医学专题：儿童缺铁与缺铁性贫血.ppt

儿童缺铁与缺铁性贫血儿童缺铁与缺铁性贫血衢州市妇幼保健院 王慧文铁缺乏与缺铁性贫血的定义铁缺乏与缺铁性贫血的定义n缺铁，不伴贫血 □铁减少期： 储存铁水平降低，但不影响红细胞造血 □红细胞生成缺铁期： 铁参与血红蛋白合成减少，红细胞游离原卟啉增高n缺铁，伴贫血 □缺铁性贫血期： 血红蛋白合成显著减少早期铁缺乏的后果早期铁缺乏的后果n造成缺铁造性贫血 □贫血是铁缺乏的最严重阶段 □在贫血出现以前，铁缺乏已经造成损伤n增加铅吸收 □血铅水平与铁缺乏相关n降低免疫力n影响脑发育和神经认知能力人体中铁元素的含量与分布人体中铁元素的含量与分布n铁是体内含量最多的微量元素 男性4.0g(50mg/kg);女性2.5g(40mg/kg ) 新生儿75mg/kg铁缺乏与脑发育和认知行为铁缺乏与脑发育和认知行为n缺铁性贫血婴儿神经智能和心理运动评分降低 □在贫血出现以前的铁缺乏就已经明显损伤 □补充铁剂，不能完全纠正n铁缺乏对婴儿社会-情感行为产生不良影响 □母亲与婴儿贫血造成情感淡漠而相互影响n婴儿期铁缺乏对认知能力的影响长期延续 □长期观察已延续到18岁n早期铁缺乏和贫血的损伤难以弥补铁的来源铁的来源n外源性 □食物，占人体铁摄入量1/3 □非血红素铁:植物，吸收率1.7-7.9% □血红素铁：动物，吸收率10-25%n内源性： □衰老红细胞重新利用，占人体铁摄入量2/3铁缺乏的主要原因铁缺乏的主要原因p铁摄入不足 □□ 肠道铁吸收障碍 未添加高铁食物 膳食不合理 缺乏肉类 胃肠道疾病p生长发育旺盛 □□ 铁丢失增加 婴儿期和青春期少年 异常出血p先天性铁储备不足 青春期女性 早产儿/低出生体重儿 母亲贫血影响肠道铁吸收的因素影响肠道铁吸收的因素n人体对铁的需要量 □□铁吸收率与血清铁蛋白负相关 1ug 血清铁蛋白=储存铁7-7.5mg（成人），0.14mg/kg （儿童）n膳食铁组成 □□非血红素铁 □□血红素铁 □□混合膳食中铁吸收率大约5%-18%n膳食因素 □□植酸、维生素c 影响铁吸收的膳食因素影响铁吸收的膳食因素p抑制铁吸收 □□ 增强铁吸收 植酸、草酸、磷酸、 抗坏血酸 鞣酸 有机酸 酚类化合物 肉因子 植物纤维蛋白 维生素A、C 钙 竞争性抑制 稀盐酸 铁缺乏高危人群铁缺乏高危人群n6-24月婴幼儿 □□膳食铁摄入不足 □□生长发育旺盛对铁的需要量高：肌肉和血容量扩增n青春期少年 □□生长发育旺盛对铁的需要量高 □□少男肌肉快速增加，一过性贫血 □□少女月经丢失量过大n孕妇n老年人缺铁高风险的缺铁高风险的0-20-2岁儿童岁儿童p纯母乳喂养 □□ 母亲贫血p未添加高铁辅食 □□ 母亲肥胖p早产/低出生体重/双胎 □□ 母亲患糖尿病p超重/肥胖儿 □□ 婴儿有异常出血p 贫困儿童 □□ 婴儿长期慢性感染 0-20-2岁儿童铁平衡的维持岁儿童铁平衡的维持n出生第一年，婴儿体重增加二倍，铁量增加一倍 □□足月婴儿出生储存铁250—300mg（75mg/kg) □□出生4-6个月内依靠胎儿期储存铁维平衡n铁量增加主要在出生第一年的后半年（7-12月） □□7-12月婴儿实际需要铁0.72mg/d,膳食摄入9.3mg/d铁的膳食营养素参考摄入量铁的膳食营养素参考摄入量nWHO推荐 □□ 1-6个月 0.27mg/d □□ 7-12个月 9.3mg/d □□ 1-3岁 5.8mg/d □□ 4-6岁 6.3mg/d □□ 7-10岁 8.9mg/d □□ 11-14岁 女14.0mg/d □□ 11-14岁 男14.6mg/d儿童膳食铁的来源儿童膳食铁的来源n每100ml或100g □□ 母乳 0.1mg □□ 配方奶 0.8mg □□ 牛奶 0.36mg □□ 婴儿米粉 10.0mg □□ 牛肉 3.4mg □□ 猪肉 2.0mg □□ 猪肝 22.6mg □□ 蛋黄 3.53mg □□ 鱼肉 0.59mg □□ 菠菜 2.9mg缺铁性贫血的发病机制缺铁性贫血的发病机制n缺铁对铁代谢的影响 □□ 