受体阻滞剂在输尿管下段结石临床应用临床医学毕业论文范文格式下载.doc

临床医学论文•受体阻滞剂在输尿管下段结石临床应用【关键词】a受体阻滞剂输尿管下段结石输尿管结石是泌尿外科常见病，其中输尿管下段结石占70%，本院自2006年1月至2007年8月应用a受体阻滞剂荼哌地尔治疗输尿管下段结石，效果良 好报道如下1临床资料1.1 一般资料60例患者中男39例，女21例；均为一-周内新发结石，经B超，尿路X线 平片（KUB）和（或者）静脉肾盂造影（IVP）证实排除明显肾积水（肾集合系统分 离＞12.5cm）、严重发热（体温〉38C）、多发性肾结石、肾功能衰竭、妊娠期和 哺乳期患者1.2治疗方法随机将患者分两组，每组30例，A组男23例，女7例；年龄21〜62岁， 平均38岁，结石横经3〜8mm，纵经5〜12mm吓组男16例，女14例；年龄19〜 63岁，平均34岁，结石横经2〜7mm，纵经4〜10mmA组服荼哌地尔50mg （南 京xx制药公司25哗/片），晨服1次/ d，B组和A组均同H寸服头也克月亏胶囊 100mg，2次/ d，消炎痛栓lOOmg，塞肛1次/ d，尿石通丸7g，3次/ d，饮水 2000〜3000ml / d，患者每次排尿均收集尿液，观察有无结石排出。

每周复查B超或尿路平片，以结石排出输尿管或者治疗满两周作为疗效观察终点2结果A组和B组两周内排石率分别为90% ( 27/30)和33% (10/30)，A组排石时 间1〜12d，B组3〜14d，A组患者未发生明显药物不良反应，仅2例出现轻 微头晕乏力症状，两组均未发生明显绞痛，两周后未排出结石者，均予体外冲击 波碎石治疗3讨论输尿管下段结石的治疗原则是祛除结石，解除梗阻，保护肾功能治疗方法 包括：无创伤的保守治疗，微创的体外冲击波碎石，输尿管镜取石术等及创伤较 大的开放手术〔1〕有作者认为：对反复发作的肾绞痛给予保守治疗，35%〜 45%直径的下段输尿管结石•可随尿液排出，而直径＞8mm的下段输尿管结打很 难自主排出Cooper等〔2〕指出，对于直径的下段输尿管结石首先应给 予保守治疗，只有在保守治疗失败时，才进一步的给予输尿管镜下碎石(URS)或 体外冲击波碎石(ESWL)治疗药物排石疗法(MET)，在近年来受到临床关注并 运用于临床，主要包括：钙通道组织剂，a 1受体组织剂，激素(性激素或者糖 皮质激素)，前列腺素合成酶抑制剂，其中a 1受体阻滞剂被证实能有效治疗输 尿管下段结石，同时其副作用发生率低，程度轻，安全性高而不影响用药的依从 性，是最具应用前景的排石药物。

肾结石经输尿管排至膀胱受到3个因素的影响：平滑肌的扩张、粘膜下层水 肿及疼痛〔3〕对于排石起决定作用的是结石的大小及形状，但结石的位置和 数量也很重要经过ESWL治疗后的鹿角形结石排出相当困难泌尿系结石的排 出不仅与结石位置和形状有关，同时与输尿管及逼尿肌的收缩强度，及位于其平 滑肌的肾上腺受体的刺激有关在结石的最近研究表明 输尿管存在a和6受体， 主要是值受体，值受体可分为值1和a 2受体，根据受体的选择性分布，值1又 可进一步分为3个亚型，a 1A位于近端尿道、前列腺和膀胱出口，1B位于血 管平滑肌，Q 1D分布于逼尿肌和远端输尿管，其中a 1D受体对逼尿肌收缩和远 端输尿管痉挛作用最强a 1受体组织剂可抑制远端输尿管张力，降低其蠕动频 率和幅度，增加结石上方的压力，在结石周围建立一个压力梯度，最终形成一个 较强的推力，促使结石排出蔡哌地尔与a ID受体结合力最强，能够促进下段 输尿管结石排出〔4〕，荼哌地尔是血管活性药物，短期内用药可避免发生明显 不良反应通过观察，仅少量患者出现轻微头晕乏力症状作者认为：输尿管结 石MET FI寸间不宜过长，以两周为宜，以防发生输尿管绞痛，尿路感染及肾功能损 害综上所述，荼哌地尔治疗输尿管下段结石安全、经济、有效。

易于门诊使用， 又无较高的技术要求，可作为输尿管下段结石治疗的一线用药参考文献】1 丁森泰，吕家驹，叶章群.受体阻滞剂在输尿管下段结石治疗中的研 究.临床泌尿外科杂志，2007，22(5) ： 394〜396.2 Cooper JT, stack GM.Intensive Medical management of ureteral calculi .Urology ,2000,56(4):575^578.3白忠原，杨江根.坦索罗辛治疗输尿管下段结石的临床评价.临床泌尿外科杂志，2007，10(5) : 797-798.4孙西钊，叶章群.肾绞痛诊断和治疗新概念.临床泌尿外科杂志，2007，10(5) : 321〜323。