关于改革麻醉科奖金分配体系和进一步建设麻醉亚专科的提案.doc

关于麻醉科全面建设麻醉亚专科和改革奖金分配体系的提仪关于麻醉科全面建设麻醉亚专科和改革奖金分配体系的提仪随着现代科技的迅猛发展，临床医学已经出现了下列新趋势：传统外科手 术已逐步向微创化转变，手术指征大大增宽；手术突破了年龄的限制，高龄、 超高龄以及婴儿、新生儿患者越来越多；危重病以及各种合并症不再是手术的 禁区；各手术专科的发展日益深入，危重疑难手术以及临床新技术的开展不断 增多；手术不再局限于外科系统，多个专业的内科医师、儿科医师、介入科医 师甚至麻醉科医师都可能成为手术的主角新的形式下，我们麻醉医师在临床 监测手段、危重病人的诊断治疗以及麻醉新技术的开展和应用等等方面都面临 巨大的挑战 目前，我科除了心血管手术和胸腔镜手术有相对固定的麻醉人员外，其他各科 均没有专业分工由于麻醉学内容极其庞大，这种不分麻醉亚专业的状况必然 造成以下多种问题： 1 严重制约麻醉学科的建设和发展严重制约麻醉学科的建设和发展 A 医疗质量较低医疗质量较低各个手术专科均没有理论丰富、临床技术娴熟的麻醉专家， 使得科室的整体水平较低，与广东医学院附属医院作为省级医院的要求差距很 大； B 不能有效促进教学和科研工作不能有效促进教学和科研工作。

由于临床工作没有专业化分工，而人的精力 毕竟有限，面对麻醉学广泛的知识体系，难于深入学习和研究当前，我科的 教学工作停滞不前，仍处于应付的状态，科研工作落后于医院多数兄弟科室， 至今没有 1 篇 SCI 论文发表这种状况主要是因为大家都把有限的精力投入到 临床工作，无暇顾及其他工作相反，如果实行麻醉亚专业分工，高级职称医 师只对某些麻醉亚专业反复进行临床实践，将会积累丰富的临床经验，在此基 础上开展教学和科研，必然取得事半功倍的效果 C 不利于麻醉专科医师的成长不利于麻醉专科医师的成长我科目前已成为国家专科医师培训基地，承担 培养麻醉专科医师的义务但由于没有建成成熟的亚麻醉专科，难于培养出合 格的麻醉专科医师 学科建设落后是造成科室在全院地位较低，在日常工作、设备投入、专科建设、 政策倾斜等多方面都难于得到职能科室和上级领导支持的根本原因 2 不利于规避医疗纠纷不利于规避医疗纠纷，防范医疗风险如果麻醉医生每天面对不同专业的病 人，则对疾病和手术的了解不深，与手术者沟通相对困难不仅工作中容易出 差错，而且因与术者和患者沟通障碍，大大增加医疗纠纷的几率 3 不能有效保护仪器设备不能有效保护仪器设备。

根据专业不同，各手术科室已经有相对固定的手术 间，而且今后这种趋势将更加明显但目前由于麻醉科采取不分专业的轮转工 作制度，麻醉医生每天面对不同的工作环境，因此没有压力使他们作好手术间 麻醉设备的保养工作 4 不能促进工作效率的提高不能促进工作效率的提高 麻醉医生如果广泛面对医学各专业的病人，精力必然不够，专业水平难于提升， 工作中必然承担更大的压力和付出更多的精力其他方面的影响还有：与手术 者的沟通较少，工作中浪费的时间多（如术者开台早晚不同，麻醉时间可相应 调整） 5 不利提高麻醉满意度不利提高麻醉满意度手术者、麻醉医师和手术室护士如果长期合作，有利 于形成一个高效和谐的团队相反，如果每天的手术都由不同人员组成，由于对彼此性格、脾气、习惯和工作方式的不了解，容易产生矛盾和冲突，麻醉满 意度降低（麻醉满意度与科室奖金和年终评先有关） 以上谈了对全面建设麻醉亚专科的必要性，下面再谈几点有关建设方案的 具体意见总体方案是改革分两步走，首先改革现行的奖金分配方案中的不合 理部分，其次是将副高以上职称人员进行专业分组 1 改革奖金分配方案改革奖金分配方案奖金改革的目标是鼓励业务骨干承担危重疑难手术的麻 醉，促进麻醉亚专科的建设和发展。

