历史上大流行的流感.ppt

流感大流行 历史回顾和当前威胁,卫生局疾病预防控制中心 2005年4月,提要,1918流感大流行 总结历次大流行经验 下次大流行影响预测 当前禽流感疫情,1918流感大流行,“War to end all wars”,1918年3月 美国堪萨斯州Funston军营,11日清晨，年轻的部队厨师Albert Gitchell被发热（103 oF）、寒颤、喉痛、头疼、肌痛折腾一夜之后，一早到部队医院看病，医生让他入住病房 紧随而来的是有类似病状的下士Lee Drak、中士Adolph Hurby…,到中午，同类病者达107人 两天后，达522人 爆发持续了五周，累计1127人患病，46人死亡 罹患率4.3%，病死率4.0%,1918年3月 美国乔治亚州军营,18日开始，先后有2900名官兵染病 有少数人死亡 罹患率10.1%,大流行第一波：1918年3-7月,传染性强，发病率高，传播迅速 大多数人的症状只是轻微，病死率低,沿下列路线传播至世界各国,3月随美国20万远征军经海路传至欧洲法国前线 4月传至在法国前线的法国、英国和德国军队 5月至英国、西班牙、意大利、德国、波兰、斯堪的纳维亚半岛、非洲、印度 6月至俄罗斯、中国、菲律宾、印尼、新西兰、波多黎各、巴西 7月至古巴、巴拿马、日本,,,,,“Spanish flu” / “Spanish lady”,西班牙没有参加第一次世界大战，没有新闻检查 1918年5月大流行从法国传至西班牙，并在短时间内有800万人染病 媒体首次大幅报导了流行的情况，使当时许多人误以为流行是从西班牙开始,第二波：1918年8-12月,症状重，病死率高 在欧洲法国、非洲塞拉利昂和北美洲美国几乎同时发生，侵袭全部五大洲的几乎每个国家,,,,,,新西兰远征军,“一艘来自新西兰载有1150名士兵的运输舰在塞拉利昂首都Freetown对开停泊。

当时岸上及附近几艘英国战舰正受严重的流感侵袭有人召集各舰长到一艘英舰上开会运输舰舰长与会之后的几天感到有些不适，但不算真病运输舰并无与岸上接触，只曾有一些供应品被送到船边船开拔约四天后，便开始爆发传播迅速和猛烈的流感，直至基本上所有士兵都受到感染，其中，有900人病况严重，83人死亡”（病死率7.2%）第三波：1919年1-3月,流行程度轻，时间短,在不到一年的时间内席卷全球,凡有人类居住的地方，不论是大城市、小镇、农村，均受到波及 在非洲南部人口稀疏的国家，大流行很容易地从海港城市到达阻隔的内陆地区 在南太平洋的岛屿，发病和死亡情况通常更严重 一些边远的部落甚至遭受灭顶之灾 据记载幸免的地方仅有：美属萨摩亚；白令海的Pribilof岛和St. Lawrence岛；冰岛北部沿岸；巴西亚玛逊河口的Marajo岛；南大西洋的Tristan da Cunha岛,全球逾5亿人发病,当时全球人口约20亿，其中25-30%染病 美国人口98%受感染，25%发病 染病者包括：美国总统Woodrow Wilson、英国国王George V和首相David Lloyd George、德国皇帝Wilhelm、西班牙国王Alfonso XIII、丹麦女王Alexandria等 “它的魔爪伸向了世上的几乎每一户家庭，所到之处无不满目疮痍”,全球5000万人死亡,全球人口2.5%死亡 美国死了67万人，相当于当时人口的0.7% 英格兰和威尔斯20万人死亡 印度死亡人数达1800万，超过当时人口的5% 死亡曲线呈“W”型—15-35岁的青壮年人发病率和死亡率最高,“Purple death”,除并发常见的继发性细菌性肺炎外，亦引起伴有严重肺出血的原发性病毒性肺炎 使病者在48小时或更短的时间内死亡 死者肺内常有积血并从口鼻喷出，伴有紫绀 在美国和其他西方国家，病死率约为3％，在不发达国家可能要高得多,死亡枕籍,费城－“市内唯一的停尸所原本只能容纳36具尸体，现放了数百具，在所有房间和走廊尸体堆成三四层，仅以污秽和血迹斑斑的床单覆盖，没有防腐也没有冷冻，正在腐坏并发出中人欲呕的恶臭” 纽约－“棺材短缺，人们只好用临时的棺材将死者送到公墓，然后取出尸体以床单包裹下葬，棺材则再用来运载其他死者”,社会影响,军队无法作战 政府部门关门；电车停运；学校、剧院、电影院、娱乐场所空无一人；所有公众聚会地方，从教堂至理发店均被关闭 白天满街出殡，夜晚救护车穿梭 患病人数太多，从医护人员至掘墓工人都出现短缺 商业活动基本上完全停止,“Never before had there been a catastrophe at once so sudden, so devastating, and so universal.”,“At the end of street there was a cemetery. I always wondered at the ages of the people that were buried there. They were mostly young kids who had died in 1918/19.”,总结历次大流行经验,流感流行史,流感是与人类共存的古老疾病，也是历史上引致最多人死亡的传染病 公元前412年，Hippocrates记述了类似流感的疾病 1580年流感大流行首次被详尽描述 此后，每一世纪平均有3次大流行，大流行之间的间隔为10-50年,19世纪的大流行,1830-33年，源自中国，在全世界流行超过3年，并可能再引致1836-37年的流行 1847-48年，源自俄罗斯?