烧伤康复ppt课件.ppt

烧伤康复,余新军,烧伤概念,烧伤是以火焰、热水、电流，以及化学物质和放射性物质，作用于人体皮肤、黏膜、肌肉等造成的损伤 皮肤热损伤后发生一系列局部和全身反应，临床过程取决于烧伤面积、部位和烧伤程度烧伤的康复评定,一 烧伤的面积 大面积烧伤：成人基本采用9分法，即头、面、颈共占体表的9％，双上肢占2*9％，躯体前后包括会阴占3*9％，双下肢包括臀部占5*9+1％小面积烧伤：采用手掌法，以患者自己的手为准，五指并拢，其一侧手掌面积为1％二 烧伤的深度 采用三度四分法：即Ⅰ度、Ⅱ度（包括浅Ⅱ度和深Ⅱ度）Ⅲ度烧伤 Ⅰ度：烧伤深度达到表皮 浅Ⅱ度：烧伤深度达到浅层真皮 深Ⅱ度：烧伤深度达到深层真皮 Ⅲ度：烧伤深度达到全层皮肤，可伤及皮下组织、肌肉或骨骼鉴别深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤,判断深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤不明确时，以针刺鉴定 刺入深部皮肤有疼痛感觉，则是深Ⅱ度 刺入深部皮肤无疼痛感觉，则是Ⅲ度,,三 烧伤严重程度 主要根据面积和深度判定，分为轻度、中度、重度、特重度 轻度：烧伤总面积50％、 Ⅲ度烧伤面积>20％运动疗法,一 保持体位 大面积烧伤患者每隔2小时换体位一次，防止压疮和肺部感染 头：仰卧位时头居正中位，避免耳部受压。

侧卧位时每半个小时左右交换一次，以免面肌萎缩 颈：后伸位，不用枕头，必要时采用夹板 肩：用枕头或夹板使肩保持外展90度和外旋位髋：以枕头保持仰卧伸直，防止内外旋 膝：以夹板或制动器保持轻微屈曲（膝下垫一小枕） 踝：以夹板或足托保持正中背伸位 以上体位需持续至下床后的一段时间，出现挛缩时予以持续牵拉二 保持关节活动度范围 运动的目的是维持关节活动范围，防止关节挛缩，保持肌力和功能 运动应尽早开始，尽可能进行主动或阻力运动，只有病人不能主动运动才进行被动运动，但休克、心肾功能衰竭、发烧时不宜运动 注意：患者出现呼吸困难、面色苍白、皮肤冰凉，应立即停止训练未烧伤的耳廓由粉红色转变为苍白色，为停止训练的标准之一烧伤患者若无禁忌症则越早越好，但是以下情况训练受到限制： 1 手背部烧伤，不论是Ⅱ度还是Ⅲ度，运动疗法均受到限制，应立即用 夹板固定 2 穿着弹力衣时，治疗师不能直接观察创面张力变化，容易造成创面撕裂 3 关节或肌腱暴露时，不能进行运动否则可能导致肌腱或关节囊的断裂所以，任何一个开放的关节或肌腱应用夹板固定于松弛位，而非功能位 4 皮肤移植术后5～7天内，禁止被动关节活动三 手烧伤的运动治疗 1 早期阶段的康复治疗 (1)水肿：烧伤后12小时，蛋白质的渗出造成淋巴管阻塞和血液回流障碍，造成手部位的水肿。

处理：用夹板固定于抗痉挛位，抬高患手于心脏水平以上，促进血液回流 （2）肌腱和关节：肌腱暴露很快会脱水、变性，随后发生断裂处理：用湿润的敷料覆盖以防干燥，夹板固定于松弛位2后期阶段的康复治疗 （1）水泡：存在大量水泡，用消毒针从易引流部位挑破愈合后的皮肤易裂口、瘙痒，用维生素E软膏等减轻症状 （2）牵拉：皮肤愈合后关节运动困难，可以利用缓慢、持续性牵拉四 植皮患者的运动治疗 1 手部 植皮后的1～2天，检查固定的夹板，用纱布包裹腕部以防手移动第3天，打开敷料观察移植物是否被排斥，并检查夹板第4天，白天移植区暴露，晚上用夹板再次固定第5天，开始轻柔的主动关节运动第6天，若无排斥反应，则去掉夹板，主动运动加量第7天，开始被动活动受限制的关节8天以后，等皮肤愈合，带上压力手套2 下肢 运动时机：植皮后3～5天，植皮区停止运动，非植皮区运动5天后，进行关节活动范围的运动7天后，开始全范围的关节运动 植皮后运动:按摆腿、站立、步行的次序进行运动时，需自足尖至腹股沟用绷带行8字包扎，以防下肢淤血和直立性低血压 摆腿：术后10～12天开始，刚开始坐于床边，先摆腿1分钟，然后抬腿条件允许时每小时摆腿1次，逐渐延长，直到5分钟为止。

