无菌术、手术基本技术.ppt

§2 无菌术和手术基本技术无菌术和手术基本技术 计划课时：8学时，包括实验操作5学时单元目标：1．掌握无菌术的基本概念及灭菌抗菌方法2．掌握手术人员的术前准备和手术区的准备及外源性感染途径3．熟悉手术室无菌原则和手术室的无菌管理 2-2 手术器械、物品的消毒和灭菌手术器械、物品的消毒和灭菌 2学时 一、概述一、概述1．无菌术——·指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施2．无菌术组成 灭菌——用物理方法为主消灭微生物 无 消毒——用化学方法消灭微生物 菌 操作规程 避免再污染， 术 管理制度 防止伤口感染3．意义无菌术是实施外科手术的基础，也是手术成功的重要条件，是临床医学的一项基本操作规范……4．细菌感染途径 ①～⑤见教材讲解 二、机械除菌法二、机械除菌法 包括隔离、刷洗、滤过3种方法1．隔离——防止手术人员体表、鼻腔或手上的细菌进入伤口……2．刷洗——用水、肥皂或其它消毒剂清洗手术区皮肤、手术人员的手及手臂以及刷洗手术器械等为后续的消毒、灭菌作准备3．滤过——指在手术室安装滤过装置，以减少空气中的微粒及细菌。

三、物理灭菌法三、物理灭菌法 1. 高压蒸气灭菌法 可靠，常用高压蒸气器常有手提式（小型）、立式（中型）、卧式（大型）3种1）原理与用途：多用于能耐高温的物品灭菌；灭菌时间见表2-1 可保留2周2）方法：物品洗净，分类打包—→放入高压灭菌器内，紧闭器门—→加热至夹套内达到控制压力—→旋开冷凝管少许（使冷凝水和空气从灭菌器内排出）—→再开放总阀—→使温度达121～126℃ 30ˊ—→冷却至压力表回到“0”位1～2ˊ—→开门—→10～15ˊ后取出物品 三、物理灭菌法三、物理灭菌法（3）注意： ①～⑤见教材讲解＊⑥灭菌前打开贮槽或盒的通气孔，灭菌完后关闭； ⑦布类物品应放在金属类之上； ⑧易燃、易爆品（如碘仿、苯类）、利器（如剪刀、刀片）禁用此法；⑨瓶装液体需用纱布包扎瓶口，如用橡皮塞，应插针头排气2．煮沸法——金属器械、玻璃、搪瓷及橡胶类物品1）方法： 加水煮沸15～20ˊ若加少许碳酸氢钠效佳2）注意： ①～⑤ 见教材讲解3．火烧法——紧急情况下的金属器械灭菌 方法： 器械洗净，置搪瓷盆（或金属盆）中，加少许95% Alchol，点火燃烧4．紫外线灭菌法——手术室、换药室、隔离病房等。

方法： 开启紫外线灯照射30′即可…… 四、药液浸泡法四、药液浸泡法 1．用途 刀片、剪刀、缝针、内镜、玻璃制品、皮肤等的消毒2．方法 上述物品洗净，置器械盘内，加药液浸泡30～60ˊ3．常用药液 70% 酒精、2%戊二醛、3%碘酊、洗必泰、铬合碘等4．注意 ①～③见教材讲解＊④掌握药液浓度、消毒时间及用法； ⑤按时更换消毒液； ⑥用前以灭菌盐水冲洗；用后及时清洗消毒小结：实验：实验：电教或参观并熟悉高压蒸气灭菌法、煮沸法、火烧法问题：试述高压蒸气灭菌法与煮沸法的方法及其注意 2-3 手术人员与病人手术区的准备手术人员与病人手术区的准备 2学时 一、病人手术区的准备一、病人手术区的准备1．手术体位 多取平（仰）卧位 图2-1＊一般由巡回护士和麻醉师负责摆好体位原则：患者舒适安全，术者操作方便2．皮肤准备（备皮）剃除切口及其周围15㎝ 内的毛发，并用肥皂水洗净……3．皮肤消毒 图2-2（1）碘酊涂擦酒精脱碘法： 常用一般用～3% 碘酊自切口中心向外环形涂擦15㎝ 以上（有感染或肛门手术，则自外向内涂擦），再擦2遍70% 酒精。

