估 基于系统评价的结果，应用GRADE系统推 荐分级方法评价证据质量［20］，证据质量分级如下：① 高质量， 进一步研究不可能改变该疗效评估结果的可信度；②中等质量， 进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该 评估结果；③低质量，进一步研究极有可能影响该疗效评估结果 的可信度，且该评估结果很可能改变；④极低质量，任何疗效评 估结果都很不确定。

可能降低证据质量的因素有：① 研究的局限性；② 不一致性；③间接证据；④不精确性；⑤发表偏倚可能升高证据质 量的因素有：①效应量大；②可能的混杂因素会降低疗效;③剂 量-效应关系最后，应用GRADE profiler软件对证据等级进行编辑、分析和 制图6) 资料提取阅读全文后由2名研究人员独立对资料进行提取并交叉核 对，内容包括样本的纳入标准和样本量、分组方法和过程、研究 对象的基本资料、暴露因素、剂量以及混杂因素的调整7) 统计分析方法齐性检验，以P<0.5为检验水准，若研究结果的效应量无明显时， 采用固定效应模型进行meta分析，否则采用随机效应模型进行 meta分析采用比数比OR及其95%置信区间(CI)作为效应量表 示结果8) 采用Stata 11.0软件对数据进行Meta分析各研究间病例组 与对照组豆类食品暴露优势比(OR)的异质性采用Q检验，检验 水准为a=0.1若研究间效应量存在异质性，则采用随机效应模型 进行效应量合并，并进行亚组分析和敏感性分析合并效应值采 用Z检验，其检验水准为a=0.05Meta分析森林图敏感性分析发表偏倚评估的漏斗图9) 纳入研究的一般情况：相关文献、中文文献、英文文献、10) 纳入研究的偏倚风险评价11） GRADE系统推荐分级3. 循证性临床指南操作流程列示临床指南中问题的确定；搜集证据；评价和应用证据；综合证据，形 成建议；宣传和执行指南；评价指南；修订和更新指南。

确定指南的选题；搜集和选择证据；评价证据；综合证据，形成建议； 咨询和审评；呈现、宣传、执行和修订EBM五步法：1. 确定拟弄清的问题：人群/病人，干预vs比较，结局构建临床问题一一际通用PICO原则：①病人或疾病（即问题）Population/Patients/Participants； ②干预 Intervention； ③比 较干预或暴露（如果必要的话）Comparison（optional）；④临床结局 Outcome；⑤研究设计Studypre oA。