站立：术后10～12天开始，患者能摆腿5分钟后，开始站立练习站立从1分钟开始，每次站立后抬腿长期卧床的患者需要用站立床练习 行走：术后11～14天后开始，可在平行杠内行走行走从1分钟开始，第一天每小时走1次以后逐渐增加时间后遗症的康复治疗,烧伤的后遗症主要是毁容、挛缩和截肢 毁容主要是器官的缺损和肥厚性瘢痕的产生 挛缩的防治需从受伤开始，给予康复医学的全面介入 截肢主要与损伤的严重程度和早期治疗有关，后期需依赖康复工程的介入一 挛缩 （一）原因 1 长期卧床 严重烧伤的患者必然长期卧床，身体不能自由活动，疼痛、创面未愈合等导致患者不敢活动，加上错误体位的摆放，久之必然造成关节挛缩 2 深度烧伤 深Ⅱ度烧伤易产生肥厚性瘢痕，位于关节附近的肥厚性瘢痕收缩，造成关节挛缩二）治疗 1 保持体位 使患者保持正确的体位，可以预防关节挛缩，可以采用牵引、夹板或用毛巾垫和枕头等 2 牵引 包括徒手牵引、滑车训练、站立床、矫形器徒手牵引利用外力改善关节活动范围，一只手在近端固定关节，另一只手在远端辅助运动站立床训练时，可保持足背屈，同时以患者自身的力量牵拉跟腱牵引可以使瘢痕逐渐变软，伸长，使关节挛缩得到纠正。

3 夹板 目前多使用低温热塑夹板治疗，除有固定作用外，还可将敷料置于表面加压包扎 四肢关节原则上是固定于挛缩相对抗位，腕、手和指 挛缩可用掌挛缩夹板、对掌挛缩夹板、小指挛缩夹板 肘关节挛缩宜使用劈开石膏管型，这样可以改善关节旋前、屈伸活动 鼻孔烧伤的患者需使用鼻孔矫形器 面部烧伤患者需使用防小口矫形器掌挛缩夹板,,对掌挛缩夹板,,小指挛缩夹板,,腕肘热塑矫形器,,鼻孔矫形器,,防小口矫形器,,4 被动运动 对于要活动的关节，应加固好肢体近端，支托肢体的手尽量靠近关节，被动活动过程中对关节稍加牵拉，最后挤压被动活动时动作应轻柔、平稳，活动度逐渐加大，避免冲击性动作为达到改善关节活动度的目的，每次让关节达到现有的最大可能范围，在达到后稍用力，且在此位置上停留15～30妙，然后还原再做 为改善软组织的延伸性，在运动前进行温热治疗等，改善结缔组织的弹性，增加牵伸的效果二 肥厚性瘢痕 （一）原因 由于皮肤真皮损伤后结缔组织过度增生形成，往往局限于损伤范围内胸骨区、上背部位、三角肌区等易形成肥厚性瘢痕 （二）治疗 压力治疗是目前公认的预防和治疗肥厚性瘢痕最有效的办法 压力治疗的方法主要有弹性包裹、管形加压绷带、压力衣。

弹性包裹 用绷带由远至近做8字形缠绕，四肢包扎2～3层，躯体包扎需3～4层优点：简便易行，促进血液回流，减轻水肿缺点：不够美观，压力不均，易松散脱落 管形加压绷带 主要使用于四肢和小儿躯体压力衣 压力的有效程度取决于不同的部位选择适当的压力衣覆盖范围压力衣不应跨越两个以上的关节比如瘢痕跨越3～4个关节，压力衣应分成几部分以留有足够的活动空间 早期的肥厚性瘢痕变化很快，许多患者在开始穿压力衣时须用软和低弹性的物料，并在开始时可能需要在压力衣下面衬软纱布，以减少压力衣与瘢痕之间的摩擦 在后期，当瘢痕情况稳定时，治疗可逐步升级到用更坚韧和弹性更高的物料注意点： 患者应每天几乎24小时穿戴压力衣及其附属物，在洗澡或特殊情况下摘除 弹性物料的寿命有限，其压力会随时间而下降需准备2～3套压力衣，在穿戴24小时后可以换洗并让物料可以回缩压力治疗的并发症,压力治疗可能会有一些不良反应，这是患者和家属所必需了解的这些知识可减少恐慌并可早期发现问题 1 瘙痒会发生在第1～2周，这只是一种暂时现象，患者应学会忍耐 2 肢体的末端可能会水肿 3 穿戴压力面具可能会引起头痛或牙痛 4 对于成人和儿童，压力衣要求24H穿戴，而压力面具只要求穿戴12H。

5 对于穿戴夹克式压力衣的儿童，可能会形成“鸡胸”可以通过在胸前放置压力垫改变弯曲度来改变 6 在头3个月可能有水疱形成若有大水疱，则考虑暂停压力治疗 7 肥厚性瘢痕显得非常干燥建议用水质的湿润剂，油性的会损害压力衣的弹性物料心理康复,有文献报道，严重烧伤的患者后期有一半存在严重的情感障碍及时、恰当的心理治疗能大大减少这类情感障碍的出现 一般要经历以下阶段:震惊阶段、否定阶段、抑郁反应阶段、对抗独立阶段、适应阶段 医护人员要经常向患者解释病情和各种治疗的作用和必要性给患者介绍治疗好的典型病例以树立治疗信心除采取个别心理治疗外，还可应用集体疗法，创造一个患者自由交流的机会，鼓励其良性适应反应，减轻不良适应反应重点,烧伤的面积 烧伤的深度 保持体位 压力衣的应用,。