方剂学第十五章治燥剂.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,治 燥 剂,,一、概念：,,,组成,：轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主；,,,作用,：轻宣外燥或滋阴润燥；,,,治证,：燥证燥邪致病的特点：,,,1,、干涩伤津,,,2,、燥易伤肺,,,·,治燥剂,·,,温燥（热）,—,,因初秋感受燥热邪气而致—,,头痛身热、干咳少痰，或气逆而喘，,,口渴鼻燥、舌边尖 红，苔薄白而干；,,,凉燥（寒）,—,,因深秋感受风寒燥邪而致—,,“,次寒,”,、,“,小寒,”,—,,头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌,,苔薄白上燥（肺）,—,,干咳、少痰，口燥咽干，咯血；,,中燥（胃）,—,,多食易饥，肌肉消瘦，口渴干呕；,,下燥（肾）,—,,消渴，便秘外燥,内燥,*,燥证,·,治燥剂,·,二、分类、适应证、代表方1,、轻宣外燥,—,,凉燥或温燥,,,—,,杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤2,、滋阴润燥,—,,脏腑津伤液耗的内燥证,,,—,,养阴清肺汤、麦门冬汤、百合固,,金汤、玉液汤、增液汤。

·,治燥剂,·,三、使用注意：,,,1,、辨明内燥、外燥，分别选用相应方剂治疗；,,,2,、燥易伤津耗液，久则耗气，故多配伍养阴、 生津、,,益气之品3,、滋润内燥之剂多为寒凉滋润之品，易助湿碍气，凡素,,体多痰湿或脾虚便溏者慎用·,治燥剂,·,杏 苏 散,,《,温病条辨,》,,·,治燥剂,·,【,组成,】,,,苏叶 杏仁 半夏,,茯苓 橘皮 前胡,,苦桔梗 枳壳 甘草,,生姜 大枣,（原方未注用量）,,,【,用法,】,·,杏 苏 散,·,【,主治,】,外感凉燥证凉燥外袭：,头微痛，恶寒无汗，咽干，苔白肺失宣降，津聚为痰：,鼻塞，咳嗽痰稀，脉弦病机,】,风寒燥邪犯肺，肺失宣降治法,】,,轻宣凉燥，理肺化痰·,杏 苏 散,·,【,方解,】,,君,：杏仁,—,,宣降肺气，润燥止咳苏叶,—,,轻散风寒以发表邪，,,,—,,开宣肺气以助止咳臣,：桔梗,—,,宣肺化痰止咳前胡,—,,疏风宣肺，降气化痰枳壳,—,,理气消痰苏叶配杏仁,:,轻宣温润，宣肺 散寒，止咳润燥桔梗、前胡、枳壳相配：宣肺降气，化痰止咳,·,杏 苏 散,·,,佐,：半夏,—,,化痰除涎，降逆止咳。

橘皮,—,,理气化痰茯苓,—,,健脾渗湿，以助治痰生姜、大枣,—,,和中散邪使,：甘草,—,,调和诸药配伍要点：,杏仁,+,苏叶；桔梗,+,前胡,+,枳壳；,,半夏,+,陈皮[,方论选录,],,*,此三味佐药相合，配伍甘草即二陈汤的主要药物，以增强理气化痰，降逆止咳之力·,杏 苏 散,·,【,临床应用,】,,1,、本方是治疗凉燥证的代表方剂2,、,辨证要点,：恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干， 苔白，脉弦3,、临证加减：,,若无汗，脉弦甚或紧者，加麻黄、防风以解表发汗；,,兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴以化湿除满；,,头痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛风止痛4,、现代运用,：,,流行性感冒、慢性支气管炎、 肺气肿属外感凉燥，肺气不宣，痰湿内阻者5,、类方比较：,杏苏散,—,小青龙汤,,·,杏 苏 散,·,,轻散风寒（轻宣凉燥）中长于宣肺气，化痰湿 （偏于宣散化痰）；为治外感凉燥证的代表方，杏苏散 亦治外感风寒较轻，兼肺气不宣，痰湿内阻之 咳嗽证，属宣化法临证以恶寒头痛,,,无汗， 咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦等见证为特征  均具有外散风寒，内化痰湿（或痰饮）的功效。

