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南卡罗莱纳州南卡罗莱纳州一起不明原因疾病流行的调查分析（案例分析与讨论）1 学习目的学习目的通过本次课程的学习，学员应初步掌握：通过本次课程的学习，学员应初步掌握：w在疾病暴发调查中运用描述性流行病学的基在疾病暴发调查中运用描述性流行病学的基本原理本原理w运用恰当的表或图形来描述疾病的流行病学运用恰当的表或图形来描述疾病的流行病学特征，并形成相关的病因假设特征，并形成相关的病因假设 2 第一部分w美国东南部联邦边远地区的医生报告当地有一种以前尚未认识的疾病已经发生数年了w由于只有一个州要求报告该疾病，同时医疗服务有限，该疾病的发病记录不规范w尽管通过临床知识很容易诊断该疾病，但是当时很值得怀疑是不明病因疾病w发病机理、传播方式、免疫和社会及环境因素是争论的关键w许多关于该病自然史的假说被提了出来 3 w为了解该病流行的范围，在东南部的开业医生中就过去5年的发病数进行了邮件的问卷调查w仅四分之一的医生回信。
在过去五年中，他们的病例报告数从622例 增加到7017例w来年，一个美国公共卫生服务部门的流行病学工作者受命调查该病的流行情况w初步观察后，进行了确定疾病流行的范围和自然史的调查4 问题问题 1我们一般将疾病的病因分为哪几大类？我们一般将疾病的病因分为哪几大类？5 什么是病因？什么是病因？6 从流行病学角度定义从流行病学角度定义:能使人群发病概率升高的因素，能使人群发病概率升高的因素，就是病因就是病因7 病因分类病因分类w致病因子致病因子w宿主因素宿主因素8 病因分类病因分类w致病因子致病因子感染性：细菌及细菌毒素、病毒、寄生虫感染性：细菌及细菌毒素、病毒、寄生虫非感染性：毒物、放射、过敏性、社会等非感染性：毒物、放射、过敏性、社会等w宿主因素宿主因素先天性：遗传先天性：遗传后天性：营养、行为、心理等后天性：营养、行为、心理等9 w调查在南卡莱罗纳州西北部有该病流行的5个县区进行w调查地区包括24个磨房镇，人口从500人到1500人w各村的卫生状况差别很大。
有的公共供水，有的有排水系统，有的两者皆有，有的两者皆无w本次调查侧重于民族单一的家庭10 w在一年的时间里，为了发现病人，每两周访问每个村子的每个住户一次w记录每个人的姓名、年龄、性别和婚姻状况w病人的发现靠病史和检查w难于诊断的病例转诊到研究该病有诊断经验的主任之一进行诊断 11 问题问题 2需要哪些信息来描述流行特征？需要哪些信息来描述流行特征？12 描述流行特征描述流行特征w时间：流行曲线（病例的发病时间分布）时间：流行曲线（病例的发病时间分布）w地点：按地理位置的罹患率（以家庭、村庄、地点：按地理位置的罹患率（以家庭、村庄、 宿舍、城市或农村等）宿舍、城市或农村等）w人群：分年龄、性别、婚姻状况、家庭关系、人群：分年龄、性别、婚姻状况、家庭关系、 社会经济状况（教育和收入）以及职业社会经济状况（教育和收入）以及职业 等的罹患率。
等的罹患率 13 14 问题问题 3A A：观察表：观察表9-19-1并将其画成图并将其画成图15 时间分布时间分布w病例的发病时间分布病例的发病时间分布w图形种类图形种类w流行曲线流行曲线16 图图1a 南卡罗莱纳州南卡罗莱纳州24个村庄不明原因疾病按月发病数分布个村庄不明原因疾病按月发病数分布17 图图1b 南卡罗莱纳南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病分月发病率个村庄不明原因疾病分月发病率 18 19 问题问题 3B B：观察表：观察表9-29-2并将其画成图。
