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2018年助理医师考试笔记儿科学（保命课）【特点】 数字多、内容多、记忆为主、计算多 ——懒人克星 ——不需要智商，只要记住【考分分布】 ①儿科绪论：2分 ②生长发育与保健：5分 ③儿科特有疾病、营养障碍性疾病、新生儿疾病、傻子病（9分） ④儿科各系统疾病11分儿科绪论【小儿分期和特点】 1、胎儿期：受精卵——分娩（前8周=胚胎期） 2、婴儿期：从出生脐带结扎——1周岁 （1）早期新生儿期：从脐带结扎—产后7天（1周） （2）新生儿期：从脐带结扎—产后28天（4周） （二八兴奋期—死亡率第二高） （围生期———死亡率第一高衡量医疗水平高低标准） （围生期=孕28周——产后7天） （3）婴儿期特点： ①生长发育最快的时期 ②营养不良性疾病：腹泻 ③感染性疾病 3、幼儿期：从1-3岁 （家人担忧期） 幼儿期特点： ①语言发育，自我意识形成（很关键） ②意外事故最多见1（不知天高地厚、初生牛犊不怕虎） ③营养障碍疾病：腹泻 4、学龄前期：从6-7岁 （学龄‘钱’期）（三岁看大、七岁看老） 学龄前期特点： ①智能发育，性格形成（最关键）（学什么像什么） ②意外事故多见2而感染性疾病明显减少 5、学龄期：6、7岁-12-13岁 6、青春期：12、13岁-17-18岁 （生长发育第二高峰） （第二性征形成） 年龄分期常考问题：1、 死亡率第一高、第二高？2、 易感染性腹泻出现在？3、 意外多见，易感染?4、 意外多见，不易感染？5、 语音发育，自我意识形成？6、 智力、性格形成关键期？7、 医疗水平评价期？ 生长发育【规律】 生长发育规律： 1、连续性、阶段性 2、各个器官发育不平衡： ①神经系统：先快后慢 ②生殖系统：先慢后快 ③淋巴系统：越来越快 3、生长发育一般规律： ①先上后下说的是人哦 ②先近后远 ③由粗到细 ④由简单到复杂 ⑤由低级到高级【体格】 体格生长发育 1、身高：远期营养指标 （无灵气、无霸气、当个官） （507587） 固定出生1岁2岁身高CM507587 1）身高发育规律： （1）前半年 每月约长2.5cm （2）后半年 每月约长1.5cm （3）2-12岁 每年长7cm ： 公式：年龄×7+75 ★★★★★ 2）身高、头围、胸围规律： （1）身高计算： 前3个月=后9个月=12.5（1年长25cm） ①前3个月每月长：12.5/3=4.1（撕咬3月） ②后9个月每月长：12.5/9=1.4（9月咬死） 例题：10月小儿，身高？ 答：基础身高+前三月长高值+后7月长高指 即，50+12.5+1.4×7=72.3cm （2）头围计算： 前3个月=后9个月=6（1年长12cm）固定出生1岁2岁头围CM33-344648 例题：10月小儿，头围？ 答：基础身高+前三月长高值+后7月长高指 即，33+12.5+1.4×6=53.9cm （3）胸围计算： 头围+年龄-1=1岁—青春期（12-18岁）固定出生1岁2岁头围CM324648 2、体重：近期营养指标 （1）生理性体重下降： 正常孩子出生后1周内，体重下降3-9%， 但吃饭、睡眠、精神好 （2）正常体重： ①正常足月儿：2500-4000g（2.5-4Kg） ②体重（Kg）出生1周岁2周岁31012 ③体重生长规律： 前3个月：每月长约700-800g 4-16月：每月长约500-600g 7-12月：每月长约300-400g ④体重计算公式： （单位:Kg）1-6月三月期3+月龄×0.7≤7.57-12月刘二武6+月龄×0.25＞7.51-12岁年龄×2+8考点：求‘体重’‘月龄’ 例题：知道月龄，求体重4个月=3+4*0.7=5.8Kg知道体重，求月龄9.5=6+月龄*0.25，月龄=14个月38kg，求年龄，月龄=（30-8）/2=15岁 3、骨骼发育：头颅、脊柱、牙齿 （1）头颅（考2个囟门） ①前囟门：额骨+顶骨 前囟距：囟门两对边中点连线距离 前囟闭合时间：正常最晚不超过2岁 ②后囟门：顶骨+枕骨 后囟门闭合时间：正常最迟不超过2月 ③颅骨骨缝闭合：生后3-4月 （2）脊柱生理弯曲： “三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走” ①弯曲形成时间 3个月→抬头→颈曲 6个月→抬头→胸曲 12个月→抬头→腰曲 ②长骨骨化中心： 常用左手腕 骨化中心数=年龄+1 总共：10个骨化中心，10岁出齐 检查：＜6个月——膝部X线 ＞6个月——左手腕X线 （3）牙齿： ‘乳’有两个 ‘牙’有两套 牙齿出牙时间出齐时间小娃乳牙20颗4-10个月多数3岁成人恒牙28-32颗6岁长第一颗14岁长全 ①乳牙超过1岁未出牙，为乳牙萌出延迟 ②2岁以内乳牙总数=月龄-（4-6）4月长牙，1岁齐6月1横，儿童劫十岁十骨齐骨心4、动作发育： ‘三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，2岁用勺双脚跳’ 抬头能抬头3个月抬头‘稳’4个月坐能独坐一会6月能独坐7月，能坐‘稳’8月用勺‘2岁’用勺吃饭，双脚‘跳’ 5、语音发育： 分期：发音——理解——表达 （1）7月无意叫‘爸妈’ 9月听懂说‘再见’6、 儿童保健（2-3分白拿，要不要，必须要） ‘1岁’内计划免疫： 出生乙肝卡介苗（卡介苗-留瘢痕）（乙肝016） 二月脊灰炎正好（脊髓灰质炎—预防小儿麻痹） 三四五月百白破（三联疫苗-预防百日咳、白喉、破伤风）考题：1、6月内计划免疫没有什么疫苗？2、百白破初种年龄？ 8月麻疹分拿到 营养和营养障碍性疾病【分值】4分【什么是营养】 1、营养——供能的 2、常见营养素： ①糖类=碳水化合物 ②脂类 ③蛋白质 3、小儿三大营养素最佳比例： 50%的糖+35%脂肪+15蛋白质 ★ 4、三大营养素产能比：4:9:4 5、小儿能量代谢： ①基本需要量 ②排泄所用 ③活动消耗 ④食物热力作用 ⑤小儿特有‘生长发育所需’ 6、小儿能量需要 （1）一岁以下小儿每天没公斤体重： ①需要能量：100千卡 ②需要水：150ml （2）每长3岁，能量减少10千卡 （3）常用补充方法： 8%塘牛奶100ml提供100千卡能量 需要8%塘牛奶多少ml加水3个月510体重=5.1 能量510 水7652555个月650体重=3+5*0.7 能量650 水9753251个月370体重=3.7 能量370 水555185。