胃十二指肠溃疡基本诊疗路径操作规范.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,胃十二指肠溃疡基本诊疗路径操作规范,,,,胃十二指肠溃疡基本诊疗路径标准住院流程,,,,适用对象,第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）,,,,诊断依据,,1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等2.胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影,,,进入路径标准,,1.入选标准,,①第一诊断必须为胃十二指肠溃疡者；,,②年龄18-65周岁住院患者；,,③同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者；,,④当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以入选排除标准,,①临床表现为呕血和/或黑便或胃镜下有出血表现,,②有胃、十二指肠梗阻或穿孔表现者,,③胃镜或病理检查疑为癌变者,,④有胃切除、胃肠吻合术史者,,⑤精神性疾病、无自制力、不能明确表达者,,⑥不同意按照临床路径方案的患者,,,治疗原则,,消除病因，缓解症状，促进溃疡愈合，防止复发和防止并发症,,,治疗方案的选择及依据,,基本治疗,,包括调整生活方式(避免过度紧张与劳累、戒烟酒、忌喝咖啡和浓茶)、注意饮食（规律进食、少吃多餐、避免食用辛辣刺激食物）、避免应用致溃疡药物（NSAID、糖皮质激素、利血平）等对症和支持疗法,,,药物治疗,,（1）合并Hp感染者治疗,,①根除Hp治疗,,三联疗法：选用1种PPI和2种抗生素，1日2次，疗程10天。

PPI选用：奥美拉唑20mg抗生素选用：阿莫西林1.0；呋喃唑酮0.1②抗Hp治疗后继续使用雷尼替丁150mg，1日2次维持（疗程十二指肠溃疡4周，胃溃疡6周）药物治疗,,（2）未合并Hp感染者进行抑酸治疗,,雷尼替丁150mg，1日2次维持，十二指肠溃疡疗程为4-6周，胃溃疡疗程为6-8周3）胃溃疡患者抑酸同时给予硫糖铝1.0g，1日3次，疗程4周4）对症治疗：有腹胀者，给予多潘立酮10mg，1日3次；有焦虑者，给予多虑平25mg，1日1-2次,,,标准住院日,,标准住院日为5-7天,,,住院期间检查项目,1.入院后所必需进行的检查项目,,（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；,,（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、乙肝；,,（3）心电图、胸片，B超（肝胆脾胰）2.诊断有疑问者可查：,,（1）立位腹平片、血淀粉酶,,（2）胃镜检查,,①入院前未检出溃疡病灶者，应尽早进行，对溃疡病灶常规作活检；,,②检查前禁食6-8小时；,,③胃镜检查2小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间）出院标准,,腹痛减轻或消失,,,变异及原因分析,,1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长,,2.难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治，导致住院时间延长,,3.胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等），退出本路径，转入相应临床路径,,,胃十二指肠溃疡基本诊疗路径双向转诊流程,,,向上级医院转诊指征,,具备下列1项条件者可转上级医院,,1.难治性或顽固性溃疡,,2.胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等,,3.需行胃镜和病理检查,,,安全转诊方法、步骤,,1.落实转诊交通工具、人力，通知上级医疗机构做好接诊准备；,,2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题；,,3.对有出血、穿孔、幽门梗阻的并发症者，由熟练的医务人员陪送，严密观察病情；,,4.在转运途中，对并发大出血者，监测生命体征、开通静脉通道、补充血容量和维持血压平稳、止血治疗；对并发穿孔者，行禁食、胃肠减压、抑酸、抗炎治疗；,,5.到达上级转诊中心后，向接诊单位口头交班，介绍病情、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单,,,,转回基层医疗机构诊治,,后续治疗：经上级医院检查明确诊断，或治疗好转出院的病人，可回基层医院继续抗Hp、抑酸、保护胃黏膜和对症治疗。