一、病人手术区的准备一、病人手术区的准备 （2）10% 络合碘涂擦2～3次3）婴幼儿、面部、会阴部、外生殖器及供皮区用0.75%吡咯烷酮碘、0.1%氯已定或0.1%苯扎溴铵溶液消毒3遍4）要领： 从手术中心向四周顺时针涂擦；有感染或肛门手术则相反4．铺无菌巾、单（1）铺单原则： ①～④见教材2）铺单程序： ①～④见教材 图2-3＊一般的，小手术，盖1块孔巾 较大手术铺2层布单：先铺手术区四周布单（对侧、下方、上方、操作侧），并用布巾钳固定交角处—→再盖双层大孔布单—→上、下方加盖中单 一、病人手术区的准备一、病人手术区的准备＊（3）注意：①助手只能接触手术单的边角部，不得触碰器械护士与手术区的灭菌敷料；②先确定手术切口；③铺切口周围的皮肤巾时将其折叠1/4（使切口部位有2层布）；④铺中、大单时手不宜低于手术台平面；⑤手术野四周及托盘上的无菌单至少有4～6层 二、手术人员的术前准备二、手术人员的术前准备 1. 一般准备 更换洗手衣、裤、鞋，戴好帽子及口罩，修剪指甲2．手臂消毒法（1）碘伏刷手法：肥皂水刷洗双手前臂至肘上10㎝2遍——→冲洗——→擦干—→0.5%碘伏纱布涂擦手臂2遍。

2）碘尔康刷手法：肥皂水刷洗双手前臂至肘上10㎝3ˊ——→冲洗——→擦干—→0.5%碘尔康纱布涂擦手臂1遍3）灭菌王刷手法：清水洗双手前臂至肘上10㎝——→用无菌刷蘸灭菌王液刷洗双手前臂3ˊ—→冲洗—→擦干—→灭菌王纱布涂擦手臂 二、手术人员的术前准备二、手术人员的术前准备（4）肥皂刷手酒精浸泡法：肥皂洗手、臂—→用无菌刷蘸浓肥皂液自指尖至肘上10㎝ 刷洗3遍 —→冲洗—→擦干—→浸入70% 酒精液内5ˊ（浸至肘上6㎝）—→双手上举晾干＊（5）紧急消毒法： 3～5% 碘酊涂擦手臂2遍—→用70% 酒精去碘3．穿无菌手术衣 图2-4提起衣领两角抖开手术衣—→有腰带面向外—→稍向前上方抛起，双手伸入衣袖内—→弯腰交叉后递腰带—→巡回员从身后系好衣带、腰带·注意： ①取手术衣时应整件一次性拿起； ②穿手术衣时，双手不宜高举过头顶或伸向两侧； ③未戴手套的手不能接触手术衣的正面； ④传递腰带时不能接触巡回员的手 二、手术人员的术前准备二、手术人员的术前准备4．戴无菌手套 图2-5（1）戴干手套法： 常用。

涂滑石粉—→捏住手套翻折部取出—→两手套拇指相对—→先插入左手套—→左手2～5指并拢套入右手套翻折部内—→再插入右手套—→交替翻回手套翻折部盖住袖口—→无菌盐水冲洗＊（2）戴湿手套：手套内先盛无菌水，再戴手套，双手上举；再穿手术衣＊手套型号： 6号、6号半、7号、7号半、8号 二、手术人员的术前准备二、手术人员的术前准备＊注意： ①先穿手术衣，后戴干手套； ②未戴手套的手只能接触手套的内面，已戴手套的手只可接触手套的外面； ③等待手术时，应拱手置于胸前或插入胸前的衣袋内＊5．手术人员的职责分主术者、第一、二助手、器械护士、巡回护士、麻醉师等不同职责小结：实验：实验：练习洗手法、穿手术衣、戴手套等问题：术者怎样洗手、穿衣、戴手套？如何消毒皮肤与铺巾？ 2-4 术中无菌原则及手术室的管理术中无菌原则及手术室的管理 2学时 一、手术中的无菌原则一、手术中的无菌原则意义： 与外科手术治疗的成败密切相关……1．分清有菌与无菌区 ……2．严格无菌操作应在靠近手术台的平面上传递手术器械，不准在有菌区域传递手术用品，如肩以上、腰以下、背部、手术台下勿使用坠落手术台下的物品3．防范污染 ……不慎触碰有菌区或手术用品污损，应及时更换。