并将其画成图20 人群分布人群分布w性别、年龄分布性别、年龄分布w婚姻状况、职业分布等婚姻状况、职业分布等w图形的种类图形的种类21 按年龄、性别分布图按年龄、性别分布图 w对发病数描述的图形有：对发病数描述的图形有： 堆积条形图堆积条形图 分组型条图分组型条图 堆积直方图堆积直方图* * 不同性别的两张分离型直方图不同性别的两张分离型直方图* *w对发病率描述的图形有：对发病率描述的图形有： 折线图（每一条线代表男性、女性折线图（每一条线代表男性、女性 或全部）或全部） * *22 23 24 25 26 27 28 *注解注解w直方图和折线图在直方图和折线图在X X轴上每一段的宽度都应代轴上每一段的宽度都应代表同样的意义。
就是说，表同样的意义就是说，X X轴上的轴上的“1/n1/n”不不管在任何地方都应该代表同样的年数像资管在任何地方都应该代表同样的年数像资料所提供的料所提供的0 0～～4 4组应汇总于一个年龄组组应汇总于一个年龄组“<5<5岁岁”另外，在一张插入的图形中包括另外，在一张插入的图形中包括5 5岁以岁以下各个年龄的值这下各个年龄的值这5 5个值应按个值应按1/51/5等间距地等间距地标在标在0 0～～4 4的间距中见图的间距中见图2 229 30 31 32 图图2 南卡罗莱纳南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病分年龄、性别发病率个村庄不明原因疾病分年龄、性别发病率 33 问题问题 4通过看图讨论一下疾病的通过看图讨论一下疾病的流行病学特征流行病学特征34 分析图分析图1a和图和图1b，有什么发现？，有什么发现？w明显的季节性发病明显的季节性发病春季末达到顶峰春季末达到顶峰然后迅速下降直至夏季然后迅速下降直至夏季末末 图图1a 南卡罗莱纳州南卡罗莱纳州24个村庄不明原因疾病按月发病数分布个村庄不明原因疾病按月发病数分布图图1b 南卡罗莱纳南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病分月发病率个村庄不明原因疾病分月发病率 35 分析图分析图3，有什么发现？，有什么发现？w年龄分布：年龄分布：婴儿中没有病例（婴儿中没有病例（<1<1岁）岁）5 5～～1414岁发病率最高（不同岁发病率最高（不同性别均一样）性别均一样）2020～～5050岁的女性发病率增加岁的女性发病率增加1515～～4040岁的男性发病率较低岁的男性发病率较低>50>50岁的男性发病率增加岁的男性发病率增加w注意不同年龄和性别的影注意不同年龄和性别的影响响 36 年龄组(岁)已婚女性未婚女性人口数发病数 率1/1000人口数 发病数率1/100016-291,9058946.71,4871610.730-491,6849858.2141428.4≥50387410.32600.0合计3,97619148.01,6542012.1表9－3、 该疾病的分年龄和婚姻状况发病率 37 问题问题 5 利用表利用表9-39-3的资料，分析未婚女性的资料，分析未婚女性和已婚女性发病率的差异和已婚女性发病率的差异 38 分析指标为相对危险度分析指标为相对危险度 年龄年龄 相对危险度相对危险度 1616～～29 4.429 4.4 30 30～～49 2.049 2.0 >50 >50 无法计算无法计算 Total 4.0 Total 4.0 已婚女性较未婚女性有相已婚女性较未婚女性有相对较高的危险性对较高的危险性39 性别是否磨坊工人年龄组（岁）病例健康者合计罹患率（%）女是＜10000-10-1923303320.620-2941941982.030-44293952.145-540990.0≥550550.0否＜10285776054.610-1952002052.420-29122042165.630-44162202366.845-54491954.2≥55192931.1男是＜10000-10-1933353580.820-2913613620.330-4433183210.945-54093930.0≥55151521.9否＜10236296523.510-1941611652.420-29112137.730-44010100.045-54114156.7≥554263013.3表9－4该疾病的分职业年龄性别的发病率40 