冠脉造影穿刺(选).ppt

冠状动脉造影血管穿刺技术 心内科尹富禹术前注意事项v股动脉穿刺术：注意双侧股动脉及双足背动脉的搏动情况，双侧股动脉有无杂音，必要时超声检查v桡动脉穿刺术：检查双侧桡动脉搏动情况，Allen试验， Allen试验的必要性股动脉穿刺技术v股三角解剖™组成：腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌™内容：由外到内为股神经、股动脉、股静脉股三角解剖图股动脉穿刺点选择穿刺步骤v⒈选择穿刺点v⒉局麻v⒊穿刺置入鞘管v⒋注意点：™避免点过高过低，切皮方法，避免穿透动脉，导丝送入避免阻力，X线透视，鞘管置入及必要时的交换穿刺示意图Seldinger技术桡动脉穿刺技术v适应症：™搏动良好，Allen试验阳性™腹主动脉以下血管病变™术前长期应用华法令等抗凝药者™不能平卧或不能配合者v禁忌症：™无搏动 ™Allen试验阴性™肾透淅动静脉短路™桡动脉搏动差或细小、有大血管异常病史™6F/7F鞘不能完成的手术™右侧不能行右位心冠造，不能行对侧内乳动脉造影解剖图Allen试验v双手同时按压桡动脉和尺动脉，v患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发白，v松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红为阳性，v若10sec内仍发白为阴性。

穿刺要点v手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部必需垫起，利于穿刺v穿刺点：掌横纹近心端3cm，失败后再近1-2cmv麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处v进针角度：30°-60°，可穿透桡动脉v穿刺用具：21号穿刺针、0.019inch直导丝、11cm6F鞘管v抗痉挛用药：硝甘200ug、（3mg异舒吉、2.5-5mg异搏定）v导丝：260cm泥鳅导丝术后止血方法v股动脉：™冠造影术后立即、PTCA及支架置入术后4-6h拔管™a.穿刺点局部按压１５－２０分至完全松开无出血后包扎，b.按住穿刺点内外口１分钟观察点是否准确，再用纱布条替代并观察１分钟，如满意再加压包扎沙袋６ｈ，１２ｈ后解出绷带，下床活动v桡动脉：™术后可立即拔管，纱布条加绷带加压包扎，４ｈ后撤除主要并发症防治v出血、血肿：7%，穿刺不当，压迫不当，过早活动，抗凝不当™正规穿刺、正规压迫、适量肝素应用v假性动脉瘤：穿刺不当，压迫不当，鞘管过大™正规穿刺、正规压迫、及时发现及时处理、缝合器的应用v动静脉瘘：穿刺不当™正规准确穿刺、及时发现及时处理v夹层动脉瘤：穿刺、操作粗暴™正确规范穿刺、无阻力送入器械、术中及早发现及早处理。

v鞘管打折、折断：操作粗暴，穿刺两条路径，过度肥胖，鞘管反复应用™操作规范轻柔、肥胖者点稍靠下、避免应用尖端损坏的鞘管v血管迷走反射：3%-5%，紧张、疼痛™保留通道、严密监测、充分准备、及时正确处理v血管闭塞：多发生于桡动脉达6%-10%，半数左右后期可再通两种方法比较v股动脉穿刺更容易成功，桡动脉穿刺稍难、容易痉挛v10%患者存在桡动脉解剖变异v桡动脉路径走行区血管异常的可能性高v股动脉途径不容易导致颅内栓塞v股动脉途径可避免桡动脉闭塞v桡动脉途径术后患者可立即下床，避免１２ｈ卧床，出血、血肿、假性动脉瘤等并发症明显降低v股动脉途径更容易出现穿刺并发症。