4．切皮及缝皮前、后常规用70% 酒精消毒切口5．保护切口＊切开空腔脏器前应以纱布保护好周围组织；切皮器械勿用于深部组织 一、手术中的无菌原则一、手术中的无菌原则 6．术者换位时注意无菌 同侧者背对背移动；·对侧者绕过、并面对器械台移动头部不可过分接近手术野7．术前、术毕清点器械、敷料对数无误后，才能关闭切口8．参观手术者勿靠近术者（＞20㎝），不得在术间走动和谈笑9．勿面对手术区谈话、咳嗽、喷嚏；出汗多时，将头偏向一侧，由巡回护士擦去10．连台手术时，更换手术衣、手套的步骤： ……·11．手术因故暂停时，应用无菌巾覆盖切口·12．同时进行两台手术时，不应互用器械、用品·13．如需增加器械、物品，应由巡回护士用无菌钳夹送·14．不应开窗或使用电风扇 二、手术室的设计、消毒与管理二、手术室的设计、消毒与管理 （一）手术室的设置1．位置及布局（1）位置： 安静、明亮、北面、易清洁，靠近手术科室·与血库、监护室、麻醉复苏室等临近2）结构： 分有菌区、无菌区、缓冲带·面积25～40㎡，有纱窗，浅绿色水磨石地面，墙面勿用石灰或油漆3）附设用房： 更衣室、办公室、器械室、敷料室、洗手室、休息室、淋浴间等。

·（4）流程： 分工作、病人、器械流程2．必需设备手术台、无影灯（悬吊）、立式照明灯、器械台、麻醉机、药品柜、敷料柜、氧气瓶、吸引器、输液架等·温度20～25℃，湿度48% 左右二、手术室的设计、消毒与管理二、手术室的设计、消毒与管理3．简易手术室——农村基层医疗单位或紧急状况下 因地制宜，布置室内……二）手术室的无菌管理1．凡进入手术室者须换上手术室的鞋帽、衣裤、口罩2．保持安静，禁止吸烟、喧哗3．同一手术室的手术安排依次为无菌术、有菌术、特殊感染术4．每次手术后，及时清洗、消毒……·（三）管理规则1．一般工作制度（1）参观、学习、实习者，须经医教科批准后方可入内2）一般按手术通知单准备手术 （3）急性感染患者，尤其是上感勿入 二、手术室的设计、消毒与管理二、手术室的设计、消毒与管理（4）手术室外的推车、布单原则上禁止进入手术室5）视各类手术污染情况合理安排手术间6）严格执行清洁、隔离、消毒检测、安全防范等措施7）器械、物品摆放整洁、固定、无菌、醒目，每月清点、保养毒麻药品专人保管2．消毒隔离制度（1）严格按照洗手消毒方法与步骤进行，每月检查1次2）严格执行无菌操作规程 二、手术室的设计、消毒与管理二、手术室的设计、消毒与管理（3）接台手术须重新消毒手臂及更换无菌手术衣、手套。

4）手术室空气定期消毒常用乳酸消毒法，或空气净化装置5）特殊感染手术、隔离手术后的废弃物应密封处理；未用物品应常规消毒3．无菌物品的管理专人管理，顺序摆放，标记清楚，无过期物品；器械消毒液每周更换一次，菌培每月一次；并记录与签名实验：实验：参观手术室问题：手术中应注意哪些原则？手术室如何按时清洁消毒？ 2-6 手术基本技术手术基本技术 4学时 ·手术基本要求：稳、准、轻、快、细如何做到？一、外科常用器械及应用一、外科常用器械及应用（一）手术刀1．刀柄——钝性分离组织 ·常用3、4号2． 形状——圆、弯、三角、球头形 用于刀片 规格——常有21、22号 切开组织·3．特殊刀类——截肢刀、骨刀、轴式取皮刀、鼓氏取皮刀等特定装置刀类——电刀、激光刀、微波刀等 切割组织、止血 一、外科常用器械及应用一、外科常用器械及应用 4． 执刀方式（1）执弓式——如持琴弓较长皮切与切开腹直肌前鞘2）执笔式——如握笔式用于短小、精细切口3）抓持式——手握刀柄较坚厚组织的较大切口4）反挑式——刀刃上挑切开脓肿、血管及胆总管等5）握拳式——握截肢刀，环形切断肢体。