，法国25%人口染病，伦敦有25万个案 1889-91年，H3N8，源自俄罗斯，称为“亚洲流感”，始于5月，在10个月内传遍全球，发病率和死亡率高，是19世纪最严重的一次,2,20世纪的大流行,1918-19大流行,起始时间：最早的爆发在3月发现 来源地：美国? 病毒：H1N1，猪流感病毒? 禽流感病毒适应性突变? 发病率：全球人口的25-30% 死亡：4-5千万，多数是15-35岁的健康人,1957-58大流行,起始时间：2月底 来源地：中国贵州 病毒：H2N2，经禽流感病毒和人流感病毒基因重组而成 死亡：超过2百万，多数是有基础疾病的人,1968-69大流行,起始时间：7月中 来源地：中国香港 病毒：H3N2，经禽流感病毒和人流感病毒基因重组而成 死亡：约1百万（香港3万），多数是老年人,历次大流行总结,多数大流行源自亚洲 大流行和引致大流行的病毒属不可预见，历次大流行的传播模式，疾病严重程度，死亡情况有很大的差异 传播迅速，常在1年以内传遍全世界 使多于25%人口染病，医疗服务需求骤增,历次大流行总结,可在年青健康成人导致严重疾病 公共卫生措施或可略为阻延，但不能停止流行 流行很快达到高峰，然后突然下降 常发生引致更严重疾病的第二波以至第三波,发生大流行的条件,出现人类无免疫力的新的病毒亚型 基因重组（如：禽流感＋人流感） 适应性突变（如：禽流感侵袭人） 能在人体内复制并引致严重疾病 能有效率地人传人,流感大流行与SARS爆发的比较,流感大流行与SARS爆发的比较,流感大流行与SARS爆发的比较,流感大流行与SARS爆发的比较,1000倍,175倍,下次大流行影响预测,Best-case scenarios,下次大流行对澳门的影响,当前禽流感疫情,2003年11月开始史无前例的禽流感爆发……,第一波,2003年11月~2004年3月 亚洲8个国家几乎同时出现禽鸟H5N1高致病性禽流感爆发，并广泛和迅速散播 超过1亿2千万只禽鸟病死或被扑杀 越南和泰国共发现35人染病，其中24人死亡,禽流感几乎同时侵袭多个国家，可能同候鸟迁移路线有关,在大型养殖场引起大量鸡只死亡……,采取强力控制措施，包括：隔离疫点……,……扑杀禽鸟、环境消毒,人类个案发生情况,第二波,2004年4月，疫情趋于平息 然而，经过短暂的间歇，7月起亚洲6个国家出现新的爆发 这期间，禽鸟疫情变得较不显著 越南、泰国、柬埔寨再次发现人类感染个案，截至2005年3月31日，3国共39人染病，其中25人死亡,年青无基础疾病的患者迅速出现严重的原发性病毒性肺炎,2004年1月至2005年3月 人类禽流感个案统计,当前疫情的不寻常特征,病毒致病性加强 病毒对环境耐受力加强 哺乳类动物宿主范围扩大 在候鸟尸体中发现病毒 无症状家鸭排放有高致病性的病毒,高危人群,没有禽鸟业人员、屠宰人员、兽医、化验人员发生感染，医护人员仅有一例 最易受累的是农村基层农民及其家人 人类感染个案常在没有录得禽鸟间爆发的情况下出现,越南农村,农村基层农民在家饲养小量禽鸟,旱禽与水禽以及家禽与野禽之间常有密切接触,人们与禽鸟的密切接触 在家饲养 活禽市场 屠宰 生吃,世卫评估：控制前景,H5N1禽流感已在亚洲部份地区成为地方病，病毒已在禽鸟中确立永久性的生态位置 发生更多人类感染个案以及出现大流行病毒的风险将继续存在 通过消除人类暴露机会而避免大流行已不再可能,H5N1 virus is now endemic in parts of Asia, having established a permanent ecological niche in poultry,The risk of further human cases will continue as will opportunities for a pandemic virus to emerge. To avert a pandemic by eliminating further opportunities for human exposure no longer appears feasible.,世卫评估：H5N1与大流行,H5N1病毒显示了显著的大流行潜力，而且与1918年的大流行病毒相似： 从禽类病毒到类人类病毒的逐步调整 疾病的严重程度 疾病集中于年轻和身体健康人 除并发细菌性肺炎外，引致原发性病毒性肺炎,世卫评估：何时会变成大流行？,无法精确预见大流行发生的时间 当前情况显示世界比1968年以来的任何时候都更加临近大流行 H5N1禽流感已具备大流行开始所需的所有先决条件，只差一项：有效率的人传人,。