ICU常用抗生素的用法及注意事项13页.doc

ICU常用抗生素用法用量及注意事项 药品名称溶媒选择成人用量肝、肾功能不全时剂量调整注意事项及药物相互作用抗菌谱万古霉素（稳可信/国产来可信）500mg5％GS0.9％NS500mg，q6h或1000mg，q12h一.肾功能不全时给予首次冲击量750mg～1000mg后，应根据肌酐清除率（Ccr）调整用药Ccr：1. ＞80 ml/min：成人正常用量2. 50-80 ml/min：每1-3日1000mg3. 10-50 ml/min：每3-7日1000mg4. ＜10 ml/min：每7-14日1000mg二.维持剂量可用公式计算：维持剂量（㎎/24h）=150+15*患者Ccr(ml/min)1. 为减少血栓性静脉炎的发生，静脉滴注速度不宜过快，500mg应在60min以上或1000mg在100min以上2. 药液浓度在5mg/ml以下，给药时应谨慎，不要渗漏于血管外3. 为防止使用后产生耐药菌，原则上应明确细菌的敏感性4. 长期应用应注意监测血药浓度、肝、肾功能及听力5. 不可与氨茶碱、5-氟尿嘧啶混注6. 在全身麻醉前1小时停用本药7. 慎与有肾毒性和耳毒性的药物合用，如氨基糖苷类抗生素、含铂抗肿瘤药物、两性霉素B、环孢素等。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及及其他细菌所致的感染替考拉宁（他格适、肽可霉素）200mg先用注射用水溶解再可用下列溶剂稀释：0.9％NS5％GS复方乳酸钠溶液0.18%NS和4%GS、含1.36%或3.86%葡萄糖的腹膜透析液1． 中度感染：第一日单次给400mg,维持量为200mgqd；2． 重度感染： 400mg q12h3次,维持剂量400mgqd肾功能受损时，前3日按常规剂量给药，第4日开始根据血药浓度调整用量Ccr：1. 40-60ml/min，按常规剂量，隔日1次，或剂量减半，一日1次2. 小于40ml/min或血液透析者：按起始剂量给药，每3日1次；或按常规剂量的1/3给药，一日1次；3. 对血透者或腹膜透析者，推荐剂量6㎎/㎏/次，每3日1次1. 本药与氨基糖苷类呈配伍禁忌2. 本药可肌内注射、静脉注射、静脉滴注IV>3min-5分之间，ivgtt>30min3. 与环丙沙星同用，可增加发生惊厥的危险4. 治疗严重的感染时，本药血药浓度不应低于<10mg/L5. 本品与万古霉素可能有交叉过敏反应，故对万古霉素过敏者慎用6. 肾功能不全、接受长期治疗的，以及合用有听神经毒性和/或肾毒性其他药物（氨基糖苷类、两性霉素B、环孢素、呋塞米），应进行听力、血液、肝肾功能的监测治疗各种严重的革兰氏阳性菌感染，包括不能用青霉素和头孢菌素类其他抗生素者或用上述药物治疗失败的严重葡萄球菌感染。

本品也可作革兰氏阳性菌的预防用药哌拉西林他唑巴坦（特治星、联邦他唑仙）(2.25g，4.5g )5％GS0.9％NS1. 一般感染：4.5g q8h，疗程7～10日；2. HAP：3.375g，q4h，疗程7～10日或根据病情及细菌学检查进行调整1. Ccr在40～90ml/min：3.375g,q6h,总量13.5g/日；2. 20～40ml/min：2.23g,q6h,总量9g/日；3. 小于20ml/min：2.25g，q8h，总量6.75g/日；4. 血透患者,一次最大剂量2.25g,q8h,并在每次透析后追加0.75g1. 青霉素皮试2. 与非甾体抗炎药阿司匹林等合用，可增加出血倾向；3. 与肝素扥抗凝血药合用，可增加出血危险，如需合用，则需监测凝血功能；4. 接收细胞毒药物或者利尿药的患者同时应用本药时，有发生低血钾的可能5. 应定期检查造血功能，特别是对疗程》21日的患者6. 本药不能与其他药物在注射器或输液瓶中混合，与其他抗生素同用时，必须分开给药，不得与含碳酸氢钠的溶液混合，不得加入血液制品及水解蛋白质对耐哌拉西林的革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌及厌氧菌有抗菌作用 ICU常用抗生素用法用量及注意事项（续1）药品名称溶媒选择成人用量肝、肾功能不全时剂量调整注意事项及药物相互作用抗菌谱亚胺培南西司他丁（泰能）500mg(以亚氨培南计)5％GS（室温存放4h）0.9％NS（存放4h）1. 轻度感染：0.25g，q6h；2. 中度感染：0.5g，q8h；1.0q8-12h；3. 重度感染：敏感菌感染：0.5g，q6h，不太敏感病原菌引起的严重感染（如某些绿脓杆菌株）1g,q6h或q8h总量<4g。

