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糖尿病足骨科临床路径一、 适用对象糖尿病足，是指因糖尿病神经病及血管病变，出现动脉硬化 而引起小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的 足部疼痛、足部溃疡及足坏疽等病变，需要使川骨科方法治疗的 患者二、 诊断依据1、 糖尿病史2、 体检有明确体征：足部皮肤营养不良，呈蜡状，干而无 汗，弹性差，毛发脱落，手足怕冷、发凉，皮肤粗糙、颜色变暗 而无光泽，下肢肌肉萎缩、消瘦，趾甲变厚变脆，足底常发生脐 砥体或鸡眼，间歇性跛行，夜间休息痛足背及胫后动脉搏动减 弱或消失，发生血栓时可出现剧烈疼痛及干性坏疽3、 辅助检查：⑴X线检查，可见骨质疏松、骨质萎缩、骨 质破坏、骨质修复、Charcot＞软组织改变等；（2）CT检查，骨止 常结构消失，可以显示骨小梁的吸收情况、残留的小片死骨、骨 膜反应的多少、骨质修复情况及窦道具体情况；（3）MRI检查，可 显示足部血管异常，血管粗细不均、变细或中断；（4）B超检查， 可显示下肢动静脉管腔变窄、管壁增厚，严重者可见血栓形成三、 骨科治疗方案的选择及依据1、血管重建术，适用于早期糖尿病足患者，大隐静脉移植重建膝远端动脉搭桥，常为足背动脉重建2、 糖尿病足截肢术：根据Wagne糖尿病足分级系统，1、2 级糖尿病足可通过护理和局部清创等方法治愈，不需截肢。

3级 糖尿病足如果有气性坏疽应及时施行截肢手术4级糖尿病足损 害严垂，足前半部的坏疽兼有溃疡发生，这样的病变作部分截肢 是不可避免的如果坏疽局限于一个足趾，坏疽又是干燥的，可 自基底部将整个足趾切除如果坏疽已蔓延到足背，可将坏死足 趾连同趾骨一并切除多个足趾坏疽应作跖骨部截骨坏疽进展 快，又是湿性坏疽，应立即截肢，而且截肢平面应高于坏疽部位 坏疽创面兼有剧痛、体温升高、包细胞与血沉增快，说明全身症 状在发展，需增加胰岛素川量，全力控制症状发展和降低血糖水 平在此Z前，可先姑息性地将坏疽部分截除，然后根据全身情 况、局部血循环选择高位（膝下、经膝关节或膝上）截肢5级 糖尿病足坏疽已累及整个足部，即使当时为足局部坏死，但整个 足严重的血液循环障碍也不可避免地要发展为整个足的坏疽截 肢平面可行膝下、经膝或膝上平面，此外尚可由动脉阻塞部位决 定截肢平面还得结合病人是否安装假肢、假肢种类，结合具体 的情况决定3、 Wagnei糖尿病足分级表0级有症状但皮肤完整,兼有骨骼畸形1级皮肤局部有浅表溃疡2级溃疡深达肌腱、骨骼、韧带与关节3级溃疡合并深部脓肿和骨髓炎足趾或前足坏疽全足坏疽四、 标准住院日位15-30天（需再次手术患者可能需延长1个 月）。

五、 进入路径标准1、 经足趾截趾术2、 跖趾关节离断术3、 经跖骨截肢术4、 经中足截肢术5、 经后足和踝截肢术6、 经膝下、膝关节及膝上截肢术六、 术前准备0-7天1、 必要的检查项目：⑴血常规、尿常规；⑵生化全项；⑶ 凝血功能；⑷感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）; ⑸足部X线正斜位片；⑹胸片、心电图；⑺下肢动静脉B超；2、 根据患者病情可选择:（DCT；⑵MRI；⑶神经肌肉电生 理检查；⑷介入学检查及血管造影；⑸有相关疾病时的必要检查 及请相关科室会诊七、 选择用药抗菌药物：首次使用抗生素治疗，根据致病菌常为葡萄球菌, 可选用青霉素类、头抱菌素类、克林霉素等，术前1天抗生素应 用；有创面形成及合并感染患者入院后即刻行细菌培养及药物敏 感试验，以便于及时调整抗生素应用方案；术后静脉应用抗生素 2周，部分患者合并厌氧菌感染，可联合应用甲硝I座或替硝I坐 对于深部感染组织感染、感染较重或已合并骨髓炎者应联合用 药，用药时间长达术后6周八、 手术1、 麻醉方式：局麻、腰硬联合或全麻2、 手术方式：血管重建术、坏死组织清除术及截肢或截趾 术九、 术后住院恢复15-20天1、 必须复查的项目：血常规、生化全项，必要时及时纠正 贫血及营养不良。

2、 石脣固定于功能位至术后6周3、 局部护理：红外线热疗、冷紫等治疗，以改善血运，促 进伤口愈合4、 抗菌药物：头抱一、二代抗牛素，合并厌氧菌感染，可 联合应用甲硝醴或替硝醴，一般用至术后14天，严重感染者可 用至术后6周5、 改善血液循环：静脉滴注扩张血管和改善血液循环、防 止血栓形成的药物，如丹参、速碧林、阿司匹林及血栓通等，一 般为15天6、 术后镇痛：使用药物镇痛，术后3天曲马多一次100mg肌肉注射，Q8ho十、出院标准1、 体温正常，血常规、血沉及肝肾功能指标无明显异常伤口愈合好，引流管拔除，伤口无感染征象，无皮瓣坏死2、 没有需要住院处理的并发症和、或合并症。