气虚与治心力衰竭中医基础论文.doc

气虚与治心力衰竭中医基础论文 气虚与治心力衰竭中医基础论文预读: 摘要:1CHF的中医基础认识CHF的症状复杂,可归入中医学中“心悸”、“水肿”、“喘证”、“痰饮”等范畴.心衰症状描述最早见于《素问•痹论》,有“心痹者脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫”的记载.汉•张仲景时代提出“心水”说,《金匮•水气病》曰:“心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿.”浅论心病所致水肿的症状,即身肿、少气、心烦、心悸、不能平卧.这一观点得到许多医家推崇,如刘完素说:“其肿,有短气,不得卧,为心水.”《丹溪手镜•肿胀》曰:“短气不得卧为心水.”结合前人及各医家观点,多认为心气虚是CHF的病理基础,心阳虚是气虚的进一步发展,血瘀是CHF的病理关键,“血不利则为水”,水停是CHF的必然结果.气虚是CHF发生的始动环节,疾病发展阳气不足,则推动血行无力,停而为瘀;心阳虚则水气盛,水气凌心,而见悸、喘、烦、肿等症.CHF患者久病耗伤气血则五脏气虚更加重疾病发展.2中医对气的认识气是人体内活力很强运行不息的极精微物质,是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一.人体之气源于先天之气、水谷之精所化生的水谷之气和自然界的清气,水谷之气与清气合称为后天之气.《灵枢•营卫生会》云:“人受气于谷,谷入于胃,以传于五脏,五脏六腑皆以受气.”人体之气的生成及其功能的发挥与肺脾肾密切相关.肾为生气之根,脾胃为生气之源,肺为生气之主.《灵枢•五味》云:“故谷不入,半日则气衰,一日则气少矣.”另外气与血、津液密切相关,气是血液、津液生成和运行的动力.若气虚,推动作用减弱,气化无力进行,则可生成痰浊等病理产物.古代医家尤为重视气的重要性,《难经•八难》云:“气者,人之根本也.”《类经•摄生类》亦云:“人之有生,全赖此气.”人体之气有推动调控、温煦凉润、防御固摄等作用,CHF患者久病伤及肺脾肾三脏,而致气虚,进而形成血瘀水停诸症.3心肺脾肾气虚与CHF从五脏来看,CHF病变早期多在心肺,病久及肾,与脾亦有关系.心主血,肺主气,肺朝百脉,血的运行有赖气的推动,且水液的代谢有赖肺的通调、脾的转输、肾的气化作用.《景岳全书》谓:“水肿乃肺脾肾三脏之病.盖水为至阴,故其本在肾,水化于气,故其标在肺,水惟畏土,故其制在脾.”3．1心气虚则推动无力心为“五脏六腑之大主”,主血脉,心气推动和调控血液在脉管中运行,流注全身,发挥营养和滋润作用.心气不足,鼓动无力,以心悸、神疲及气虚症状为主要表现.陈可冀［2］认为,本病最根本病机为内虚,早期为心气虚,可兼见肺气虚.邓铁涛［3］认为,心气虚是心衰最基本的病机.同时心气亏虚,无力温运血脉,血行不畅,停而为瘀.而气属阳,心气虚进一步发展必损及心阳,故心衰血瘀为气虚血瘀或阳虚血瘀.黄平东［4］回顾中医古籍中与心力衰竭相关的浅论,指出心力衰竭的中医病机可以概括为:心气虚－血瘀－水停－(心)阳虚(心气虚加重).林齐鸣［5］认为,心气虚而失于推动,加之心阳衰而失于温煦气化,导致血行迟缓,津液停贮,血瘀而水停.《医学入门》谓:“血随气行,气行则行,气止则止,气温则滑,气寒则凝.”王清任云:“元气既虚,心力不能达于血管,血管无气,必停留而瘀”.3．2肺气虚则主行水,朝百脉失职肺有“华盖”之称,主气司呼吸,主行水,朝百脉.《政治准绳•喘》云:“肺虚则少气而喘”.心气是血液循环运行的基本动力,而血液的运行,又赖于肺气的推动和调节,肺气具有助心行血的作用.若肺气虚弱,可导致心血运行不畅,甚至血脉瘀滞,出现心悸胸闷、唇青舌紫等症.补肺益气,肺气旺则心脉充,临床喘促短气、水肿、瘀血症状得除.若肺气虚复感外邪而致肺气宣发作用失常出现的水肿,临床上常用宣肺利水,即《内经》所云“开鬼门”之法,清•徐大椿《医学源流论》称之为“开上源以利下流.”3．3脾气虚则转输失职脾主运化水液,肺为水之上源,肾为水之下源,而脾居中焦,为水液升降输布的枢纽.脾运化功能失常,水湿不化、水饮内停,子病犯母,心脾二者功能失调,必然导致水湿痰饮等病理产物形成,而出现胸胁支满、心悸、水肿,故《素问•至真要大论》说“诸湿肿满,皆属于脾”,在临床上治疗CHF常运用益气健脾,利水渗湿之法.同时脾胃为后天之本,脾气的运化功能健全,则能为化生精、气、血等提供充足的养料,余脏腑才能得到营养和发挥正常的生理功能,《素问•玉机真脏论》“脾为孤脏,中央土以灌四傍”.CHF患者应注重补益脾气,以培元固本.3．4肾气虚则开阖失司肾主水,肾气对机体水液代谢起着主导和调节作用,《素问•水热穴论》云“肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也,上下溢于皮肤,故为胕肿.胕肿者,聚水而生病也.”肾气虚失于气化,则水肿,少尿或无尿.肾主纳气,人体吸入的清气,由肺气的肃降作用下达于肾,必须经肾气的摄纳潜藏,使其维持一定的深度.CHF患者久病肾气虚弱,摄纳无力,出现呼吸表浅、动则气喘之症,正如《类证治裁•喘证》中所说:“肺为气之主,肾为气之根.肺主出气,肾主纳气.阴阳相交,呼吸乃和.若出纳升降失常,斯喘作焉.”肾主水液,若肾阳气化失职,就会引起水液代谢障碍发生尿少、水肿,而水气凌心,导致喘促、气短不得平卧,此为肾病及心.李绍敏［6］认为,心衰三大主症(呼吸困难、乏力、浮肿)均与肾虚有关,肾为五脏之本,元气之根.吴勉华亦［7］认为“五脏皆虚,首在心肾”.4结语根据原创论文数据统计分析显示,综上所述,CHF患者久病致心肺脾肾气虚,心气推动无力,肺气宣发肃降失职,脾运化水湿,布散津液失调,肾失开阖,形成呼吸困难、心悸、气喘、水肿等症状,由此可见,气虚是CHF主要病机,在CHF的发生发展中起着至关重要的作用,近年来的临床及实验研究也给予了佐证［8］,因此,在CHF的诊治中,应重视益气药物的应用.。