（可编辑）深静脉血栓预防措施（精华版）.docx

深静脉血栓形成的预防措施一、促进静脉血液回流1、手术后如病情允许，建议抬高下肢 20～ 30°（略高于心脏水平），鼓励患者早期功能锻炼， 指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动， 如足背屈、 膝踝关节的伸屈、举腿等活动（每日不少于 3 次，每次不少于 5 分钟）昏迷或意识不清的患者，由护士给予由足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，不少于 3 次/ 天， 每次不少于 5 分钟，可加速下肢静脉的回流病情允许时早期下床活动2、在确定无血栓形成的前提下，可利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞， 如循序减压弹力袜 (GEC)、患肢间断气囊压迫 (IPC) 其作用是阻止深静脉扩张，促进下肢静脉血液回流，增加静脉血液流速3、保持大便通畅，因 80%DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关4、保持心情舒畅，手术后心情不佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调5、鼓励患者深呼吸或有效咳嗽，以加速血液回流二、防止静脉内膜损伤：1、提高静脉穿刺技能，穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，减轻对局部和远段血管的损害2、减少和避免下肢静脉的穿刺，因为下肢静脉血栓的发生率是上肢的 3 倍，一般情况下，没有上肢损伤，不在下肢穿刺。

3、长期静脉输液或经静脉给药者，可采用留置针，以减少静脉多次穿刺4、尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，如必须注射各种刺激性强的药物及高渗溶液时，避免在同一静脉进行反复输注5、持续静脉滴注不要超过 48 小时，如发现局部炎性反应，应立即停止输液，重建静脉通道，减少对血管内膜的损害6、造影剂使用注意事项：为避免高浓度碘液滞留激惹静脉内膜引起血栓性静脉炎，甚至皮肤坏死，造影成功后注意先松止血带再注人 20 毫升肝素盐水， 抬高患肢按摩 3～5 次后方可拔出静脉穿刺针造影结束后将患肢抬高 24小时，及时用抗生素防止感染，同时注意穿刺部位有无渗血及血肿、患肢温度、色泽、动脉搏动情况，鼓励病人多饮水加速造影剂排泄三、防止血液高凝状态：1、对术后进行静脉穿刺发现回血差或采血后血液过快凝集现象时，提示有高凝状态的倾向，建议进行必要的化验检查2、静脉补液：由于术前及术后禁食水、呕吐、大量出汗、补液量不足而处于脱水状态致血液粘稠，需遵医嘱保证给病人补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩3、平衡膳食：选择清淡低脂食品，实验和临床经验表明，低脂可以避免血液粘稠度增加 ; 多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果，如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等， 这些食品均含有丰富的吡嗪， 它可使血小板下降 50% 以下，有利于稀释血液， 促进血液循环，改变血粘稠度 ; 每日饮水量 >1500mL, 保证足够的液体量，防止血液浓缩。

4、药物预防：目前证明对于高危手术患者应用低分子肝素，它可明显降低静脉血栓并发症的发生，同时不增加术中出血倾向；低分子右旋糖酐也可降低血液粘稠度，预防血栓形成深静脉血栓形成的预防措施（简化版）1、 饮食：清淡低脂食品，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果2、抬高下肢 20～30°（略高于心脏水平），鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动，也可行下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动3、鼓励患者深呼吸或有效咳嗽，以加速血液回流4、使用循序减压弹力袜 (GEC)、患肢间断气囊压迫 (IPC) ，以促进下肢静脉血液回流5、保持大便通畅6、保持心情舒畅7、减少和避免下肢静脉的穿刺8、保证给病人补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩9、药物预防：应用低分子肝素、低分子右旋糖酐可预防血栓形成１、一般护理深静脉血栓形成护理措施（1） 清淡饮食，忌食油腻、辛辣等食物，保持大便通畅，严格戒烟2） 注意患肢皮温、皮色、足背动脉搏动及肢体肿胀程度如患肢高度肿胀、 皮肤苍白或呈暗紫色、 皮温降低、消失，说明有发生股白肿或股青肿的可能， 应立即通知医生紧急处理。

治疗期间应密切观察患肢动态变化， 每日行患肢定点周径测量（髌骨上缘上 15cm，髌骨下缘下 10cm，踝上 5cm）２、体位疗法护理急性期患者应绝对卧床 10～14天患肢抬高，高于心脏水平 20～30°，以防栓子脱落引起肺栓塞膝关节屈曲 15°，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并 可缓解腘静脉牵拉避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流3、抗凝溶栓治疗的护理（1） ）严格监测凝血指标：注意保持凝血活酶活化时间（ APTT）是对照值的 1.5倍为理想2） ）观察有无出血倾向：观察有无牙龈出血、鼻出血、伤口出血或血肿、泌尿道或消化道出血，特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血的迹象3） ）尽量集中采血，减少穿刺次数，穿刺后延长局部按压时间４、肿消散外敷的护理用药期间注意加强皮肤护理， 药袋浸湿后及时更换， 防止药物沉积， 可避免发生皮肤湿疹和皮肤压伤， 外敷肿消散应有连续性， 不能间断， 以保证治疗效果5、置管溶栓的护理将溶栓导管与微量注射泵连接， 严格遵医嘱经溶栓导管泵入溶栓、 抗凝药物， 妥善固定导管，防止受压、折断及脱出 ，每日更换延长管，更换药液时严 格无均操作，全身性应用抗生素，防止局部伤口感染和导管菌血症发生。

6、肺栓塞的观察在血栓形成后的 1～2周内及溶栓治疗早期， 应绝对卧床休息， 床上活动时避免动作过大， 禁止按摩患禁止按摩患肢， 以防血栓脱落造成肺动脉栓塞 肺栓塞典型症状： 呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血但有时肺栓塞症状并不典型对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免 做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救7、恢复期下地活动时穿弹力袜或使用弹力绷带8、出院指导（1） ） 清淡饮食，多食蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅2） ） 严禁吸烟，坚持服药3） ）定期复查，穿医用弹力袜 3～6个月4） ） 每日适量运动避免长时间保持同一个姿势。