问题问题 6利用表利用表9-49-4的资料，计算以下各项的罹患率的资料，计算以下各项的罹患率磨坊工人和非磨坊工人（不管性别）磨坊工人和非磨坊工人（不管性别）女性：磨坊工人和非磨坊工人女性：磨坊工人和非磨坊工人男性：磨坊工人和非磨坊工人男性：磨坊工人和非磨坊工人 注释：一组计算包括注释：一组计算包括1010岁以下人群，另一半则计岁以下人群，另一半则计算不包括算不包括 1010岁以下人群，岁以下人群，41 包括包括1010岁以下岁以下 未包括未包括1010岁以下岁以下答案答案6a6a 磨坊磨坊 16/182516/1825＝＝0.90.9％％ 16/182516/1825＝＝0.90.9％％ 非磨坊非磨坊 99/233599/2335＝＝4.24.2％％ 48/107848/1078＝＝4.44.4％％答案答案6b6b 女性磨坊女性磨坊 8/6398/639＝＝1.31.3％％ 8/6398/639＝＝1.31.3％％ 女性非磨坊女性非磨坊 66/145066/1450＝＝4.64.6％％ 38/84538/845＝＝4.54.5％％答案答案6c6c 男性磨坊男性磨坊 8/11868/1186＝＝0.70.7％％ 8/11868/1186＝＝0.70.7％％ 男性非磨坊男性非磨坊 33/88533/885＝＝3.73.7％％ 10/23310/233＝＝4.34.3％％ 42 总总人口人口 4,399感染家庭的人口数. 424非感染家庭的人口数 3,975总总病例数病例数 115感染家庭的首发病例数. 77感染家庭的其他病例数. 38（一个感染家庭中首发病例后出现的病例）总总家庭数家庭数 798表9-5 南卡罗莱纳7个村庄9个月内发生该疾病的人口数和家庭数 43 问题问题 7利用表利用表9-59-5的资料的资料 计算在所有人群中总的罹患率计算在所有人群中总的罹患率 以户为单位的罹患率以户为单位的罹患率如果一个家庭中已有一个病例，那家庭中其他成如果一个家庭中已有一个病例，那家庭中其他成员患同样疾病的危险度是多少？员患同样疾病的危险度是多少？ 在感染和未感染家庭中家庭中平均人数是多少？在感染和未感染家庭中家庭中平均人数是多少？ 请解释上述的结果请解释上述的结果 44 w人群总罹患率：人群总罹患率：115/4399=2.6115/4399=2.6％；％；w户罹患率：户罹患率：77/798=9.6 77/798=9.6 ％；％；w续发率：续发率：38/38/（（424-77424-77））=10.9=10.9％％w感染和未感染家庭中平均人数都是感染和未感染家庭中平均人数都是5.55.5人人上述结果提示什么？上述结果提示什么？45 w总人群中有总人群中有2.62.6％的罹患率；％的罹患率；w续发率要高于总人群罹患率，可续发率要高于总人群罹患率，可能家庭内存在某种危险因素；能家庭内存在某种危险因素；w但家庭的拥挤程度似乎不是该危但家庭的拥挤程度似乎不是该危险因素险因素46 地点分布地点分布w按地理位置的发病数或罹患率按地理位置的发病数或罹患率w图形的种类图形的种类47 1848年年9月伦敦金色广场地区霍乱病例和水井分布图月伦敦金色广场地区霍乱病例和水井分布图WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMP48 49 家庭社会经济状况 发病数 人口数 发病率（1/1000）层1（最低） 99 796 124.4层2 240 2,888 83.1层3 260 4,868 53.4层4 177 