贮铁指标减低，血清铁和转铁蛋白饱和度减低，总铁 结合力升高，可溶性转铁蛋白受体（sTfR）升高n缺铁对造血系统的影响 □□ 红细胞游离原卟啉或锌卟啉增加 □□ 血红蛋白减少，小细胞低色素性贫血n缺铁对组织细胞代谢的影响 □□ 细胞含铁酶和铁依赖酶的活性降低缺铁性贫血的临床表现缺铁性贫血的临床表现n倦怠乏力、食欲下降、心悸、厌食、异食癖n精神神经症状 □□ 烦躁、激惹、呼吸暂停、屏气发作n 智能发育 □□ 注意时间、警觉性、学习能力均下降n心血管系统症状 □□ 苍白、心动过速、心脏扩大、心脏收缩期杂音 □□ EKG：ST段压低、T波平坦或倒置贫血的诊断贫血的诊断n贫血：血红蛋白浓度或红细胞压积低p 新生儿，HB<145g/L 1-4月， HB<90g/Lp 4-6月，HB<100g/L 6月-6岁，HB<110g/Lp 6岁-14岁，HB<120g/Lp根据海拔高度按公式校正p贫血诊断标准=原诊断标准×〖1+4％×该调查海拔高度（m）/1000〗n贫血≠缺铁性贫血n血红蛋白是最常用的实用而简便的筛查指标p 血红蛋白降低原因多样血红蛋白降低原因多样p各种营养素缺乏 □□ 感染 维生素A缺乏 疟疾 维生素B6缺乏 HIV 核黄素缺乏 结核 维生素C缺乏 □□ 血红蛋白病 叶酸缺乏 地中海贫血 维生素B12缺乏 镰状细胞贫血 维生素E缺乏 铁缺乏 蛋白质缺乏性贫血 铜缺乏血红蛋白浓度筛查时间血红蛋白浓度筛查时间n我国推荐 □□ 1岁内每，3个月筛查 □□ 足月正常婴儿 □□ 6个月起 □□ 早产/出生低体重儿 □□ 3个月起 □□ 1岁后，每年筛查贫血的分级贫血的分级n轻度： Hb90-<120g/L(6岁以上） Hb90-<110g/L(6个月-6岁）n中度: Hb60-<90g/Ln重度： Hb30-<60g/Ln极重度：Hb<30g/L缺铁性贫血的确诊缺铁性贫血的确诊n小细胞低色素性贫血：血涂片可见红细胞体积较小，形态不一，大小不等，染色浅淡，中心淡染区扩大 □□ 平均红细胞容积，MCV<80fL(婴幼儿<71fL) □□ 平均红细胞血红蛋白含量，MCH<27pg □□ 平均红细胞血红蛋白浓度，MCHC<310g/L铁缺乏的生化指标铁缺乏的生化指标n血清铁蛋白<12ug/L（排除感染）n转铁蛋白饱和度<15%n可溶性转铁蛋白受体（sTfR）>8mg/Ln血清铁<10.7umol/L(60ug/L)n总铁结合力>62.7umol/L(350ug/L)n红细胞游离原卟啉（FEP)>0.9umol/L(500ug/L）铁储备的监测指标铁储备的监测指标n铁蛋白 □□ 最重要指标，较敏感，受感染影响n可溶性转铁蛋白受体（sTfR） □□ 对诊断ID有高度的特异性和敏感性 □□ 为新的反映体内铁储存的监测指标 □□ 敏感，不受感染影响 □□ 在一定程度上可替代创伤性的骨髓铁分析 □□ 临床应用日益广泛，国外视为提供IDA诊断的必要条 件鉴别诊断鉴别诊断n地中海贫血 □□ 小细低色素性贫血：珠蛋白肽链合成障碍 □□ 红细胞渗透性降低，多见靶形、碎片红细胞、有核红 细胞 □□ 贮存铁增加，含铁血黄素沉着症 □□ RDW(红细胞分布宽度）：正常（轻型） □□ 蛋白电泳、基因检测鉴别诊断鉴别诊断n铁幼粒细胞性贫血 □□ 小细胞低色素性贫血；混杂着正常红细胞 □□ 血清铁升高，转铁蛋白饱和度升高 □□ 骨髓的有核红细胞中可见铁颗粒形成鉴别诊断鉴别诊断n慢性感染性贫血 □□小细胞正色素或低色素贫血 □□感染指标 □□血清铁及总铁结合力均低于正常，血清铁蛋白高于正常 □□可溶性转铁蛋白受体（sTfR）下降，铁调素升高 □□铁失利性贫血，铁治疗无效n失血性贫血 □□正细胞性贫血鉴别诊断鉴别诊断n先天性无转铁蛋白血症 □□ 罕见，常染色体隐性遗传 □□ 极重度低色素性贫血 □□ 肝、脾、胰腺等脏器中大量铁蓄积缺铁性贫血的推荐治疗缺铁性贫血的推荐治疗n口服元素铁4-6mg/kg/d □□ 两餐间，单次或分次口服n四周后重复检测血红蛋白 □□ 