执刀位置适中，刀刃面与组织垂直， 逐层切开 5．装卸刀片用持针钳夹持刀片前端背部，将豁口对准刀柄的纵形槽沟向后推进；稍抬起刀片尾端向前退出·6．传递手术刀 握刀柄前部背侧，将刀柄尾端送至术者手中 一、外科常用器械及应用一、外科常用器械及应用（二）手术剪1．组织剪——尖端较圆钝 解剖组织 有弯、直、长、短之分2．线 剪——尖头或一尖一钝 剪线、敷料、引流物等多为直剪3．拆线剪——尖端一面钝凹，一面尖直 拆除缝线4．持剪方式 拇、无名指扣入柄环内持剪，食指按在剪轴处三）手术镊1．有齿镊——夹持皮肤、皮下组织、筋膜、肌腱等2．无齿镊——夹持黏膜、B、N、肠壁等3．规格 有粗、细、长、短之分4．持镊方式 拇指与食、中指把持两镊臂的中部 一、外科常用器械及应用一、外科常用器械及应用（四）手术钳1．组织钳——钳尖有鼠齿状小齿 夹持皮肤、筋膜·及纱布2．血管钳——止血、分离组织、拔针牵线、钳闭引流管等 直血管钳——浅部及易暴露部位止血；（1） 弯血管钳——深部止血、分离组织；类型 蚊式血管钳——精细组织止血和分离（如B、N）； 有齿血管钳——尖端有锐齿。

较厚组织（因易滑脱）·· 止血2）规格： 一般有小、中、大号3）持钳方式 拇指、无名指套入钳柄环内，食指置于轴节处3．巾钳——前端弯尖似蟹爪 固定手术巾一、外科常用器械及应用一、外科常用器械及应用4．海绵钳（1）有齿槽——夹持、传递器械、敷料、纱布、引流管等2）无齿槽——钳夹胃、肠、大网膜一般置于消毒的大口杯内·取物时注意： ①勿将其头端朝上； ②专夹无菌物品，不用于换药；③取、放时闭合钳头，勿触碰容器口； ④容器口应加杯盖5．持针钳——钳嘴短粗，柄长有力 持针缝合夹针方式： 以持针钳的尖端夹住缝针的中、后1/3处持钳方法：（1）指扣式——拇指、无名指套入钳环内，食指扶住钳身2）单扣式——拇指套入钳环内，食指扶住钳身，其余3指握另一钳环3）把持式——手掌握拿持针钳，食指扶住钳身 一、外科常用器械及应用一、外科常用器械及应用·6．肠 钳——嘴长扁平而有弹性 用于胃肠手术·7．阑尾钳——前端弯形的卵圆头 钳夹阑尾及系膜、小肠五）缝针与缝线1．缝针——分针尖、针体、针尾3部分 缝合组织或血管 形状——弯针、半弯针、直针（少用）； 缝 三角形弯针——缝合皮肤、韧带、软骨、瘢痕组织等 针 圆 形 弯针——缝合筋膜、肠壁、皮下组织、B、N； ·无损伤性缝针——缝合B。