 用治外感风寒，痰湿内阻之咳嗽证  发汗散寒中尤善于温肺化饮而平喘止咳多用治小青龙 外寒内饮之证，尤为用治寒饮停肺之喘咳证的良 汤 方，属温化法临证以喘咳痰多清稀，胸闷，舌 苔白滑或兼有发热、恶寒、无汗等表证为特征杨某某，女，,71,岁，,1977,年,11,月,21,日初诊着凉后发热一天，体温,38.8℃,恶寒，无汗，咳嗽，咯痰量而少不爽，黄白相兼，甚则象检查：白细胞总数,12.4×109/L,，中性，淋巴，,X,线胸透诊为“左下肺炎,”,诊时见舌苔稍黄腻，脉象细数，饮食尚可，大便正常证属凉燥郁卫，肺失宣降咳嗽，但苔黄白相兼，说明邪气已有化热趋势治宜发散风寒，润肺化痰兼以清热用杏苏散加减：杏仁,10,克，苏叶,10,克，半夏,10,克，前胡,10,克，草,6,克，桔梗,10,克，陈皮,10,克，黄芩,10,克，浮萍,10,克，芦根,15,克，大黄,6,克1,剂服后汗出热退，诸症有减仍咳嗽咯痰，脉弦细，苔转薄白此表寒已去，里热亦清，但轻度咳嗽外已无其他不适复查白细胞总数,6.7×109/L,，中性，淋巴，嗜酸粒细胞，,X,线复查左肺下部　　　　　炎症阴影明显减轻。

上方又服,3,剂，,X,线复查炎症改变消失《,中医内科急症医案辑要,》,桑 杏 汤,,,《,温病条辨,》,【,组成,】,,,桑叶,一钱,杏仁,一钱五分,沙参,二钱,,象贝,一钱,香豉,一钱,梨皮,一钱,,,栀皮,一钱,,,【,用法,】,·,桑 杏 汤,·,【,主治,】,,外感温燥证伤于肺卫，其病轻浅：,头痛,,,身热不甚；,,燥热 耗津灼液：,口渴，鼻干咽燥；,,邪气 伤肺，肺失清肃：,干咳无痰或痰少而粘温燥之象：,舌红，苔薄白而干，脉浮数病机,】,温燥外袭，肺津受灼，肺失宣降治法,】,,轻宣温燥（清宣燥邪，润肺止咳）·,桑 杏 汤,·,【,方解,】,,,君,：桑叶,—,,清宣肺中燥热而止咳杏仁,—,,宣利肺气，润燥止咳臣,：豆豉,—,,辛凉解表，助桑叶轻宣透热象贝,—,,清化痰热，助杏仁润燥化痰止咳沙参,—,,润肺止咳，清热生津佐,：栀子皮,—,,清泄肺热梨皮,—,,清热润燥，止咳化痰配伍特点：,,①桑叶,+,杏仁；②轻宣凉散,+,生津养液,,[,方论选录,],,,桑叶配伍杏仁：清凉宣透，润燥止咳·,桑 杏 汤,·,【,临床应用,】,,1,、本方为治疗温燥外袭，肺燥咳嗽之轻证的常用方。

2,、辨证要点：,,身微热，干咳无痰，或痰少而粘，舌红苔薄而干，脉浮数3,、临证加减：,,身热较重，加银花、连翘；,,若肺气逆而咳嗽较重，加枇杷叶、前胡；,,咽痛者，可加牛蒡子、薄荷以清利咽喉；,,鼻衄者，加白茅根、早莲草以凉血止血；,,咳痰粘稠难出者，加天花粉、瓜蒌仁以清热化痰·,桑 杏 汤,·,4,、现代运用：,,上呼吸道感染、急慢性支管炎、支气管扩张咯血、百日咳等，属外感温燥，灼伤肺津者5,、类方比较：,桑杏汤,—,桑菊饮,,,·,桑 杏 汤,·,,长于清宣温燥，化痰止咳多用治初秋温燥外桑杏汤 袭，肺津受灼， 肺气失宣之咳嗽证临证以干 咳少痰，头痛身热，口燥咽干， 舌红苔干， 脉浮数等见证为特征 均有宣肺化痰止咳，轻散透邪的功效用治风 热燥邪外袭肺卫之咳嗽证 偏于辛凉宣透，宣肺止咳多用治风温犯肺，桑菊饮 即风热之邪初袭肺经之咳嗽证， 属邪轻病浅者 临证以咳嗽，微热微渴脉浮而偏数等见证 为特征清燥救肺汤,《,医门法律,》,【,组成,】,,,桑叶,经霜者，去枝梗，三钱,石膏,煅，二钱五分,,甘草,一钱,人参,七分,,,胡麻仁,炒，研，一钱,真阿胶,八分,,,麦门冬,去心，一钱二分,杏仁,去皮尖，炒黄，七分,,枇杷叶,刷去毛，蜜涂炙黄一片,,,【,用法,】,·,清燥救肺汤,·,【,主治,】,,燥热伤肺，气阴两伤之证。

