妇科常用中药非处方药的合理使用.doc

妇科常用中药非处方药的合理使用本章重点内容本章以中医妇科临床常见疾病的中药非处方药合理使用为讲授重点，选择有代表性的非处方药，阐明其功效、主治、用法、用量，简介非处方药的基本知识目的是通过学习提高正确应用妇科常用中药非处方药的技能一、中药非处方药1 什么叫非处方药非处方药是与处方药相对而言的处方药是借助医学诊断手段（如望闻问切、生化检验、医学检查等）确诊疾病，由医师开出处方，并监督、指导用药，才能提供给患者使用的药品而非处方用药，就是经过国家批准的，不需要凭医师的处方，消费者只要依据自己所掌握的医学知识，并按照药品使用说明书或标签上列出的规定如用法、用量、适应症、禁忌、注意事项等内容就可以自我判断、购买和使用的药品非处方药在许多国家又称之为 OTC 药品，OTC 是英文 Over The Counter 的缩写，其义为在柜台上可以买到的药品不需持有医师的处方，可以在正规药房（药店）内自选，又可以在商店、饭店、超市等社会场所内买到2 中药非处方药的遴选中华人民共和国药典一部收载的是中药，分为中药材和中成药两大类第一批中药非处方药的遴选范围为先成药后饮片，即从其中的中成药制剂品种中遴选，故药典所收载的中药材部份暂不遴选。

非处方药是消费者按药品说明书自行判断使用的安全有效的药物，凡上市的中药非处方药均有详细的说明书可指导自我用药中药材或饮片必须加工(最简单是煎煮) 后才能应用，一般都是多种药材配伍，必须由医生开具处方或指导下服用少数药材(或饮片 )可作为药膳服用，也能起到一定的作用，如民间用天麻炖鸡、胖大海泡水、枸杞泡酒由于没有明确的用法、用量，随意性较大，只能作为营养性食品应用3 中药非处方药的剂型中药非处方药除注射剂(包括粉针剂、输液)外，凡处方药所有的剂型均有如丸剂(蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸和微丸)，散剂、片剂(药材原粉片、包衣片、口含片、咀嚼片)，锭剂、颗粒剂(冲剂)，煎膏剂( 膏滋)，糖浆剂，合剂(单剂量包装为口服液)滴丸剂，胶囊剂(硬胶囊剂、软胶囊剂、肠溶胶囊剂 )，酒剂，酊剂，搽剂，乳剂，油剂，露剂，软膏剂(含油膏剂)，茶剂( 袋泡茶) ，栓剂，气雾剂，橡胶膏剂等剂型 4 非处方药的特点非处方药与处方药相比，有以下特点：安全性非处方药一般作用温和，根据长期临床使用证明无潜在毒性，即使连续多日使用也不会在人体内蓄积引起毒性反应，极少发生严重不良反应，无致癌、致畸、致突变作用，不会掩盖或干扰其他疾病的诊断和治疗。

因此非处方药在规定的条件下自行使用比较安全处方药则需要严格遵照医嘱可靠性非处方药是从处方药中遴选出来的经长期临床实践，疗效可靠的药物其治疗作用的针对性强，适应症明确，不需要经常调整剂量，更不需要特殊监护，即使连续应用也不会引起耐药性处方药需要个体给药，需要在医生直接监督用药或需进行用药监测稳定性非处方药的质量稳定，在贮存和使用时不要求严格的条件或环境，在一般贮存条件下药品放置较长时间不易变质失效物理化学性质不稳定，一般条件下贮存较长时间易变质的药物不列入非处方药实用性非处方药的药品标签和说明书详细具体，适应症、用法、禁忌、注意事项、有效期等简单明了，通俗易懂，便于患者参照药品标签和说明书自行选用非处方药在使用时不需要更多的专业技术，不需要做特殊检查核试验，一般以口服、外用、吸入等便于患者自行用药的剂型为主用要谦虚特殊试验和检查的药物及需特殊途径的药品如注射剂不列入非处方药方便性非处方药对于患者在选购、携带、使用、贮存等方面比较方便节省了患者的就医时间处方药必须医生处方，相对比较繁琐大众性非处方药的价格一般相对便宜，剂型、剂量、包装规格大小更加细致灵活，可以满足消费者的多种需要非处方药经过批准可以在大众传播媒介进行广告宣传，处方药只准在专业性医药报刊进行广告宣传。