正常量所示的肌酐清除率ml/min（分）/1.73 m241-70 21-406-20轻度感染中度感染中度感染敏感菌重度感染非敏感菌引起的重度感染250每8小时250每6小时500每8小时500每6小时750每8小时250每12小时250每8小时250每6小时500每8小时500每6小时250每12小时250每12小时250每12小时500每12小时500每12小时1.当病人的肌酐清除率为6-20时，使用500㎎剂量引起癫痫的危险性增大2. 当病人的肌酐清除率《5时，除非病人在48小时内透析，否则不应给予本品静脉注射1. 本品与其他内酰胺类抗生素有部分交叉过敏反应2. 本品与其他内酰胺类抗生素一样可产生中枢神经系统的副作用，且这些副作用大多发生于已有中枢神经系统疾患的病人或肾功能损害者3. 与环孢素同用可增加神经毒性作用；4. 与茶碱同用可发生茶碱中毒，其机制可能是增加中枢神经毒性作用；5. 与更昔洛韦和用可引起癫痫发作；6. 与乳酸钠药液或其他碱性药液有配伍禁忌本品为一超广谱抗生素，适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定前的早期治疗以及治疗多种耐药菌帕尼培南倍他米隆（0.5克倍宁）溶解于100ml以上的生理盐水或5%葡萄糖注射液中。

不能使用注射用蒸馏水每日1克，分2次给药，每次静脉滴注30分以上，对重症感染，可每日2克（日最高量），分2次给药每次给药1克时，滴注时间应在60分以上或每日100㎎/㎏体重，分3-4次给药严重肾功能障碍的患者、肝功能障碍者慎用Ccr:30-60,每次250-500㎎，间隔12小时；Ccr:10-30,每次250㎎，间隔12小时；Ccr<10每次250㎎，间隔24小时1.对碳青霉烯类、青霉素类、头孢菌素类过敏者慎用2.正在使用丙戊酸钠的患者禁用3.本品溶解后须在6小时内使用4.可能患有维生素K缺乏症的患者，如老年人，使用本品可导致出血倾向5.肾脏疾患患者和中枢神经系统功能障碍的患者给药时应注意监测对革兰阳性及阴性菌、需氧及厌氧菌均有强大的抗菌活性，对各种β-内酰胺酶稳定美罗培南0.5生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释后在15-30分内静脉滴注或用无菌注射用水稀释后在3-5分钟内静脉注射常规剂量：每8小时一次，一次0.5-1克脑膜炎：每8小时一次，每次2克尿路感染：一次0.5克，每日2次Ccr：26-50ml/min，每12小时给药1克；Ccr:10-25ml/min,每12小时给药0.5克Ccr<10ml/min,每24小时给药0.5克血液透析时建议增加剂量轻度肝功能不全无需调整剂量。