肺合皮毛，邪气熏蒸：,头痛身热,,肺失宣降：,干咳无痰，气逆而喘，胸,,膈满闷,,气阴两伤：,咽喉干燥，口渴鼻燥 ，舌,,干无苔，脉虚大而数病机,】,燥热伤肺，气阴两伤，肺失宣降治法,】,,清燥润肺清宣燥热，益气养阴）燥热伤肺,·,清燥救肺汤,·,【,方解,】,,,君,：桑叶,—,,轻清宣泄肺中燥热而止咳臣,：石膏,—,,清泄肺热，生津止渴麦冬,—,,养肺阴，润肺燥佐,：阿胶、胡麻仁,—,,滋阴养血，润肺治燥杏仁,—,,降润肺气，止咳平喘枇杷叶,—,,清降肺热，化痰止咳人参,—,,益气生津使,：甘草,—,,调和诸药[,方论选录,],,*,桑叶配石膏：泄肺热之力，润燥止咳杏仁配枇杷叶：清降肺气，化痰止咳平喘·,清燥救肺汤,·,,*,配伍要点：,,①桑叶,+,石膏；,,②清泄燥热,+,益气养阴，标本兼治·,清燥救肺汤,·,【,临床应用,】,,1,、本方为治燥热伤肺重证之主方2,、辨证要点：,,发热，干咳无痰，气逆而喘，口渴咽燥，舌红少苔，脉虚数3,、、临证加减：,,痰多难咯，加川贝、瓜蒌以润燥化痰；,,热甚，加羚羊角以清热凉血；,,咯血，去人参加水牛角、生地、仙鹤草·,清燥救肺汤,·,4,、现代运用：,肺炎、支气管哮喘、急慢性 支管炎、肺气肿、肺癌等属燥热壅肺，气阴两伤者。

麦 门 冬 汤,《,金匮要略,》,,【,组成,】,,,麦门冬,七升,半夏,一升,,,人参,三两,,甘草,二两,,粳米,三合,大枣,十二枚,,,【,用法,】,·,麦 门 冬 汤,·,【,主治,】,肺胃阴虚气逆之肺痿证、呕逆证炼津为涎：,咳唾涎沫；,,肺胃阴虚 肺气上逆：,短气喘促；,,气火上逆 胃失和降：,气逆呕吐；,,津失上承：,口渴，咽喉干燥；,,阴虚气耗：,舌红少苔，脉虚数病机,】,肺胃阴亏，虚气上逆其病在肺，其源在胃，母子同病）治法,】,滋养肺胃，降逆和中麦 门 冬 汤,【,方解,】,,,君,：麦门冬,—,,养阴生津，清降虚火，润肺益胃臣,：人参、甘草,—,,益气生津，补中益肺佐,：半夏,—,,降逆和胃，开通胃气，祛痰除涎麦门冬配半夏（,7,：,1,）：半夏燥性被制而降逆之功存，且麦门冬得半夏则滋而不腻，相反相成麦 门 冬 汤,,粳米、大枣,—,,养胃生津，助君臣补养肺胃使,：甘草,—,,调和诸药配伍要点：,,①麦门冬,+,半夏,,②健脾养胃,+,补肺，含培土生金，虚则补其母之法[,方论选录,],,,麦 门 冬 汤,【,临床应用,】,,1,、本方为治疗肺胃阴伤气逆之肺痿或胃阴不足之呕逆证的常用方剂。

2,、辨证要点：,,咳唾涎沫，短气而喘促或呕吐，咽喉干燥，舌红少苔，脉虚数3,、临证加减：,,阴伤甚者，可加北沙参、玉竹以养阴液胃阴不足，胃脘灼热而痛，加加白芍、川楝子等麦 门 冬 汤,3,、现代运用：,,慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、矽肺、肺结核等属肺胃阴虚， 气火上逆者亦治胃及十二指肠溃疡、慢性 萎缩性胃炎等属胃阴不足，气逆呕吐者4,、现代研究：,,本方具有镇咳及促进唾液分泌、改善支气管粘液纤毛输系统、消除早期矽肺、 降血糖、抑制嗜酸性细胞等作用麦 门 冬 汤,养阴清肺汤,《,重楼玉钥,》,,【,组成,】,,,大生地,二钱,麦冬,一钱二分,生甘草,五分,,,玄参,一钱半,贝母,去心，八分,丹皮,八分,,,薄荷,五分,白芍,炒，八分,,,【,用法,】,·,养阴清肺汤,·,【,主治,】,白喉证疫毒上攻：,喉间起白如腐，不易拭去，,,肺肾阴虚,咽喉肿痛，鼻干唇燥虚火上炎 肺失宣降：,咳或不咳，呼吸有声，似喘,,非喘阴虚之象：,脉数无力或细数,病机,】,肺肾阴虚，内有蕴热，复感疫毒，热毒熏蒸,,于上治法,】,养阴清肺，解毒利咽·,养阴清肺汤,·,【,方解,】,,君,：大生地,—,,清热养阴，滋肾水以救肺燥。