2．缝线——缝合组织、结扎血管及固定引流管1）丝线——结扎出血点和各种组织 最常用型号： 有0号、1号、4号、7号、10号……一、外科常用器械及应用一、外科常用器械及应用（2） 普通肠线——7天开始吸收用于皮肤缝合；肠线 铬制肠线——2～3周开始吸收用于消化道、 泌尿道的缝合·3．合成纤维线——皮肤减张缝合有吸收、不吸收之分 ·另有“U”型缝合钉——空腔脏器的吻合六）牵开器——牵开组织，显露手术野有不同形状、大小、深浅等型号常用的有皮肤拉钩、自动拉钩、甲状腺拉钩、阑尾拉钩、S形拉钩、腹腔平头拉钩、三翼腹壁固定牵开器等七） 圆形——探查瘘管、·组织内异物 探针 有槽——引导切开瘘管及腹膜八）吸引器——清除脓液、积血、冲洗液等·（九）刮匙——刮除窦道、坏死组织 有直、弯两型；分锐、钝匙 二、手术基本操作技能二、手术基本操作技能 包括切开、显露、止血、缝合、结扎、引流等一）切 开·根据病变部位和手术方式确定切口的部位、方向和长短1．切口要求（1）病灶或近病灶处2）对组织损伤小，免伤重要B、N，愈合瘢痕小。

3）愈合牢固，不易裂开、或形成切口疝·（4）尽可能沿皮纹切开，照顾美观·（5）切口大小应有利操作，充分显露病灶（一）切 开 ·（6）切开腹膜时需稍提起，切一小孔伸入2指，再向上、下剪开一般用手术刀或电刀、激光刀等切开2．切开要领（1）由浅入深，逐层切开2）切口整齐，避免反复切割3）各组织的切开长度一致，忌外宽内窄4）切皮方法： 刀尖垂直刺入皮肤后，刀柄倾斜使刀面（腹）与皮肤垂直切开，至切口终点时抬高刀柄·避免损伤B、N及脏器 （图2-7） （二）止 血 功能：保证手术野清楚，减少出血，保护脏器 ·原则：快速彻底1．压迫止血——创面渗血或小静脉破裂出血方法： 多用纱布块、手指压迫止血亦可用明胶海绵、止血粉、骨蜡填塞止血2．结扎止血 常用，效果好1）单纯结扎止血： 先用止血钳夹住出血点，再以丝线结扎 用于活动性出血点2）贯穿缝扎止血： 夹住出血点后，在止血钳下穿针作“8”字缝扎 用于明显的A出血和重要部位的出血 （图2-8）3．电凝止血——不易结扎的小出血点 伤口污染者不宜用 （二）止 血4．药物止血——如明胶海绵、纤维蛋白泡沫等·5止血带止血——四肢手术。

1）方法：先抬高患肢或用驱血带后，在近端包缠纱布，以橡皮管加压包扎2）注意： ①在伤口的近心端上止血带，如大腿中上段、手指根部、上臂上1/3； ②加衬垫，松紧适度； ③用时不宜过久，每隔1～放松5～10′三）分 离1．锐性分离——分离致密组织与·精细解剖 用刀、剪切割2．钝性分离——分离疏松组织、肌肉、筋膜间隙及良性肿瘤 用刀柄、止血钳、手指等分离组织 动作宜轻柔，勿用暴力 （四）缝 合 定义：器械： 持针器、镊子、缝针、缝线，及吻合器、封闭器、皮肤拉链等1．缝合要领（基本原则）（1）按解剖层次自深而浅逐层缝合2）创缘对合整齐、严密；针距、边距匀称……（3）不留死腔，结扎松紧适度·（4）选用合适的缝合材料伤口有张力时宜行减张缝合·（5）避免创缘内翻或外翻·2．基本步骤（1）进针： 左手持有齿镊提起创缘皮肤，右手执持针器旋转刺入2）拔针： 用有齿镊顺针的弧度外拔，持针器顺势前推3）出针、夹针： 松开持针器，夹针拔出，打结，剪线 （四）缝 合3．分类及方法（1）单纯缝合：间断单纯式——皮肤、皮下组织、肌腱等组织的缝合连续单纯式——腹膜及胃肠道后壁内层的吻合连续毯边式——胃肠道吻合、植皮固定·及血管丰富的手术。