1.过敏体质者、癫痫、潜在神经疾患者慎用2.长期用药须定期监测肝肾功能和血常规3.本药与丙戊酸钠合用，可导致癫痫再发作抗菌谱与亚胺培南相似，尤对革兰氏阴性菌有很强的抗菌活性头孢哌酮舒巴坦（舒普深）1g5％GS0.9％NS灭菌注射用水1.一般感染:2-3g q12h；1. 严重感染：一日剂量可增至8g；2. 舒巴坦每日最高剂量不超过4g病情需要时可单独增加头孢哌酮的用量，所用剂量应等分，每12小时给药一次1. Ccr15～30ml/min时：舒巴坦量1g，q12h；2. Ccr<15ml/min时：舒巴坦量0.5g，q12h；3. 遇严重感染时，必要时可增加头孢哌酮的量；4. 血透后，给予一剂头孢哌酮/舒巴坦1. 肝、肾功能减退及严重胆道梗阻的患者，使用本品时需调整用药剂量与给药间期，并应监测血药浓度一般头孢哌酮每日剂量不超过2克2 ．对营养不良、吸收不良和长期静脉输注高营养制剂以及接受抗凝治疗的患者，用药期间应进行出血时间、凝血酶原时间监测同时应用维生素K1可防止出血现象的发生3. 用药期间及停药后5日内禁止饮酒，也禁用于含有乙醇成分的药物或食物，以避免出现双硫仑样反应；4. 对使用本药较长者，应定期的监测肝肾功能及血常规、凝血酶原时间。

5. 与氨基糖苷类不能直接混合，且合用需监测肾功能6. 与乳酸钠林格液、利多卡因有配伍禁忌具有广谱抗菌活性，可治疗大多数感染利奈唑胺（0.6斯沃）0.9％NS5％GS林格氏液0.6g q12，静注或口服，一般疗程10-14天，耐药菌可14-28天肾功能损害时不需调整剂量对轻中度肝功能不全的患者（Child-Pugh分级A或B），不推荐调整剂量尚未评价本药在严重肝功能不全患者中的药代建议透析后给予补充剂量（如200㎎）1.本品应用于已证实或高度怀疑由细菌引起的感染性疾病的治疗或预防2.对使用本品的患者应每周进行全血细胞的计数，PLT检查对发生骨髓抑制或骨髓抑制发生恶化的患者应考虑停用3.患者在接受本品时，发生反复恶心或呕吐，有原因不明的酸中毒或低碳酸血症，需要立即进行临床检查4.治疗时间超过28天最长推荐疗程，有发生周围神经病和视神经病的报道治疗时出现视力损害症状时，应进行视觉功能监测5.本品为一可逆的、非选择性的单胺氧化酶抑制剂，故与类肾上腺素能和5-羟色胺类药物有潜在的相互作用如与拟交感神经药物、血管加压药或多巴胺类药物的加压作用可逆性增加；与抗抑郁药合用，应严密监测5-羟色胺综合症的症状和体征。

如认知功能障碍、高热、反射亢进和共济失调）如出现任何症状，应考虑停用两药或其中一种药物适用于需氧的革兰氏阳性菌感染，包括耐万古霉素的屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌夫西地酸钠（0.5立思丁）取本品一瓶（500毫克）溶于10ml所附的无菌缓冲溶液中，用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液至250-500ml）静脉输注成人500㎎，每日3次；每日总量不得超过2克肾功能不全及血液透析病人无需调整剂量，而本品的透析清除量也不高；当长期大剂量用药或联合其他排出途径相似的药物（如林可霉素或利福平）时，对肝功能不全和胆道异常的病人应定期检查肝功能若葡萄糖注射液过酸，溶液会呈乳状，如出现此情况即不能使用每瓶的输注神时间不应少于2-4小时本品应输入血流良好，直径较大的静脉，或中心静脉插管输入，以减少发生静脉痉挛及血栓性静脉炎的危险静脉输注液应在24小时内用完本品注射液不能与卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、头孢噻啶或羟氨苄青霉素混合，本品亦不可与全血、氨基酸溶液或含钙溶液混合，当溶液的酸性低于7.4时，本品会沉淀本品对敏感菌（革兰氏阳性菌、及奈瑟球菌、结核杆菌），尤其是对其他抗生素耐药的菌株，对于多数革兰氏阴性菌无效，用于其他抗生素治疗失败的深部感染。

伊曲康唑（斯皮仁诺）0.250.9％NS200mgq12h2day，。