臣,：玄参,—,,清热养阴，解毒利咽麦冬,—,,养阴生津，清热润肺白芍,—,,敛阴柔肝以防木火刑金，灼伤肺阴地、玄、冬相配：滋肾水，清虚火，润肺燥，解疫毒·,养阴清肺汤,·,佐,：丹皮,—,,凉血散瘀而助消痈肿贝母,—,,清热润肺，化痰散结薄荷,—,,散热利咽使,：生甘草,—,,清热解毒，调和诸药配伍要点：,玄参,+,麦冬,+,生地,,[,方论选录,],,,·,养阴清肺汤,·,【,临床应用,】,,1,、本方为治疗阴虚肺燥白喉的常用方剂2,、辨证要点：,,喉间起白膜或白色斑点如腐，咽喉肿 痛，鼻干唇燥，脉数3,、临证加减：,,阴伤甚者，加大熟地以滋阴补肾；,,热毒甚者，加土牛膝、银花、连翘以清热解毒；,,燥甚者，加天冬、鲜石斛以养阴润燥·,养阴清肺汤,·,4,、现代运用：,,急性扁桃体炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等属阴虚燥热者5,、现代研究：,,本方具有中和白喉毒素、免疫、抗炎等作用·,养阴清肺汤,·,,,重在滋阴清热而解毒利咽，兼以清散祛邪 主治,,养阴清 肺肾阴虚，内有蕴热，复感疫毒，热毒熏蒸咽喉,,肺汤 之白喉证临证以喉间起白膜斑点，不易擦去，,,咽喉肿痛，鼻干唇燥 ，舌红脉数等见证为特征。

均有滋阴补肾润肺，清降虚火之功效用治肺肾,,阴虚，虚火上扰之证滋肾阴，降虚火之力较强，并能化痰止咳，体现,,,“,金水相生,”,法多用治肺肾阴虚，虚火上炎，,,百合固 灼伤肺络之咳嗽痰血证临证以咳嗽，痰中带血，,,金汤 咽喉燥痛，眩晕，潮热，舌红少苔，脉细数等见,,证为特征黎崇裕医案,,养阴清肺汤加减治疗扁桃体化脓案,,熊某某，男，,4,岁,,2016-5-31,就诊，高热四天，高热时寒战伴有手脚冰凉，鼻塞流清鼻涕，胃纳略减，咽部鲜红，双扁桃体二度肿大，有黄白脓点，指纹浮紫，脉数阳明热盛,,生地,15,麦冬,20,丹皮,15,玄参,15,连翘,15,金银花,10,蝉蜕,10,黄芩,10,牛蒡子,10,淡竹叶,6,北沙参,15,蜜枣,15     3,剂,,前药后一剂烧退，余下未服玉 液 汤,《,医学衷中参西录,》,,【,组成,】,,,生山药,一两,生黄芪,五钱,,,知母,六钱,生鸡内金,二钱,,,葛根,一钱半,五味子,三钱,,天花粉,三钱,,【,用法,】,,,【,主治,】,气不布津,,,肾虚胃燥之消渴津液不布，胃燥耗津：,口渴引饮；,,肾失封藏，水精下流：,小便频数量多,；,,气虚胃燥津伤：,困倦气短，舌嫩红而,,干,,,脉虚细无力。

病机,】,气虚气不布津，肾虚胃燥治法,】,,益气生津，润燥止渴方解,】,,君,：山药、黄芪,—,,补脾固肾，益气生津功，,,,,,臣,：知母、天花粉,—,,滋阴清热，生津养液，,,润燥止渴君臣相配，益气养阴，生津布津（气,,旺生津）；润燥止渴，固肾缩尿二药相配：一则使脾气升，散精达肺，输布津夜以止渴，二则使肾气固，封藏精微以缩尿玉 液 汤,佐,：葛根,—,,清热生津止渴鸡内金,—,,助脾健运，运化水谷精微；,,,—,,兼能固肾涩精化饮食中糖质为津液也,”,《,医学衷中参西录,》,,,五味子,—,,收敛固肾，不使津液下流配伍要点：,,,黄芪,+,山药；,,黄芪,+,葛根；,,[,方论选录,],五味子配山药：补肾固精之力增强葛根配黄芪：升发脾胃清阳，输布津液而止渴玉 液 汤,【,临床应用,】,1,、本方为治疗气不布津，肾虚胃燥之消渴证的常用方2,、辨证要点：,口渴尿多，气短，脉虚细无力3.,、临证加减：,气虚甚，脉虚细者，加人参；小便频数者，加山茱萸、菟丝子烦热渴饮者，加石膏、麦冬4,、现代运用：,癌症放疗后、糖尿病、甲状腺功能亢进、小儿夏季热、尿崩症等属气阴两亏，中焦燥热者5,、本方具有降血糖作用。