血红蛋白上升20g/L或以上，确认缺铁性贫血 □□ 继续铁剂治疗2个月，并重复检测血红蛋白 □□ 血红蛋白不增 □□ 进一步检测确认贫血原因强调积极足量补充强调积极足量补充n减少损害 □□ 尽早提高血红蛋白 □□ 恢复脑组织等重要器官的铁储存n有助于确诊缺铁性贫血 □□ 回顾性诊断缺铁性贫血，简便实用 n确认缺铁，但不耐受治疗 □□ 小剂量：元素铁1-2mg/kg/d □□ 间歇治疗：每间隔2-3天补充4-6mg/kg/d治疗效果治疗效果n12-24小时 □□ 细胞内铁依赖酶恢复，激惹现象改善，食欲增加n36-48小时 □□ 骨髓早期反应，红系增加n72-96小时 □□ 网织红细胞升高，在5-7天达高峰n4-30天：血红蛋白升高n1-3个月铁储备补充n血红蛋白正常后继续补铁6-8周缺铁性贫血治疗效果不佳分析缺铁性贫血治疗效果不佳分析n铁剂治疗的依从性 □□ 选择铁剂：胃肠道反应小，口味好n伴维生素C缺乏 □□ 还原三价铁：与铁螯合成可溶性小分子物n伴维生素A缺乏 □□ 动员肝脏储存铁；抑制感染n伴多种微量营养素缺乏 □□ 铜、锌、核黄素、维生素B6、维生素E缺乏均可表现 为贫血维生素与铁维生素与铁n补充维生素A： □□ 增加对感染的抵抗力 □□ 参与铁蛋白糖基化过程，动员肝脏储存铁 □□ 增加膳食铁吸收率，与铁形成可溶性复合物n补充核黄素 □□ 增加铁储存的动员 □□ 增加膳食铁吸收率维生素与铁维生素与铁n维生素B6为血红素合成限速酶辅酶n维生素B6缺乏： □□ 血红素合成受阻，导致铁的利用障碍而形成环状铁粒 幼细胞，属低色素小细胞性贫血 n维生素E □□ 能提高血红素合成的关键酶的活性，促进血红素的合 成铜和铁铜和铁n铜蓝蛋白催化Fe2+氧化Fe3+，后者与铁蛋白结合有利于铁的运输n铜缺乏可导致: □□ 肠道吸收的铁减少 □□ 肝、肾及脾内的储存铁减少 □□ 血清铁降低 □□ 组织储存铁困难 □□ 骨髓中的铁利用困难 □□ 红细胞成熟困难，成熟红细胞的半衰期缩短 □□ 最终出现低色素小细胞性贫血。

补铁无效，补铜后改 善预防正常足月婴儿铁缺乏推荐预防正常足月婴儿铁缺乏推荐n铁摄入量达到1mg/kg/dn母乳喂养 □□必要时，从1个月起，补充元素铁，1mg/kg/dn配方奶喂养 □□必须使用铁强化配方奶n6个月引入铁强化的婴儿米粉锌和铁锌和铁n锌缺乏 □□ 使转铁蛋白合成减少，影响铁的转运 □□ 使红细胞膜的稳定性降低，易发生溶血预防早产儿预防早产儿/ /出生低体重婴儿铁缺乏推荐出生低体重婴儿铁缺乏推荐n铁摄入量达2mg/kg/dn母乳喂养 □□从1个月起至12个月，补充元素铁，2mg/kg/d □□WHO推荐补充至23个月n配方奶喂养 □□从1个月起至12个月，补充元素铁，1mg/kg/dn矫正年龄6个月引入铁强化的婴儿米粉增加肉类摄入改善婴儿铁营养增加肉类摄入改善婴儿铁营养n肉类富含血红素铁，并促进非血红素铁吸收 □□放射性同位素研究成员对婴儿食品中铁吸收 □□加20g红肉，非血红素铁吸收率提高85%n加维生素C和红肉，实际吸收铁1.08mg/1000kcalIDID和和IDAIDA的防治原则的防治原则n预防比治疗更重要n铁缺乏和缺铁性贫血的预防 □□预防母亲贫血和妊娠糖尿病、延迟结扎脐带、减少早产 □□提倡母乳喂养，选择强化铁配方奶 □□合理添加辅助食品 □□早产/低出生体重儿等高危婴儿补充铁剂 □□常规筛查血红蛋白 □□早期治疗缺铁性贫血 □□积极治疗贫血预防预防1-31-3岁幼儿铁缺乏推荐岁幼儿铁缺乏推荐n1岁以上幼儿 □□ 适量肉类，控制奶量500-600ml/dn高危儿预防性补充铁10mg/d □□ 母亲糖尿病 □□ 早产/出生低体重儿 □□ 超重/肥胖儿童 □□ 婴儿期贫血预防性补充铁剂的益处和风险预防性补充铁剂的益处和风险p铁缺乏儿童 □□ 铁充足儿童 □□提高血红蛋白 □□影响体重 □□减少认知功能损害 □□导致胃肠道非益生菌生长p铁剂补充必须特别针对铁缺乏儿童 □□长期低剂量补充 □□1-2mg/kg/d或10mg/d。