5 合理使用非处方药 合理用药是医务工作者应遵循的基本原则，也是临床药学工作中的一个永恒的主题随着处方药和非处方分类管理和临床应用的普及，非处方药的合理使用也成为摆在我们面前的一个课题非处方药的安全性、可靠性是相对处方药而言的，但不等于非处方药没有副作用而且中药治疗要求辨证论治，中药非处方药组方、配伍仍体现一定的治法，有适应证候也就是说合理应用中药非处方药仍需要中医药理论指导患者在购药时如果不具备一定的中医药知识，需要专业药师指导，切忌想当然地盲目用药临床药师也要对此切实重视非处方药的作用一般较缓和，适应于一些轻微的疾病或症状，对严重的、危急的、疑难的疾病必须尽快到医院就诊，不是非处方药的适应症要正确使用非处方药必须仔细阅读非处方药的说明书，了解该药品的组成、功效、主治、规格、用法、用量、注意事项、保存方法、有效期等重要内容，特别是药品的剂量和禁忌证必须清楚由于中药非处方药成分固定，往往难以适应复合型的病情在临床上有时需要合理配伍与联合应用合理运用，要注意配伍禁忌此外，服药时要注意饮食禁忌即在服药期间，一般忌食生冷、油腻等不易消化及有刺激性药物，如热证忌食辛辣、油腻，寒证忌食生冷，水肿不宜吃盐，胃病泛酸不宜食醋，失眠不宜饮浓茶，某些皮肤病及疮、疖忌食鱼、虾、羊肉等。

一般在说明书中都有介绍中药非处方药和处方药在用法与用量方面，基本没有差别，均按质量标准规定的剂量服用，对部分年老体弱者在说明书上提出了用药的注意事项儿童专用的药物有用量的规定，成人儿童均能用的药物，小儿用量应适当减少，一般情况是，1 岁以内用成人量的1/4，2 ～5 岁用成人量的 1/3，5～10 岁用成人量的 1/2，10 岁以上用成人量第二节 妇科常用中药非处方药1 月经不调月经不调是月经的周期、经量以及持续时间发生异常改变的一组妇科病的总称临床常见的有：月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少和经期延长等本病包括现代医学的排卵型功能失调性子宫出血，生殖器炎症及计划生育措施不当等所致的月经不调1.1 月经不调的常见证型1.1.1 气血虚证月经不调表现为月经周期提前，月经后期，经期延长，月经量少或多，血色淡，质清稀常伴有精神疲倦，肢体乏力，自汗，时有头晕眼花，可选用乌鸡白凤丸或口服液、八珍益母丸及其制剂、当归红枣颗粒、当归丸、妇康宝口服液、四物合剂和艾附暧宫丸1.1.2 血热证月经不调表现为月经周期提前，经期延长，月经量多，血色深红，血质稠，或有血块，伴有心烦性急，口渴喜饮，大便干燥或小便黄。

若肝郁化热，心烦易怒，或食欲不振，带下量多可选用止血片、加味逍遥丸及其制剂1.1.3 气滞证月经不调表现为月经周期错后，月经周期先后不定，月经量少，经色黯红，或挟有血块，伴有胸脘满闷，小腹作胀，或有食欲不振可选用七制香附丸、妇康片1.4.4 血瘀证月经不调表现为月经周期错后，经期延长，月经持续七天以上或淋漓不净半月以内，月经量少，经色紫黑，有血块，小腹或两侧小腹疼痛，或伴有经期头痛可选用益母草膏及其制剂和当归丸1.2 月经不调用药1.2.1 八珍益母丸（胶囊）【处方组成】白芍、白术、川芎、当归、党参、茯苓、甘草、熟地黄、益母草功效主治】补气血，调月经用于妇女气血两虚，体弱无力，月经不调用法用量】口服：水蜜丸一次 6g，小蜜丸一次 9g，大蜜丸一次 1 丸，一日 2 次1.2.2 乌鸡白凤丸（胶囊、片）【处方组成】乌鸡 (去毛爪肠)、鹿角胶、鳖甲(制) 、牡蛎 (煅) 、桑螵蛸、人参、黄芪、当归 、白芍、香附 (醋制)、天冬、甘草、地黄、熟地黄、川芎 、银柴胡、丹参、山药 、芡实 (炒) 、 鹿角霜 【功效主治】补气摄血，养血调经用于经血非时暴崩而下，或淋漓不止，色淡质稀，面色不华，气短乏力，神疲欲睡，面浮肢肿，便唐纳呆，舌淡，脉虚弱。