基层医疗卫生机构应尽量选用《国家基本药物 处方集》的药物,,,名称,用法及用量,用药注意事项,奥美拉唑★,抗Hp治疗：20mg，1日2次,,消化性溃疡治疗：20mg，1日1次,为肠溶剂型，服用时不要嚼碎，不宜同时服用其它抑酸剂，妊娠期妇女一般不用雷尼替丁★,0.15g，1日2次,肝肾功能不全者慎用，老年人用药应调整剂量,阿莫西林★,1.0g，1日2次,主要和PPI联用抗Hp治疗，疗程7-10天，饭后服用,呋喃唑酮,0.1g，1日2次,,硫糖铝,1.0g，1日3次,疗程4周之内，可引起便秘,多潘立酮★,10mg，1日3次,与抑酸药合用时，不宜两药同时服用，可在饭后服用,多虑平★,25mg，1日1-2次,用药期间不宜驾驶车辆，老年用药宜从小剂量开始,,,胃十二指肠溃疡基本诊疗路径表单,,,时间,住院第1天,住院第2天,住院第3天,主,,要,,诊,,疗,,工,,作,完成询问病史和体格检查，按要求完成病历书写,,评估有无急性并发症（如大出血、穿孔、梗阻等）,,查血淀粉酶除外胰腺炎,,安排完善常规检查,医师查房,,明确下一步诊疗计划,,完成医师查房记录,,做好行,X,线钡餐检查和,/,或胃镜检查准备,,对患者进行有关溃疡病和行胃镜检查的宣教,,向患者及家属交代病情，签署胃镜检查同意书,医师查房,,转诊行胃镜检查，明确有无溃疡，溃疡部位、大小、形态等，并行,Hp,检测及组织活检,,观察有无胃镜检查后并发症（如穿孔、出血等）,,予以标准药物治疗（参见标准药物治疗方案）,,或行,X,线钡餐检查。

重,,点,,医,,嘱,长期医嘱：,,消化内科护理常规,,二级护理,,软食,,对症治疗,,临时医嘱：,,血、尿、大便常规,+,潜血,,肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、,RH,因子、乙肝六项,,心电图、胸片、腹部超声（肝胆胰脾）,,其他检查（酌情）：血淀粉酶、立位腹平片、,X,线钡餐,长期医嘱：,,消化内科护理常规,,二级护理,,软食,,对症治疗,,临时医嘱：,,次晨禁食,长期医嘱：,,消化内科护理常规,,二级护理,,软食,,诊断胃十二指肠溃疡伴,Hp,感染者，行三联方法根除,Hp,治疗：①三联治疗：选用,1,种,PPI,奥美拉唑,20mg,和,2,种抗生素,(,阿莫西林,1.0,；呋喃唑酮,0.1),，,1,日,2,次，疗程,10,天诊断胃十二指肠溃疡不伴,Hp,者，选用,1,种,PPI(,奥美拉唑,20mg),口服，,1,日,1,次，疗程：十二指肠溃疡,4-6,周，胃溃疡,6-8,周，,,胃溃疡患者抑酸同时给予硫糖铝,1.0g,，,1,日,3,次，疗程,4,周,,其他对症治疗：有腹胀者，给予多潘立酮,10mg,，,1,日,3,次；有焦虑者，给予多虑平,25mg,，,,临时医嘱：,,□ 复查大便常规,+,潜血,,□ 复查血常规,,,时间,住院第4天,住院第5-7天,,（出院日）,主,,要,,诊,,疗,,工,,作,观察患者腹部症状和体征，注意患者大便情况,,医师查房及诊疗评估,,完成查房记录,,对患者坚持治疗和预防复发进行宣教,上级医师查房，确定能否出院,,通知出院处,,通知患者及家属准备出院,,向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间，定期复查胃镜、钡餐及,Hp,感染检测,,将出院记录的副本交给患者,,如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案,重,,点,,医,,嘱,长期医嘱：,,消化内科护理常规,,二级护理,,软食,,诊断胃十二指肠溃疡伴,Hp,感染者,,,此前并未根除治疗者，同前行相应的根除治疗,,诊断胃十二指肠溃疡不伴,Hp,者，同前行相应的,PPI,和（或）粘膜保护剂治疗,,其他对症治疗,临时医嘱：,,出院带药（参见标准药物治疗方案，伴发,Hp,阳性者抗,Hp,治疗,7—10,天，带同前治疗相应的,PPI,和（或）、,H2,受体拮抗剂、粘膜保护剂，胃溃疡治疗,6,－,8,周，十二指肠球溃疡治疗,4,－,6,周）,,门诊随诊,,,。