5.035 35.2层5 132 5,549 23.8层6 23 1,832 12.6层7（最高） 2 769 2.6合计 933 21,737 42.9表9-6 24个村庄一年间该疾病分经济状况发病情况（总人口=22,653） 50 问题问题 8a 利用表利用表9-69-6的资料的资料描述社会经济状况和疾病发病的关系描述社会经济状况和疾病发病的关系51 w随着社会阶层的降低，疾病的发病随着社会阶层的降低，疾病的发病率升高率升高参考答案52 问题问题 8b 一般来说，与社会阶层低相联系的一般来说，与社会阶层低相联系的哪些因素可能会影响疾病的发生？哪些因素可能会影响疾病的发生？ 53 w拥挤拥挤增加疾病的传播（如：结核）增加疾病的传播（如：结核）w不良的居住条件：不良的居住条件：传染源的存在（如：蚊子）传染源的存在（如：蚊子）w不良的卫生状况和缺乏卫生知识：不良的卫生状况和缺乏卫生知识：病原菌传播（如：肠道疾病）病原菌传播（如：肠道疾病）w贫穷：贫穷：没有足够的食物（营养疾病）没有足够的食物（营养疾病）卫生服务差（没有预防接种、延迟诊断和治疗）卫生服务差（没有预防接种、延迟诊断和治疗）从事危险性较高的工种从事危险性较高的工种 参考答案54 图9-4 南卡罗莱纳24个村庄的不明原因疾病发病率与卫生状况的关系图（卫生高分表示卫生状况好）调查者同时进行了卫生状况调查以村为单位，调查各村的总体清洁、排泄物处理和供水并打分55 问题问题 9 根据图根据图4 4 讨论卫生质量和疾病发病率之间讨论卫生质量和疾病发病率之间的关系的关系56 参考答案w卫生质量与发病率之间的关系不明显57 问题问题 10 现在总结一下本疾病的流行病学特征？现在总结一下本疾病的流行病学特征？58 w时间：时间：在过去在过去5 5年里发病快速增长年里发病快速增长春天末春天末/ /夏季高发，可能有季节性夏季高发，可能有季节性w人群：人群：年龄分布：年龄分布：w婴儿中没有病例（婴儿中没有病例（<1<1岁）岁）w5 5～～1414岁发病率最高岁发病率最高w2020～～5050岁的女性发病率增加岁的女性发病率增加w1515～～4040岁的男性发病率较低岁的男性发病率较低w >50>50岁的男性发病率增加岁的男性发病率增加参考答案59 在任何年龄段的已婚女性比未婚女性有在任何年龄段的已婚女性比未婚女性有较高的危险性。
较高的危险性社会经济状况和发病率成负相关社会经济状况和发病率成负相关磨坊工人比非磨坊工人有较低的危险性磨坊工人比非磨坊工人有较低的危险性w地点：地点：在某些家庭中有较高的危险性在某些家庭中有较高的危险性家庭成员的多少与罹患率并无直接的联家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系系与卫生质量也无直接的联系与卫生质量也无直接的联系 参考答案60 问题问题 11 根据所有的流行病学特征，试问哪种根据所有的流行病学特征，试问哪种病因假设更加符合我们的资料？病因假设更加符合我们的资料？61 w传染病？传染病？w非传染病？非传染病？w两者皆有？两者皆有？62 第二部分：验证假设的调查 w有两组不同的研究小组在调查研究有关此种疾病的病因和证据w其中一个研究小组经过调查后得出以下几点结论：w1.根据疾病的各种证据，可以得出导致疾病的是一种不知名的微生物w2.传播途径可能是肠道 w3.饮食中缺少动物蛋白可能是导致疾病的一个促进因子 63 w两年以后，第二个研究小组提出以下观点：w1.不支持有人提出的食用优良或劣质玉米是疾病发生的必要因素w2.这种疾病很可能是通过人-人传播，且传染性很强的疾病，但目前尚不很明确 64 w一年过后，研究小组在每年举行的美国医学机构会议上提出以下观点：w“通过对多数病例的深入研究发现，80%的病人和既往病例有比较密切的联系。
