耳鼻咽喉头颈外科：颈部解剖.ppt

颈部解剖,颈部位置,在颈部表面可见胸骨上窝、锁骨上窝、胸锁乳突肌、舌骨、甲状软骨（喉结）及环状软骨弓等体表标志颈部体表标志,颈部体表标志,颈部两侧斜方肌前缘之间和颈椎前方的部分为颈部，其后为项部颈部以胸锁乳突肌前、后缘为标志，划分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区颈部分区,颈 前 区,外界为胸锁乳突肌前缘，内界为颈正中线，上界为下颌骨下缘 颈前区以舌骨为标志，分为舌骨上区及舌骨下区 舌骨上区包括单一的颏下三角和两侧的下颌下三角 舌骨下区包括颈动脉三角和肌三角颈部分区,颏下三角：位于两侧二腹肌前腹与舌骨体间，为舌骨上区的中间部分三角内有数个淋巴结 下颌下三角：位于下颌下缘及二腹肌前、后腹之间，为舌骨上区的两侧部分三角内有下颌下腺及血管、神经和淋巴结 区内肌肉有颏舌骨肌、颏舌肌、下颌舌骨肌、咽中缩肌、茎突舌肌、茎突咽肌血管有舌动脉及静脉神经有舌神经、舌咽神经、舌下神经及由诸神经组成的分布于下颌下腺的下颌下神经节颈动脉三角：位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹与二腹肌后腹之间，为舌骨下区之上份 肌三角：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹间，为舌骨下区之下份在此区内有喉、气管颈段、食管颈段、甲状腺、甲状旁腺、喉上神经及喉返神经等重要组织。

颈部分区,胸锁乳突肌区,胸锁乳突肌起于胸骨柄前面、锁骨上缘内1/3，向后上止于乳突外侧面 其浅层为皮肤、颈阔肌、颈筋膜浅层、颈外静脉、颈前静脉等在胸锁乳突后缘中点有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经，依次由深筋膜伸出，向肌的前上或前下行，分布于相应的浅层结构 深层有颈袢、颈动脉鞘、颈丛、膈神经及交感神经颈部分区,颈外侧区,分为枕三角和锁骨上三角 枕三角：位于胸锁乳突后缘、斜方肌前缘及肩胛舌骨肌下腹之间，为颈外侧区上份底为椎前筋膜覆盖的颈深部肌层，顶为颈筋膜浅层，有副神经通过 锁骨上三角：又称肩锁三角或颈根部，为颈胸间过渡区，为颈外侧区的下份位于胸锁乳突肌下份外侧深部与颈椎的前方内含臂丛、锁骨下动脉、锁骨下静脉、胸导管颈段、胸膜顶及肺尖颈部的筋膜及筋膜间隙,颈筋膜为位于颈阔肌深面，围绕颈项部诸肌肉和器官的结构，并在血管、神经周围形成筋膜鞘及筋膜间隙 颈筋膜浅层即气管前筋膜，与舌下肌组成的筋膜相贴，包绕甲状腺及气管，向上附于环状软骨弓、甲状软骨及舌骨，向下延续至心包纤维膜颈部的筋膜及筋膜间隙,浅层,颈部的筋膜及筋膜间隙,颈部的筋膜及筋膜间隙,颈筋膜深层即椎前筋膜，覆被椎前肌、前中斜角肌、肩胛提肌、臂丛及锁骨下血管等，上方附于颅底，向下延续至前纵韧带。

颈动脉鞘为颈筋膜在大血管周围增厚所形成，内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉及迷走神经上至颅底，下达纵隔颈部的筋膜及筋膜间隙,筋膜间隙包括胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、咽旁间隙及椎前间隙,颈部的筋膜及筋膜间隙,颈部的筋膜及筋膜间隙,颈总动脉：位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上缘分为颈内及颈外动脉 颈总动脉末端稍膨大，为颈动脉窦，有压力感受器在颈总动脉分叉的后方，有扁平的颈动脉小体颈部的血管,颈部的血管,颈内动脉位于颈外动脉后外侧，入颈动脉管至颅内，在颈外无分支 颈外动脉居前内侧，在颈部向前发出甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉，向后发出枕动脉和耳后动脉，向内发出咽升动脉 舌咽神经及舌下神经于二腹俭缘处呈弓形跨过颈内、外动脉浅面前行舌下神经于颈外动脉浅面发出颈袢上根颈部的血管,颈外动脉分支,颈部的血管,甲状腺血供,甲状腺的血供由颈外动脉的甲状腺上动脉及锁骨下动脉的甲状腺下动脉供应 静脉与动脉伴行，汇入颈内及头臂静脉颈内静脉：位于胸锁乳突肌前缘深面，有面总静脉、舌静脉、甲状腺上及甲状腺中静脉汇入颈部的血管,颈部的血管,迷走神经包于颈动脉鞘内，在颈内静脉及颈总动脉后方下降，于舌骨平面上方发出喉上神经，经颈内、外动脉深面下降至喉。