杏苏散,,《,温病条辩,》,,方论：,,吴瑭：,“,燥伤皮毛，故头微痛恶寒也，微痛者，不似伤寒之痛甚者也，阳明之脉，上行头角，故头亦痛也咳嗽稀痰者，肺恶寒，古人谓燥为小寒也；肺为燥气所搏，不能痛调水道，故寒饮停而咳也鼻塞者，鼻为肺窍；嗌塞者，嗌为肺系也，脉弦者，寒兼饮也无汗者，凉搏皮毛也桑杏汤,,《,成方便读,》,,方论：,,张秉成：,“,此因燥邪伤上，肺之津液素亏，故见右脉弦大之象，而辛苦温散之法，似又不可用矣止以轻扬解外，凉运清金耳桑乃箕星之精箕好风，故搜其风，其叶轻扬，其纹象络，其味辛苦而平，故能轻解上焦脉络之邪杏仁苦辛温润，外解风寒，内降肺气但微寒骤束，胸中必不为舒，或痰或滞，壅留上焦，久而化热，故以香豉散肌表之客邪，宣胸中之陈腐象贝化痰，橘皮清热，沙参，梨皮养阴降火，两者兼之使邪去而津液不伤，乃为合法而清燥救肺汤,,（,《,医门法律,》,,喻,,昌：诸气,,郁之属于肺者，属于肺之燥也而古今治气郁之方，用辛香行气，绝无一方治肺之燥者诸痿喘呕之属于上者，亦属于肺之燥也而古今治法，以痿、呕属阳明，以喘属肺，是则呕与痿属之中下，而惟喘属之上矣所以千百方中，亦无一方及于肺之燥也即喘之属于肺者，非表即下，非行气即泻气，间有一二用润剂者，又不得其旨矣。

总之，,《,内经,》,六气，脱误秋伤于燥一气，指长夏之湿，为秋之燥后人不敢更端其说，置此一气于不理，即或明知理燥，而用药夹杂如弋获①飞虫，茫无定法示人也今拟此方，命名清燥救肺汤，大约以胃气为主，胃土为肺金之母也其天门冬虽能保肺，然味苦而气滞，恐反伤胃阻痰，故不用也其知母能滋肾水、清肺金，亦以苦而不用至如苦寒降火，正治之药，尤在所忌盖肺金自至于燥，所存阴气，不过一线耳倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人尚有生理乎？诚仿此增损以救肺燥变生诸证，如沃②焦救焚，不厌其频，庶克有济耳《,医门法律,》,,麦门冬汤,,《,金匮要略方论本义,》,,魏念庭：火逆上气，挟热气冲也；咽喉不利，肺燥津干也主之以麦冬，生津润燥，佐以半夏，开其结聚，人参、甘草、粳米、大枣，概施补益于胃土，以资肺金之助，是为肺虚有热津短者立法也亦所以预救乎肺虚而有热之痿也养阴清肺汤,,《,重楼玉钥,》,,郑梅涧：喉间起白如腐一证，其害甚速……,缘此症发于肺肾，凡本质不足者，或遇燥气流行，或多食辛热之物，感触而发初起者发热，或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，鼻通者轻，鼻塞者重，音声清亮气息调匀易治，若音哑气急即属不治经治之法，不外肺肾，总要养阴清热，兼辛凉而散为主。

百合固金汤,,《,医方集解,》,,汪,,昂：此手太阴、足少阴药也金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君百合保肺安神，麦冬清热润燥，玄参助二地以生水，贝母散肺郁而除痰，归、芍养血兼以平肝，甘、桔清金，成功上部，皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也玉液汤,,《,医学衷中参西录,》,,张锡纯：,“,消渴之病，多由元气不升，此方乃升元气以止渴者也方中以黄芪为主，得葛根能升元气而又佐以山药、知母，花粉以大滋其阴，使之阳升而阴应，自有云行雨施之效也用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强健，化食物中糖质为津液也用五味者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也,,。