w“我们对六个疾病流行区5000个对象进行全面调查，但仍然没有发现饮食中与疾病有关的因素存在w“在六个村庄中，大部分新病例的家庭中都有老病例的存在或其邻居中有老病例，这提示我们这种疾病的传播是以老病例为中心 w所以，许多人都认为感染这种疾病的病因是一种有传染性的病原体 65 w流行病学家做了传染性研究，描述如下：w一位研究员从一位第一次发病且病情严重的女病人上臂用一支消过毒的注射器抽出一定量的血…将六分之一的刚刚抽出来血液注射到他助手的左臂，然后助手将女病人五分之一的血液注射到自己[研究员]的左臂上两天之后这些冒险者的上臂都僵硬了……但仅此而已，之后就没事了66 w政府的研究委员会认为这种疾病跟伤寒相似，是从患者的肠道传播出来的四月二十六日…他独自一人面对…他独自站在这个最奇怪的实验室——一辆普尔曼式客车的洗手间他从口袋里掏出一个小瓶子，里面装的是用一位严重感染这种疾病的妇女的肠道排泄物和着麦粉制成药丸他吞下了一整瓶的量，口中喃喃自语：“也许皮疹的屑也有传染性。
他是一个真正的男人，为了更好的确定这种疾病，他用几个病得更为严重的人的分泌物和面粉制成一种粉剂，然后吞下了它们……[1]w研究员用病人的排泄物、尿液、呕吐物以及皮肤鳞屑在他自己和自愿者（其中包括他的妻子和助手）身上，进行了相似的实验，称为“污物聚会”但是他们中间没有一个人感染这种疾病w根据以上一系列实验及结果，这位研究员深信这种疾病不是一种传染性疾病67 问题问题 12 你认同该研究员的看法吗？为什么同意？为你认同该研究员的看法吗？为什么同意？为什么不同意？什么不同意？68 问题问题 13 你怎样来验证病因的假设？你怎样来验证病因的假设？69 传染性疾病传染性疾病w试图在病人身上分离出病原体，然试图在病人身上分离出病原体，然后进行组织培养等后进行组织培养等w比较病人和非病人的血清学比较病人和非病人的血清学w传染性研究（如：动物试验）传染性研究（如：动物试验）70 Kochˊ假设假设w每一个病例中都能分离出这种病原体；每一个病例中都能分离出这种病原体；w这种病原体不存在其他疾病中；这种病原体不存在其他疾病中；w分离出的病原体能使动物致病；分离出的病原体能使动物致病；w这种病原体能在已致病的动物上复发。
这种病原体能在已致病的动物上复发71 营营 养养w限制饮食是否可导致疾病限制饮食是否可导致疾病w调整饮食是否可治疗疾病调整饮食是否可治疗疾病w食物史和饮食相关性食物史和饮食相关性w病例的生物化学研究病例的生物化学研究与对照相比与对照相比72 第三部分、 关于膳食的深入调查 w为了研究饮食在这种疾病中发挥的作用w研究者们调查了7个村庄的所有家庭w比较各种食物的日平均消耗量w表9-7显示了四种食物这些家庭中（有病例和无病例）的消费模式 73 有病例家庭 无病例家庭 合计鲜鲜肉肉高消费量 9 208 217低消费量 52 472 524合计 61 680 741鲜鲜奶奶高消费量 6 275 281低消费量 50 396 446合计 56 671 727咸肉咸肉高消费量 29 289 318低消费量 29 391 420合计 58 680 738果汁果汁高消费量 18 231 249低消费量 40 451 491合计 58 682 740表村庄中有病例家庭和无病例家庭的食物消费模式 74 问题问题 14你怎样分析表你怎样分析表9-79-7所示的数据所示的数据 ？？