8”字缝合——张力大的组织、肌腱、韧带等的缝合减张缝合——多用于腹壁切口的减张皮内缝合——缝线昂贵，不需拆线2）外翻缝合：间断水平外翻缝合——血管裂孔、渗漏的修补间断垂直外翻缝合——松弛皮肤的缝合连续水平外翻缝合——血管吻合 （四）缝 合（3）内翻缝合：连续全层内翻缝合——胃肠道前壁全层的吻合间断垂直内翻缝合——胃肠道浆肌层的缝合间断水平内翻缝合——胃肠道浆肌层的缝合荷包缝合——包埋阑尾残端、胃肠小切口及造瘘管固定4）其它缝合：纤维蛋白粘合剂——无法缝合、缝合后不愈合或需加固处速奇伤口粘合胶——各种皮肤伤口或创口·机械钉合——食管、胃肠和血管的吻合用各种类型吻合器钉 （五）结 扎 意义： 结扎的熟练程度、正确与否，直接关系到手术的时间长短和成败1．结的种类方结———结扎中、小血管和各种组织 最常用外科结——结扎固定引流管或组织张力大的打结三重结——张力大的组织、大血管的打结·单结为基本结构；滑结、假结不符合要求，易滑脱 （五）结 扎2．方法单手打结——简便迅速 各部位的结扎 图2-9双手打结——较牢方便，但较慢第2个结扣拉线方向相反持钳打结——深部或狭小手术、肠线、线头过短。

图2-103．打结要领（1）顺线结拉线，三点一线，用力均匀2）拉线方向与结扎方向一致，拉成平结3）打第2个单结时勿使第1个结松动4）防止打成滑结、假结·（5）两个单结的方向相反；两手不宜离线结太远拉线 （六）剪线与拆线 1. 剪线直视下将剪刀滑至结扣处稍向上倾斜剪断；留1～2㎜……要领： “一靠、二滑、三斜剪” 图2-112．拆线 图2-12（1）方法： 创口消毒—→向外上轻提线结—→紧贴针眼剪断—→拉出缝线—→清洁伤口—→外盖纱布固定·（2）时间： 头、面、颈部4～6天； 下腹、会阴部6～7天； 胸、背、臀、上腹部7～9天； 四肢10～12天； 减张缝合14天 （七）引 流 1．定义及功能功能： ①促进器官功能恢复； ② 防止术后感染； ③早期发现病变2．适应证脓肿切开、止血欠佳、渗液、积血、吻合口漏、气胸、血胸等3. 种类及用途（1）被动引流：乳胶片——皮下及浅表脓肿 1～2天后拔除纱布条——深部脓肿术后第3天拔除，以后每次换药需更换橡胶管——胸、腹腔引流。

最常用 特制导管……烟卷管——脓腔大、积液多、部位较深的引流与腹腔引流 （七）引 流（2）主动引流——开胸术、深部脓腔、肠瘘多用双套管持续负压吸引常有闭式引流（不与大气相通）、半开放套管吸引引流等·4. 要求与注意（1）选用适当的引流物 （2）放置位置正确3）体腔内引流物勿经手术切口4）低位引流；妥善固定5）勿将引流物缝于深部组织中6）保持引流通畅7）密切观察并记录引流液状况8）视病情及时取出引流物 ＊（八）包 扎 目的： 保护伤口，减少污染，压迫止血，减轻疼痛，固定敷料，支持与悬吊肢体，用于夹板、石膏固定等1．绷带包扎注意事项（1）包扎前准备： 暴露包扎部位，清洗消毒，加棉垫2）包 扎 体 位： 病人舒适，患肢功能位3）视包扎部位、伤情选用适宜的绷带4）包扎操作： 一般自远心端向近心端包扎，用力均匀，松紧适度，每圈盖住前一圈1/3～1/2，末端用胶布固定或结扎5）拆除绷带： 一般逆包扎方向松解2．绷带包扎方法（1）环形包扎——肢体较小或圆柱形部位 ＊（八）包 扎右手握绷带并展开—→左拇指固定绷带头—→右手连续环形包扎2）螺旋形包扎——周径近似均等的部位。

