2012年老年人健康管理服务项目实施方案.doc

20122012年基本公共卫生服务年基本公共卫生服务 老年人健康管理项目实施方案老年人健康管理项目实施方案根据《国家基本公共卫生服务规范：老年人健康管理服务规范》的要求，结合我镇实际情况，制定本实施方案一、服务对象辖区内65岁及以上常住老年人二、服务目标1、通过实施老年人健康管理服务项目，对全镇老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务2、掌握辖区内老年人基本情况，并登记管理到2012年底，老年人健康管理率达35％以上3、每年为老年人免费进行一次体格检查，体检率达35%以上发现慢病患者纳入慢性病管理三、服务内容对全镇老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导1、每年进行1次老年人健康管理，掌握新情况并认真、仔细登记包括健康体检、健康咨询指导和干预等2、生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。

4、辅助检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查5、告知居民健康体检结果并进行相应干预1)对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理；(2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年人建议定期复查；6、对所有老年人进行慢性病危险因素、疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育7、服务流程：根据评估结果 进行分类处理预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民1.进行体格检查 询问慢性疾病常见症状 测量身高、体重、血压 等 进行一般体格检查 视力、听力和活动能力 的一般检查 2.检测空腹血糖 3.询问生活方式 吸烟 饮酒 体育锻炼 饮食 4、询问既往健康状况 所患疾病 治疗情况 目前用药情况既往确诊高血压 或糖尿病等疾病存在危险因素无异常发现纳入相应疾病 管理进行有针对性 健康教育，定 期复查对所有居民： 1、告知健康体 检结果 2、进行健康教 育  危险因素干预  疫苗接种  骨质疏松预防  预防意外伤害 3、告知下次年 检时间四、服务方式及要求1、各分管医生要加强与村村卫生室的联系,掌握辖区内老年人口信息变化，建立辖区内老年人管理花名册并及时更新。

2、加强宣传,制作宣传资料，告知服务内容,使更多的老年居民愿意接受服务3、预约老年人到乡镇卫生院、村卫生室接受健康管理，对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查4、每次健康检查后及时将《老年人健康体检年检表》归入个人健康档案夹,未建立个人健康档案的，为其建立，并将资料归入个人健康档案夹5、 做好老年人健康管理服务方案、工作计划、总结及相关资料6、做好管理人员培训记录、课件等资料，认真落实上级培训和自身培训工作五、项目执行时间2012 年 1 月至 2012 年 12 月底六、监督指导与考核评价根据一年 4 次督导及 2 次考核方式，对本项目进行考核一一 以顾客为中心以顾客为中心组织依存于顾客因此，企业应理解顾客当前和未来的需求，满足顾客要求兵争取超越 顾客期望顾客是每一个组织存在的基础，顾客的要求是第一位的，组织应调查和研究顾 客的需求和期望，并把它转化为质量要求，采取有效措施使其实现这个知道思想不仅领 导要明确，还要在全体职工中贯彻二二 领导作用领导作用领导必须将本企业的宗旨，方向和内部环境统一起来，并创造使员工能够充分参与实现 组织目标的环境领导的作用，即最高管理者具有决策和领导一个租住的关键作用。

为了 营造一个良好的环境，最高管理者应建立质量方针和质量目标，确保关注顾客要求，确保 建立和实施一个有效的质量管理体系，并随时将企业运行的结果和目标比较，根据情况决 定实现质量方针，目标才措施，决定持续改进措施三三 全员参与全员参与各级人员之间是企业之本，只有他们的充分参与，残能使他们的充分参与，残能使他们 的才干为企业带来最大的效益全体职工是每个组织的基础组织的质量管理不仅需要最 高管理者的正确领导，还有赖于全员的参与所以要对职工进行质量意识，职业道德，以 顾客为中心的意识和敬业精神的教育，还要激发他们的积极性和责任感四四 过程方法过程方法任何有输入和输出的活动或操作就被视为过程制造产品或提供服务的各个活动和操作 基本上都是过程 企业为发挥其职能，就必须确定各种内部相关的过程并对其进行管理通常，一个过程的 输出就是下一个过程的输出对企业内部的各种过程的标示和管理，特别是对过程接口的 标准和管理就构成“过程方法“的管理 将相关的资源和活动作为过程进行管理，可以更高效的得到期望的结果PCDA“的方法适用于所有过程： P-策划：根据顾客的要求和组织的方针，建立提供结果所必要的目标和过程 D-实施 C-检查：根据方针，目标和产品要求，对过程和产品进行监视和测量，并报告结果. A-改进：采取措施，以持续改进过程业绩。

五五 管理的系统方法管理的系统方法针对设定的目标，识别，理解并管理一个由相互关联的过程所组成的体系，有助于提高 组织的有效性和效率这种建立和实施质量管理体系的方法，既可以新建体系，也可用于 现有体系的改进此方法的实施可在三方面受益：一是提供对过程能力及产品可靠性的信 任；二是为持续改进打好基础；三是使顾客满意，最终使企业获得成功六六 持续改进持续改进持续改进是组织的一个永恒目标，持续强调了以一系列彼此衔接的步骤进行改进的思想 在质量管理体系中，改进指对产品质量，过程及体系有效性和效率的提高，持续改进包括： 了解现状；建立目标；需找，评价和实施解决方法；测量，验证和分析结果，把更改纳入 文件等活动七七 基于事实的决策方法基于事实的决策方法对数据和信息的逻辑分析或直觉判断是有效决策的基础以事实为依据做决策，可防止 决策失误在对信息和资料做科学分析时，统计技术是最重要的工具之一统计技术是可用 来测量，分析和说明产品和过程的变异性，统计技术可以为持续改进的决策提供依据八八 与供方互利的关系与供方互利的关系通过互利关系，增强组织及其供方创造价值的能力供方提供的产品将对企业向顾客提供 满意的产品长生重要影响，因此处理好于供方关系，影响到租住能否持续稳定地提供顾客 满意的产品。

对供方不能只讲控制不讲合作互利，特别是对关键供方，更要建立互利关系， 这对企业和供方都不利。