并计算结果并计算结果75 w第一步：计算各种食物消费模式的罹患率第一步：计算各种食物消费模式的罹患率w第二步：比较高消耗模式与低消费模式的罹第二步：比较高消耗模式与低消费模式的罹患率（比值比或比值的不同）患率（比值比或比值的不同）w第三步：计算方差和第三步：计算方差和p p值，并（或）计算可信值，并（或）计算可信区间评价作用的大小区间评价作用的大小参考答案76 参考答案参考答案鲜肉生病健康合计罹患率多9208217 9/217 = 4.1%RR = 4.1/9.9 = 0.42少5247252452/524 = 9.9%Χ2 = 6.03, p = 0.01鲜奶生病健康合计罹患率多6275281 6/281 = 2.1%RR = 2.1/11.2 = 0.19少5039644650/446 = 11.2%Χ2=18.72, p=0.00001腌肉生病健康合计罹患率多2928931829/318 = 9.1%RR = 9.1/6.9 = 1.32少2939142029/420 = 6.9%Χ2 = 0.94, p = 0.3糖浆生病健康合计罹患率多1823124918/249 = 7.2%RR = 7.2/8.1 = 0.89少4045149140/491 = 8.1%Χ2 = 0.09, p = 0.877 问题问题 15请解释这些结果的意义？请解释这些结果的意义？78 w食用大量的肉类制品或牛奶可能对人食用大量的肉类制品或牛奶可能对人体具有保护作用（与疾病呈负相关）体具有保护作用（与疾病呈负相关）w相反地，肉类或牛奶缺乏可能会导致相反地，肉类或牛奶缺乏可能会导致这种疾病这种疾病w食用大量的咸猪肉、少量的糖浆与该食用大量的咸猪肉、少量的糖浆与该疾病呈正相关，但是在统计学上无显疾病呈正相关，但是在统计学上无显著性差异著性差异 参考答案79 根据疾病的流行病学特征应考虑的病因根据疾病的流行病学特征应考虑的病因 流行病学特征流行病学特征 说说 明明时间时间季节变化季节变化夏季高峰夏季高峰通过皮疹鉴别；日光可使皮通过皮疹鉴别；日光可使皮疹加重。
可能的解释）疹加重可能的解释）人群人群年龄、性别分布年龄、性别分布没有小于没有小于1 1岁的病例岁的病例母乳和牛奶喂养母乳和牛奶喂养1-141-14岁儿童发病率增高岁儿童发病率增高快速增长，营养需要量增快速增长，营养需要量增加加20-5020-50岁的妇女发病率增高岁的妇女发病率增高生育年龄，需要量增加：生育年龄，需要量增加：月经期、怀孕期、哺乳期；月经期、怀孕期、哺乳期；家庭中可能最少获得营养家庭中可能最少获得营养大于大于5050岁的男性发病率增高岁的男性发病率增高因没有了工作，可能得不到因没有了工作，可能得不到足够的食物足够的食物婚姻状况婚姻状况已婚妇女高危险度已婚妇女高危险度婚姻生活、生育婚姻生活、生育社会经济状况社会经济状况发病率与经济状况成反比发病率与经济状况成反比营养性食物比较贵营养性食物比较贵职业职业非磨坊工人发病率增高非磨坊工人发病率增高磨坊提供补足食物磨坊提供补足食物地点地点有病例的家庭有病例的家庭病例的家庭成员发病率高病例的家庭成员发病率高相似的饮食结构相似的饮食结构80 第四部分、总结第四部分、总结w本次调查研究的疾病是糙皮病本次调查研究的疾病是糙皮病w虽然在虽然在18891889年和年和19021902年有散发性的死亡病例报道，糙年有散发性的死亡病例报道，糙皮病直到皮病直到19071907年才被真正认识年才被真正认识w糙皮病的第一次流行发生在糙皮病的第一次流行发生在19061906年阿拉巴马州年阿拉巴马州Mount Mount Vernon Vernon 黑人避难所，发病黑人避难所，发病8585例，死亡例，死亡5353例例w尽管糙皮病在乔治亚州、北卡罗莱纳州、南卡罗莱纳尽管糙皮病在乔治亚州、北卡罗莱纳州、南卡罗莱纳州、佛罗里达州、阿拉巴马州、密西西比州和路易斯州、佛罗里达州、阿拉巴马州、密西西比州和路易斯安那州都广为流行，但是这些州均没有加入国家死亡安那州都广为流行，但是这些州均没有加入国家死亡登记系统登记系统w虽然如此，已经加入了国家死亡登记系统的州报道的虽然如此，已经加入了国家死亡登记系统的州报道的糙皮病的死亡例数也从糙皮病的死亡例数也从19041904年的年的0 0例上升到例上升到19131913年的年的10151015例例 81 w1914年三月份年三月份Joseph Goldberger博士受外科博士受外科医生协会委托调查糙皮病。