喉返神经：在食管与气管间沟内,颈部的神经,颈部的神经,迷走神经,颈丛,迷走神经,颈袢由第1颈神经的前支同舌下神经联合后，离开舌下神经下降于颈内静脉外侧为颈袢上根第2、3颈神经的分支联合形成颈袢下根，经颈内静脉浅面下降，与颈袢上根在颈动脉鞘浅面汇合成颈袢，分支至肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌及肩胛舌骨肌下腹 膈神经由第35颈神经前支组成，为椎前筋膜覆盖，向下内行，经锁骨下动、静脉之间入纵隔颈部的神经,颈丛,颈袢,膈神经,颈丛由第14颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌深面与肩及肩胛提肌之间由颈丛发出浅支分布于头颈、胸上部、肩及肩胛冈以上皮肤，深支分布于颈深部肌肉 颈交感神经由3个交感神经节及其节间支组成颈上神经节最大，位于第2、3颈椎横突前方颈中神经节位于颈动脉结节平面星状神经节位于第1肋颈前方，椎动脉后下方颈部的神经,颈交感干,颈部的神经,臂丛,颈部的神经,副神经,颈部的神经,舌下神经,颈部的神经,舌下神经,颈部的神经,舌下神经,颈部的神经,舌下神经,颈部的神经,舌神经,颈部的神经,舌咽神经,颈部的神经,颈交感干,颈交感干,颈部的肌肉,颈阔肌,颈部的肌肉,胸锁乳突肌,颈部的肌肉,舌骨下肌群,颈部的肌肉,椎前肌,颈部的肌肉,斜角肌,颈部的肌肉,颈后外侧肌肉,颈部淋巴系统,颈浅淋巴结,颈部淋巴由淋巴结及淋巴管连成网链,收纳头、颈及部分胸及上肢淋巴。

分为浅及深淋巴结 按部位又分为颈上部、颈前区及颈外侧区淋巴结颈上部淋巴结 收纳头部淋巴回流，位置表浅，沿头颈交界线排列成环形，分为5组：即枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结、颏下淋巴结和下颌淋巴结，分别收纳附近组织淋巴回流颈前区淋巴结,指位于舌骨下方、两侧胸锁乳突肌、颈动脉鞘间的淋巴结，后邻椎前筋膜，以颈筋膜浅层分为颈前浅及深淋巴结 颈前浅淋巴结：收纳舌骨下区浅淋巴，汇入颈深下淋巴结或锁骨上淋巴结 颈前深淋巴结：分为5组，即喉前淋巴结、甲状腺淋巴结、气管前淋巴结、气管旁淋巴结和咽后淋巴结颈部淋巴系统,颈上、颈前深淋巴结,颈外侧区淋巴结 以颈筋膜浅层为界分为颈外侧浅及深淋巴结两组颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列，收纳枕、耳后及腮腺的淋巴，汇入颈深上及下淋巴结，或汇入锁骨上淋巴结 颈外侧深淋巴结：为颈部最为集中、涉及范围最广、关系复杂的淋巴群位于颈筋膜浅层、胸锁乳突肌与椎前筋膜间，从斜方肌前缘至颈动脉鞘间的锁骨上方，沿颈内静脉、副神经及颈横血管排列颈内静脉淋巴结,又称颈深淋巴结，上起颅底，下达颈根部，沿颈内静脉全长排列，并以肩胛舌骨肌为界分为颈深上淋巴结和颈深下淋巴结 颈深上淋巴结收纳枕、乳突、鼻咽、腭、扁桃体及舌引流的淋巴，汇入颈深下淋巴结。

颈深下淋巴结收纳颈深上淋巴结及颈上部淋巴结引流来的淋巴，其输出管变粗，汇入右淋巴导管、胸导管（左侧），或直接汇入静脉角颈部淋巴系统,颈深淋巴结,颈部淋巴系统,颈深上淋巴结,颈部淋巴系统,颈淋巴结分区,颈部淋巴系统,颈淋巴结分区,。