原则是“能者多劳，多劳多得，专业分工， 共创多赢” 具体方法是 A 将所有手术分为一般手术和危重疑难手术两类，一 般手术的工作量按原来方法计算，而疑难手术工作量（特指工分特指工分）翻倍；B 原 奖金分配方案中职称奖部分中的级差由 10%下调到 5%（相当于下调 5%补充危 重疑难手术的工作量奖金，意思是只有实际承担高级职称所要求的工作才能得 到相应的报酬，即责权利相结合） C 原则上优先安排高级职称者承担与其麻醉 亚专业相符的手术 2 工作量翻番的影响和理由说明工作量翻番的影响和理由说明现行的奖金分配方案中的奖金分为两大部分， 50%为基本职称奖，50%为工作量奖（其中工作时间占 60%，以收费计算的工 作量即工分占 40%，仅占总体奖金的 20%） ，因此危重疑难手术工作量（特指特指 工分工分）翻倍对总体奖金的影响有限危重疑难手术工作量翻倍的依据是：1 原 奖金分配方案已适当考虑到各类手术的风险，如根据年龄和手术性质等因素的 不同分别有一定的加分但由于现在采用了新的麻醉收费标准以及多种其他的 加分因素，同样手术以收费计算的工分远远大于过去，以至过去的风险加分可 以忽略不计，手术风险不能在奖金分配中得到体现。

2 危重疑难手术常需 2~3 人参与麻醉工作，工作量确实比普通麻醉要大的多3 从现实工作中来看，由 于危重疑难手术奖金没有明显提高，麻醉医生的工作积极性低，不利于科室工 作安排和个人业务水平的提高 3 危重疑难手术筛选的初步意见危重疑难手术筛选的初步意见 为了增加改革方案的可操作性，对危重疑难手术筛选只从以下 3 个方面大 致分类 A 按手术类别按手术类别： 心脏大血管手术（手术部位涉及心脏和大血管） 支气管麻醉（双腔插管、支气管堵塞管、单腔支气管插管） 循环剧烈波动的后腹膜肿瘤 需丁棒固定的脊柱手术 巨大脑膜瘤（以病历上的诊断为准） 剖腹产 B 按病情按病情： 严重感染、失血和创伤性休克（有休克指征且持续使用中等以上剂量的升压药 1 小时以上） 心功能 3 级以上患者 呼吸衰竭患者（非麻醉状态下存在低氧血症和高碳酸血症） 脑疝 喉镜暴露分级 5 级以上困难气道患者的全麻（Ⅰ级：声门完全显露，可见声门 前后联合；Ⅱ级：显露 1/2 声带；Ⅲ级：声门部分显露，可见声门后联合；Ⅳ 级：不能显露声门，能看见会厌；Ⅴ级：不能显露声门，能看见会厌前端1/3；Ⅵ级：声门和会厌均不能看见） ，通常须借助纤支镜插管。

C 按年龄按年龄 4 岁以下小儿 70 岁以上老人 科主任对各类危重疑难病人的标准有最终解释权 4 专业分组的初步设想专业分组的初步设想 专业分组只针对副高以上职称的医生妇科和甲状腺外科由于麻醉风险较 小，麻醉特点不突出，因而不特别分组将其他手术专科分为 9 个麻醉专业组心脏大血管麻醉 普通胸科麻醉 普通外科麻醉（含肝胆和胃肠外科） 泌尿外科麻醉 骨科麻醉 神经外科麻醉 小儿外科麻醉 整形烧伤麻醉 五官科麻醉（耳、鼻、喉、眼和口腔） 为了解决专业化发展和科室整体手术安排的矛盾，每个高级职称医生除了 选择一个主要研究专业外，还必须选择 2~3 个次要发展专业，作为第二、第三 和第四专业安排手术时，原则上按专业次序依次排定例如，当天某专科的 麻醉第一专业的人不够就可挑选第二专业的人补充一般情况下，凡进修过专 科麻醉的医生须选择该专科作为主要或次要麻醉专业为促进小儿麻醉的发展， 小儿外科特别含盖其他各专科的小儿患者专业分组的最终确定需结合个人意 愿和科室的实际需要 急诊工作制度不变，夜班在特殊情况下可请麻醉亚专科医生如心血管麻醉总之，这次改革的最终目标是提高工作效率，降低工作压力和医疗风险， 提升麻醉科的总体实力，促进学科的建设和发展。

同志们，让我们团结协作， 无私奉献，为达上述目标而努力奋斗吧！。