那时有意大利的学医生协会委托调查糙皮病那时有意大利的学者提出糙皮病是由霉变的玉米造成的，而美国者提出糙皮病是由霉变的玉米造成的，而美国的学者则坚持认为这是一种传染性疾病的学者则坚持认为这是一种传染性疾病Goldberger怀疑这是一种营养性疾病，依据怀疑这是一种营养性疾病，依据是以下三项观测资料：是以下三项观测资料：尽管此疾病在避难所所流行，但是护理人员和专业尽管此疾病在避难所所流行，但是护理人员和专业人员中没有一例感染者人员中没有一例感染者该疾病几乎完全集中于穷人该疾病几乎完全集中于穷人该疾病在农村地区好发该疾病在农村地区好发 82 w19141914年年6 6月，月，GoldbergerGoldberger发表了第一篇关于他在发表了第一篇关于他在Milledgeville Georgia Milledgeville Georgia 精神病院调查结果的文章，精神病院调查结果的文章，其中指出没有专业人员和护理人员得糙皮病他还指其中指出没有专业人员和护理人员得糙皮病他还指出患者与非患者的饮食习惯，特别是在肉类和牛奶的出患者与非患者的饮食习惯，特别是在肉类和牛奶的消耗方面存在明显的差异消耗方面存在明显的差异w19151915年，年，GoldbergerGoldberger在密西西比州两个糙皮病患病率在密西西比州两个糙皮病患病率为为4747％的孤儿院实施饮食强化计划。
结果，第二年％的孤儿院实施饮食强化计划结果，第二年103103名患者中没有一人发病名患者中没有一人发病19151915年，年，GoldbergerGoldberger到密西到密西西比州西比州Rankin StateRankin State监狱开始他的研究这里以前没监狱开始他的研究这里以前没有报道过一起糙皮病病例，有报道过一起糙皮病病例，GoldbergerGoldberger通过供给不含通过供给不含肉类、牛奶和新鲜蔬菜的饮食，在肉类、牛奶和新鲜蔬菜的饮食，在5 5个半月之后使同一个半月之后使同一寝室寝室1111个室友中的个室友中的6 6个患上了糙皮病个患上了糙皮病 83 w19161916年，年，GoldbergerGoldberger开始了糙皮病的传染性实验他将病人开始了糙皮病的传染性实验他将病人的血液注射到他自己、他妻子以及另外十二名健康的自愿者的血液注射到他自己、他妻子以及另外十二名健康的自愿者身上他还吃下了用糙皮病患者的排泄物、尿液、呕吐物以身上他还吃下了用糙皮病患者的排泄物、尿液、呕吐物以及皮肤鳞屑制成的药丸。
但是他和另外的试验者都没有感染及皮肤鳞屑制成的药丸但是他和另外的试验者都没有感染上糙皮病一年之后，他开始了在南卡罗莱纳州的山区的调上糙皮病一年之后，他开始了在南卡罗莱纳州的山区的调查研究，起先是在查研究，起先是在7 7个村庄，之后扩大到个村庄，之后扩大到2424个个w从从19181918到到19261926年，年，GoldbergerGoldberger致力于寻找预防糙皮病的因子致力于寻找预防糙皮病的因子（（P-PP-P）最初他把精力集中于氨基酸，因为有研究表）最初他把精力集中于氨基酸，因为有研究表9-9-明明色氨酸可能有助于预防糙皮病色氨酸可能有助于预防糙皮病GoldbergerGoldberger发现干燥的酵母发现干燥的酵母有高有高P-PP-P活性P-PP-P是一种水溶性的、耐热的物质，它很可能是一种水溶性的、耐热的物质，它很可能是一种新的是一种新的B B族维生素族维生素wGoldbergerGoldberger于于19291929年去世八年之后，年去世八年之后，ElvehjemElvehjem确定了糙皮确定了糙皮病病人饮食中缺少的是烟酸－病病人饮食中缺少的是烟酸－B B族维生素的一种，色氨酸是族维生素的一种，色氨酸是它的前体它的前体84 谢谢大家！85 。