自远端先环形包扎2圈—→向近端呈30°角螺旋形缠绕3）螺旋反折包扎——周径不等的部位自远端先环形包扎2圈—→向近端作螺旋反折形缠绕4）蛇形包扎——简单固定敷料或夹板 绷带斜形缠绕，各圈互不重叠5）“8”字形包扎——四肢关节部位及锁骨骨折 先包扎关节中部2圈—→反复交替缠绕关节远、近端呈“8”字形6）回反包扎——头顶、指端与肢体残端 自正中开始，反复前后、左右来回包扎—→最后环形包扎2圈 ＊（九）外科换药 定义： 指对创伤和手术后的切口及其他伤口进行敷料更换，包括检查伤口，去除异物、分泌物、脓液、坏死组织，消灭死腔，清洁伤口及覆盖敷料等目的： 预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进肉芽生长，尽快愈合，或作好植皮准备1．步骤（1）洗手，穿衣，戴好帽子口罩2）按伤口准备所需器械、物品3）安慰病人，选取舒适体位 （4）去除敷料5）常规皮肤消毒＊（九）外科换药（6）处理创面： 最重要一般用无菌盐水冲洗，0.1%新洁尔灭溶液消毒，清除脓液、积液、瘀血、坏死组织及异物等；再冲洗消毒临床常有几种情况：①清洁伤口： ②切口继发感染： ③局部肿胀： ④污染伤口： ⑤特殊感染伤口7）置引流物或敷药。

（8）更换敷料并固定2．注意事项（1）严格无菌操作，稳、准、轻、快2）多在换药室内换药3）先换无菌伤口，后换感染伤口 （4）保持一把镊无菌5）及时清洗器械，正确处理伤口敷料及内容物6）注意观察伤口病情 （7）掌握换药的间隔时间8）注意引流物，记录伤口情况9）消除或改善影响愈合因素 ＊（十）清创术 1．目的 清除伤口内异物、坏死、污染组织，修复有功能的组织2．时间 一般伤后6～8h内清创3．原则（1）先充分了解伤情，并做好准备2）重伤者先抢救，病情稳定后再清创3）清创越早越好 （4）严格无菌操作5）切除坏死组织，保留和修复重要神经、血管、肌腱等组织6）尽可能按解剖层次闭合伤口4．步骤 （重点讲解）（1）选择麻醉与适当体位＊（十）清创术（2）伤口清洁去污： 无菌纱布覆盖伤口—→剃除毛发，擦净油垢—→术者洗手戴手套—→用消毒肥皂液刷洗2～3遍（距伤口20㎝范围）—→无菌盐水反复冲洗伤口（如有出血应钳夹止血）—→吸干创面3）皮肤消毒、铺巾： 重新洗手穿衣戴手套，更换器械，常规消毒4）检查清理伤口： 仔细检查伤口——→清除瘀血、异物—→由浅及深地切除失活、破碎、坏死组织。

5）再次清洗伤口，重新消毒铺巾6）修复损伤组织： 如骨折、肌腱断裂、B、N损伤，均应修复7）视伤情决定是否闭合伤口及应用引流物等：①皮肤缺损： ②伤口污染重： ③缺皮合并软组织损伤： ④贯通伤：（8）包扎固定 ＊（十）清创术5．术后处理（1）严密观察病情变化，加强心肾功能监测2）合并骨折者，须行外固定，抬高患肢3）预防特异性感染： 常规肌注TAT 1500～3000 U，Ast（ ）4）酌情应用止痛、镇静药5）如己感染，按感染伤口处理，并延长使用抗生素6）指导病人作伤指（趾）的早期活动小结：实训操作：实训操作：认知常用手术器械及其用途、用法；外科手术基本技术练习无菌术与外科手术基本技术无菌术与外科手术基本技术 小结小结 “无菌术”与“外科手术基本技术”为西医外科最基本的内容，操作性很强，故采取实训操作练习为主、课堂讲授为辅的教学方法，每讲完一部分内容，即去实验室做实验，示范并学生按照教材上所叙的内容进行正规操作练习，如洗手、消毒、穿无菌手术衣、戴手套、切开、止血、打结、缝合、拆线、包扎、换药等，学生们学习兴趣很浓，绝大多数学生愿意多上实训课尤其对“外科打结”与戴手套、包扎及换药，许多学生课后仍在练习，因而均给每一个学生发放1、2根粗线，让其常练习。

通过一系列的实训操作练习，使多数学生对外科手术前、中、后过程有一个无菌操作的概念问题：1．如何辨认外科常用手术器械？各有何用途？ 2．如何切开、止血、缝合、打方结及外科结、拆线？ 3．包扎有何意义？常用绷带包扎的方法及注意事项？ 4．清创与换药术有何要求？应如何进行？ 。