用法用量】口服：水蜜丸一次 6g，小蜜丸一次 9g，大蜜丸一次 1 丸，一日 2 次1.2.3 七制香附丸【处方组成】阿 胶 、 艾 叶 、 白 芍 、 白 术 、 川 芎 、 当 归 、 稻 米 、 地 黄 、 茯 苓 、 甘 草 、 黄芩 、 人 参 、 砂 仁 、 山 茱 萸 、 食 盐 、 熟 地 黄 、 酸 枣 仁 、 天 冬 、 鲜 牛 乳 、 香 附 、 小 茴 香 、延 胡 索 、 益 母 草 功 能 主 治 】 开 郁 顺 气 ， 调 经 养 血 用 于 气 滞 经 闭 ， 胸 闷 气 郁 ， 两 胁 胀 痛 ， 饮 食 减少 ， 四 肢 无 力 ， 腹 内 作 痛 ， 湿 寒 白 带 用 法 用 量 】 口 服 ： 一 次 6g， 一 日 2 次 1.2.4 益母草膏（颗粒、胶囊、片）【处方组成】益 母 草 、 当 归 、 川 芎 、 白 芍 、 地 黄 、 红 花【 功 效 主 治 】 调 经 活 血 ， 散 瘀 止 痛 用 于 经 血 不 调 ， 经 闭 经 少 ， 腰 酸 腹 痛 ， 产 后 血晕 ， 胞 衣 不 下 ， 血 瘀 作 烧 用 法 用 量 】 口 服 ： 一 次 15g， 一 日 2 次 。

注 意 事 项 】 孕 妇 忌 服 1.2.5 当 归 红 枣 颗 粒【处方组成】当归、红枣【 功 效 主 治 】 活 血 调 经 ， 健 脾 益 气 月 经 不 调 ， 功 能 性 子 宫 出 血 ， 脾 虚 食 少 制 剂 规 格 】 颗 粒 剂 ， 每 袋 15 克 用 法 用 量 】 开 水 冲 服 ， 1 次 1 袋 ， 1 日 2-3 次 1.2.6 当 归 丸【处方组成】当归、黄芪（蜜炙）【 功 效 主 治 】 活 血 补 血 ， 调 经 止 痛 月 经 不 调 ， 经 期 腹 痛 制 剂 规 格 】 蜜 丸 ， 每 丸 重 9 克 用 法 用 量 】 口 服 ： 1 次 1 丸 ， 1 日 2 次 1.2.7 止 血 片【处方组成】 墨旱莲、地锦草、拳参、土大黄、珍珠母、 （煅） 功 效 主 治 】 清 热 凉 血 ， 止 血 血 热 引 起 的 月 经 过 多 制 剂 规 格 】 片 剂 ， 每 片 相 当 于 含 生 药 0.875 克 用 法 用 量 】 口 服 ： 1 次 4 片 ， 1 日 3 次 ； 中 量 或 大 量 出 血 ， 1 次 8 片 ， 1 日3-4 次 ； 可 配 合 其 他 药 物 。

1.2.8 加味逍遥丸【处方组成】 柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、煨姜、薄荷、丹皮、栀子【 功 效 主 治 】 抑 肝 健 脾 ， 清 热 调 经 经 前 胁 胀 ， 乳 房 胀 痛 ， 神 疲 乏 力 ， 月 经 先 期 制 剂 规 格 】 蜜 丸 、 水 丸 、 颗 粒 剂 、 口 服 液 蜜 丸 ， 每 丸 重 9 克 ； 水 丸 ， 每 袋6 克 ； 口 服 液 每 支 10 毫 升 用 法 用 量 】 蜜 丸 每 服 1 丸 ； 水 丸 每 服 6 克 ； 颗 粒 剂 每 服 1 袋 ； 口 服 液 每 服10 毫 升 ， 均 日 服 2 次 温 开 水 送 服 2 痛 经妇女在行经前后，或月经期间，小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍，并随着月经周期发作，称之为痛经以青年妇女较为多见2.1 痛经的常见证型2.1.1 肝气郁滞，血瘀痛经 经前或经期小腹胀痛或刺痛，月经量少，淋漓不畅，经色紫黯，或夹有血块，伴有乳房胀痛，心烦易怒，喜太息，舌质紫黯，或舌边有瘀点可选用妇科得生丹、元胡止痛片2.1.2 寒湿凝滞痛经 经前或经期小腹冷痛，甚至牵连腰脊疼痛，喜暖，得热则痛减，月经量少，经色紫黯，伴有畏寒便溏，舌苔白腻。

可选用痛经丸、艾附暖宫丸2.2 痛经用药2.2.1 妇科得生丹【处方组成】 益母草、当归、白芍、羌活、柴胡、木香 功 效 主 治 】 疏 肝 解 郁 ， 活 血 通 经 止 痛 经 期 腹 痛 ， 经 前 乳 房 胀 痛 ， 精 神 抑 郁 ， 烦躁。